06 外科总论 围手术期处理.pptx

第1页：围手术期处理外科学总论

围手术期处理Perioperative management外科学总论

第2页：术前准备

术前准备Preoperative preparation

第3页：手术分类

手术分类

• 择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）
• 限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）
• 急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒

第4页：一）一般准备1．心理准备

（一）一般准备

• 心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。
• 生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟

第5页：2）输血补液准备

• 输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调
• 预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素
• 热量、蛋白质和维生素

第6页：5）胃肠道准()术前12禁食

• 胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。
• 其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停

第7页：二）特殊准备1．营养不良

（二）特殊准备

• 营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）
• 脑血管病：(Cerebrovascular disease)

第8页：3．心血管病()⑴心衰

3．心血管病(cardiovasular disease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。

⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。

第9页：注意几点

注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。

第10页：4．肺功能障碍

4．肺功能障碍：(pulmonary disease)术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。

第11页：肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应

肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。

第12页：5．肾疾病()⑴术前肾功检查，尿素氮测定

5．肾疾病(renal disease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物

第13页：6.糖尿病()⑴术前血糖控制在轻度升高状

6.糖尿病(diabetes mellitus)⑴术前血糖控制在轻度升高状态。⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒）。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖、尿糖。

⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。

第14页：7.凝血障碍凝血酶原时间

• 凝血障碍凝血酶原时间（prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastin time,aPTT，血小板计数
• 下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林

第15页：术后处理

术后处理Postoperative management

第16页：手术后期从病理生理角度看

手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。

第17页：一）常规处理1.术后医嘱2.监测3.静

（一）常规处理

• 术后医嘱
• 监测
• 静脉输液
• 管道及引流

第18页：二）生命体征观察

（二）生命体征观察：BP、P、R

• 大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次
• 中小手术：3～6h测一次（三）其它：
• 保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）
• 接好各种管
• 口腔护理、排痰、便。

第19页：二）卧位()•全麻未醒

（二）卧位(positioning)•全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。•蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。

第20页：•颅脑手术

•颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。•腹部手术：低坡卧位。•休克：头5度，足20度。

第21页：三）各种不适的处理1.疼痛

（三）各种不适的处理

• 疼痛：小手术——口服止痛片中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2次/日。
• 恶心呕吐

第22页：3.腹胀

• 腹胀：吞咽空气，积存过多。
• 术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠
• 术后粘连梗阻：按肠梗阻处理

第23页：4.呃逆

4.呃逆：神经中枢或膈神经受刺激•暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。•顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。

第24页：5.尿潴留

5.尿潴留：•会阴手术刺激•全麻、腰麻后排尿反射抑制•切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛•不习惯床上排尿安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。

第25页：四）活动()原则

（四）活动(movement)原则：早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。

第26页：五）饮食()•非腹部手术

（五）饮食(diet)•非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即进食腰麻及硬膜外→3～6h可进食大手术：2～3日后可进食

第27页：•腹部手术

•腹部手术：一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。

第28页：六）缝线拆除（一）拆除缝线时间

（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间

• 头、面、颈：4～5天
• 下腹、会阴：6～7天
• 胸、背、上腹、臀：7～9天
• 四肢：10～12天
• 减张缝线：14天年老、营养不良者可延迟折线时间。

第29页：Ⅰ切口分类

Ⅰ切口分类：⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死

第30页：Ⅱ愈合分级

Ⅱ愈合分级：⒈甲级愈合“甲”⒉乙级愈合“乙”⒊丙级愈合“丙”

第31页：术后并发症的防治

术后并发症的防治prevention of postoperativecomplications

第32页：一）术后出血()（二）术后发热与低体温

（一）术后出血(hemorrhage)（二）术后发热与低体温

• 发热(fever)非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎
• 低体温（hypothermia)

第33页：三）术后感染()1.伤口感染

（三）术后感染(infection)

• 伤口感染：(wound infection)临床表现：
• 发生于术后3～4天
• 切口疼痛加重，红、肿、硬结。
• 体温升高病史：
• 细菌污染
• 异物、血肿
• 局部及全身抵抗力抵下

第34页：预防

预防

• 严格无菌操作
• 操作精细，彻底止血，消灭死腔。
• 提高病人抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白。
• 感染及污染创口彻底冲洗放置引流
• 一般不用预防性抗菌素治疗：
• 早期——理疗、封闭
• 脓肿——拆线、彻底引流

第35页：2.肺不张

2.肺不张、肺炎(pneumonia)多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染。

第36页：临床表现•术后早期发热•呼吸

临床表现•术后早期发热•呼吸、心率变快•限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。•WBC↑•胸透

第37页：预防

预防

• 术前深呼吸锻炼
• 术前1～2周停止吸烟
• 协助咳痰
• 防止术后呕吐物吸入治疗：
• 协助咳痰
• 蒸气吸入稀释痰
• 必要时气管切开

第38页：3.腹腔脓肿和腹膜炎()发热

• 腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess)发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B超或CT
• 尿路感染尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养
• 真菌感染

第39页：四）切口裂开

（四）切口裂开：原因

• 营养不良，组织愈合能力低。
• 术后腹压增高：腹胀、咳嗽。
• 缝合技术不佳（缝合时腹膜撕裂、结不紧）

第40页：预防

预防

• 术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。
• 及时处理腹胀、咳嗽等。
• 提高缝合技术治疗：在无菌条件下缝合（多用银丝）

第41页：课件结束页

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