36 骨外科 上肢骨、关节损伤.pptx

第1页：上肢骨折

上肢骨折

第2页：锁骨骨折

锁骨骨折Fracture of the Clavicle

第3页：病因与分类

病因与分类

• 间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。
• 直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。

第4页：临床表现与诊断

临床表现与诊断

• 伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。
• 患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。
• 合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。

第5页：

第6页：课件结束页

COMPLICATIONS•Mal-union•Damage to vessels.It is said that Sir RobertPeel(founder of Metropolitan Police Force)diedfrom this complication after being thrown by hishorse.•Non-union•Deformity

第7页：治疗1．幼儿青枝骨折

治疗

• 幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。
• 有移位的骨折手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意上肢血管、神经压迫症状，随时调整。
• OpenReduction&InternalFixation

第8页：肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折Fractures of the Surgical Neck ofthe Humerus

第9页：解剖要点

解剖要点：1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型

第10页：病因与分类

病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型外展型内收型粉碎型

第11页：课件结束页

Neer’s Classification for Surgical Neck Fracture ofHumerus

第12页：一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插

一、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。诊断

• 病史
• 局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。
• X片：肩正位。

第13页：二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使

二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断

• 外伤史
• 肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。
• 肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。

第14页：三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接

三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断

• 外伤史
• 肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。
• X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。

第15页：四粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏

四粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断

• 外伤史
• 疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重
• X-ray平片治疗：
• 严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合
• 手法复位难以成功，可采用手术方法治疗
• 对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定

第16页：肱骨干骨折

肱骨干骨折Fractures of HumeralShaft

第17页：解剖要点

解剖要点

• 肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。
• 肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：
• 肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。

第18页：移位情况

移位情况：⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。

第19页：3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力

(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。

第20页：诊断

诊断

• 外伤史
• 局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。
• 若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失

第21页：治疗

治疗：（一）手法复位，外固定

• 小夹板外固定
• 石膏固定胸肱石膏或悬垂石膏固定

第22页：二）切开复位内固定（1）手术指征1）反

（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折

第23页：2）手术方法1）麻醉臂丛或高位硬膜外2

（2）手术方法1）麻醉臂丛或高位硬膜外2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。

第24页：3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神

（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变

第25页：三）功能锻炼无论是手法复位

（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。

6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。

第26页：肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折

第27页：解剖要点⑴肱骨下端扁而宽

解剖要点⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携带角10。-20。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。

易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉→前臂缺血性肌挛缩。⑷桡神经与肱骨外髁接近。⑸尺神经经肱骨内上髁后方经过。

第28页：分型伸直型（多）屈曲型

分型伸直型（多）屈曲型

第29页：一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位

一、伸直型肱骨髁上骨折跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤→肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。

第30页：

第31页：

第32页：诊断

诊断

• 外伤史
• 肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。
• 检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。
• X片平片。

第33页：课件结束页

COMPLICATIONS•Vascular problems•Osteofascial compartment syndromePulselessness, Pallor, Pain, Paraesthesiae, Paralysis•Volkmann’s ischaemic contracture•Median nerve damage•Mal-union•Myositis ossificans

第34页：治疗

治疗：（一）手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。

第35页：三）手术治疗（1）手术指征1）手法复位

（三）手术治疗

• 手术指征1）手法复位失败2）小的开放创口污染不重3）有血管神经损伤
• 手术方法1）麻醉臂丛或硬膜外阻滞2）体位仰卧位，患肢外展置于手术桌上3）手术方法切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解

第36页：四）术后治疗•无论是手法复位外固定

（四）术后治疗•无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。•4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。

第37页：二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多

二、展屈曲型肱骨髁上骨折少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动

第38页：前臂双骨折

前臂双骨折Fractures of The Radius andUlna

第39页：解剖要点

解剖要点

• 尺骨+桡骨组成
• 中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大
• 上、下尺桡关节，前臂旋转功能

第40页：病因与分类

病因与分类

• 直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。
• 间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。
• 扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。

第41页：骨折移位⑴桡骨上1/2骨折

骨折移位⑴桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌→旋前。⑵桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌→中立位；

远段：旋前方肌→旋前位。

第42页：

第43页：诊断

诊断

• 外伤史
• 局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。
• X片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。

第44页：

第45页：

第46页：尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟

尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折

第47页：治疗（一）手法复位外固定（1）小夹板固定

治疗（一）手法复位外固定

• 小夹板固定
• 石膏固定（二）切开复位内固定
• 手术指征1）手法复位失败2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折3）合并神经、血管、肌腱损伤4)同侧肢体有多发性损伤

第48页：三）功能锻炼（1）无论是外固定

（三）功能锻炼

• 无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生
• 术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；8~10周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动

第49页：孟氏骨折）四型分类

Monteggia Fracture (孟氏骨折）Bado四型分类：I型（伸直型）：最多见。尺骨任何平面骨折时，骨折向前成角畸形伴桡骨头脱位。II型（屈曲型）：尺骨骨干骨折向背侧成角伴桡骨头向后侧方脱位。

常见于成人。III型（内收型）：尺骨近端骨折伴桡骨头侧方脱位，多见于小儿。Ⅳ型：尺、桡骨骨干骨折伴桡骨头前脱位。此型少见，多见于成人。治疗：比较困难。若要获得好的治疗效果，必须达到完全复位，并一直保持至愈合为止，否则将会导致前臂旋前、旋后或肘、腕关节功能的丧失。

手术适应证：1）手法整复失败，如尺骨骨折为粉碎性或斜形的不稳定骨折，桡骨脱位无法整复者。2）Ⅳ型损伤。病历资料：女，30岁，车祸伤，为Ⅳ型MONTEGGIA骨折（下图）。

第50页：

第51页：桡骨下端骨折

桡骨下端骨折Fracture of theDistal Radius

第52页：解剖要点

解剖要点

• 桡骨下端3.0cm范围。
• 桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。
• 桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。。

第53页：

第54页：病因与分类

病因与分类：间接暴力多⑴伸直型Colles’骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。⑵屈曲型Smith骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段向掌侧、桡侧移位。

第55页：诊断

诊断

• 外伤史
• 腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。
• X片：确诊，骨折典型。

第56页：

第57页：治疗（一）手法复位外固定（1）超腕关节小

治疗（一）手法复位外固定

• 超腕关节小夹板固定
• 石膏固定（二）切开复位内固定
• 手术指征1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位

第58页：三）术后处理无论手法复位或切开复位术后

（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，4周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。

第59页：关节脱位肩关节脱位

关节脱位肩关节脱位

第60页：重点

重点：关节脱位概念。脱位、半脱位、关节扭伤。分类：脱位原因：创伤性、先天性、病理性、习惯性，新鲜、陈旧脱位（3周），闭合性、开放性（关节腔）。肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。

前脱位最重要（多见）。

第61页：

第62页：临床表现

临床表现

• 外伤史
• 肿痛
• 方肩畸形
• Dugas征阳性
• X级片：（脱位类型及有无骨折）。治疗：
• 手法复位：⑴Hippocrates法（足蹬法）；⑵Kocher法少用；⑶Stimson法须持续牵引下进行。
• 手术复位：

第63页：

第64页：肘关节脱位

肘关节脱位

第65页：分类

分类：肘关节脱位（后、前、内、外）。临床表现

• 外伤史
• 肿痛
• 肘后空虚
• 肘后三角关系改变（骨折区别）
• X线片：脱位类型及合并骨折。治疗：
• 手法复位
• 石膏托：90度屈曲固定
• 功能练习（骨化性肌炎）。

第66页：