第1页：急腹症()的诊断与鉴别诊断
急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断
第2页：普外五科急腹症是一类以急性腹痛为突出表现
普外五科急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点:发病急，进展快，变化多，病情重
第3页：普外五科急性腹痛的临床诊断分析（一）病史
- 普外五科急性腹痛的临床诊断分析
- （一）病史
- （二）体格检查
- （三）辅助检查
第4页：普外五科（一）病史1.现病史
- 普外五科
- （一）病史
- 1.现病史
- （1）腹痛
- 1）诱因（饮食，活动，驱虫）
- 2）部位（一点波及全腹，转移
- 性腹痛，牵涉痛或放射痛)
- 3)缓急
- 4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变
- 的性质（持续性钝痛或隐痛多
- 表示炎症性或出血性病变，
- 阵发性腹痛多表示空腔脏器发
- 生痉挛或阻塞性病变，持续性
- 腹痛伴阵发性加重多表示炎症
- 和梗阻并存）
第5页：普外五科腹痛常见原因
普外五科腹痛常见原因
第6页：普外五科5)腹痛的程度
普外五科 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重
- 消化道症状1）厌食2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性梗阻，便秘，腹泻，血便
- 其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状贫血休克
第7页：普外五科2.月经史
普外五科
- 月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡获黄体破裂 常在两次月经的中期发病。
- 既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的。
第8页：普外五科（二）体格检查1.全身情况2.腹
普外五科 （二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查
- 望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无 肠型蠕动波）
- 触诊：是腹部最重要的检查方法。 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛， 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 （3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。
第9页：普外五科（4）听诊
- 普外五科
- （4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。
- 3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液
第10页：普外五科（三）辅助检查1.实验室检查2.
普外五科 （三）辅助检查
- 实验室检查
- X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之 一
- B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管， 阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方法。
- CT
- 内镜检查
- 动脉造影
- 诊断性腹腔穿刺或灌洗。
第11页：普外五科腹腔积液积气
普外五科腹腔积液积气Hydropneumoperitoneum
第12页：普外五科阑尾炎
普外五科阑尾炎CT
第13页：普外五科正常肠系膜上动脉造影
普外五科正常肠系膜上动脉造影
第14页：普外五科内镜检查（梗死
普外五科内镜检查（梗死）
第15页：普外五科常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃
- 普外五科常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点
- 胃十二指肠溃疡急性穿孔根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。
- 急性胆囊炎
- 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。
第16页：普外五科急性胆管炎剑突下区剧烈疼痛
- 普外五科
- 急性胆管炎
- 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。
- 急性胰腺炎
- 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。
第17页：普外五科急性阑尾炎通常具有转移性右下腹痛
- 普外五科
- 急性阑尾炎
- 通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。
- 小肠急性梗阻
- 腹部钝性伤后急性腹痛
- 妇产科疾病致急性腹痛
第18页：普外五科阑尾炎
普外五科阑尾炎(appendicitis)
