第1页：周围神经损伤（总论
周围神经损伤peripheral nerve injury（总论)(general introduction）
第2页：什么是周围神经在中枢神经以外
什么是周围神经What is peripheral nerve在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动（刺激）特点：1、传导性2、混合性3、再生性
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第8页：一、周围神经损伤的分类及病理变化1、神经
一、周围神经损伤的分类及病理变化1、神经神经传导功能障碍neuropraxia
- 最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等
- 外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察）
- 神经（干、束）暂时性失去传导功能。A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩B感觉迟钝，但无消失。C有生物电反应。
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第10页：④临床伤情
- 临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。
- 可自行恢复，无需手术。一般几周后恢复，最迟不超过6个月。
第11页：2、神经轴突断裂①病因
2、神经轴突断裂axonotmesis
- 病因：挫伤、牵拉伤
- 大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。
- 组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血，血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。
- 临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反应消失。
- 可手术或不手术治疗。
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第15页：3、神经断裂①病因
3、神经断裂neurotmesis
- 病因：切割伤、挫伤，严重撕脱伤等。
- 神经连续性完全中断（缺如）。远、近两端神经无任何组织连续。
- 临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。
- 必需进行手术修复。
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第18页：病理转归与临床治疗的关系
病理转归与临床治疗的关系：断裂后1－4周：Wallerians’ Degeneration (progress)轴突、髓鞘收缩、碎裂，被巨核细胞清除（过程）。Schwann’s effect(progress)剩下的Schwann’s C沿神经内膜管形成c蒂，呈空心状，待新生轴突枝芽从近端长入。
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第20页：转归之一修复及时对接良好2～3再生的轴突
转归之一修复及时对接良好2～3w再生的轴突枝芽形成4w长入Schwann’s c膜管NGF C膜管壁（时间长）诱导作用+－瘢痕卡压、阻隔N营养物→ ←神经有压力电刺激营养N物质（血循）达到效应器官（1mm/日）（距离20～25cm）功能恢复
第21页：转归之二神经修复过晚对接不良（错对现象
转归之二神经修复过晚对接不良（错对现象）近端创伤性N纤维瘤形成未修复、瘢痕阻隔（假性N瘤）>6wSchwann’s c膜管溃疡、效应运动终板变性、消失肌肉不可逆性萎缩
第22页：二、诊断1、外伤史
二、诊断Diagnosis1、外伤史：部位、性质、时间。2、临床表现
- 运动：主动运动、肌力。
- 感觉：深、浅感觉
- 植物N功能：皮肤营养状态淀粉碘试验茚三酮试验
- Tinel征（N干叩击试验）
- 神经电生理检查
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第25页：3、电生理检查;①电位
3、电生理检查electrophysiologic study;EPS
- 电位：正常异常运动单位电位纤颤电位、正相电位（2～4w）
- 传导速度：40～70m/sec om/sec
第26页：三、治疗原则
三、治疗Treatments原则：正确诊断，近早修复
第27页：一）闭合性损伤或因其它伤病手术挫伤
（一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂） 保守治疗－－非手术治疗（3m）
- 理疗physiotherapy，局部按摩。
- 电针刺激。
- 自我“意念性”训练
第28页：④神经营养及生长因素应用>3的仍无恢复
④神经营养及生长因素应用>3m的仍无恢复或恢复不佳外松解内松解神经松解手术探查改善神经周围条件（环境）
第29页：二）开放性神经损伤（完全断裂）1
（二）开放性神经损伤（完全断裂）Opening Neroirgure Gompletly1、一期修复：即时2、延期修复：1～3周内3、二期修复：1～2个月4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）
第30页：三）神经修复手术方式1
（三）神经修复手术方式Opnrational construction1、神经缝合术neurorrhaphy
- 对接：外膜（鞘膜）法，束膜法
- 端－－侧缝合2、神经松解NerveBrisement3、神经移植nerve grafting4、神经植入5、神经移植入（替代）
第31页：四）解决神经缺损的方法1
（四）解决神经缺损的方法Neurolesion1、远、近端游离（<5cm）2、屈曲关节flax the joint3、神经改道4、骨骼短缩5、神经转位6、神经移植trans plantation of nerve7、“套管桥接”8、神经替代
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第63页：上肢神经损伤
上肢神经损伤
第64页：臂丛神经损伤病因
- 臂丛神经损伤
- 病因：牵拉伤，使头部与肩部向相反方向分离
- 上臂丛：C5，6，7三角肌肉和肱二头肌肉麻痹
- 下臂丛：C8T1，尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹
- 全臂丛：迟缓性瘫，
第65页：臂丛根性撕脱伤5-7
- 臂丛根性撕脱伤
- C5-7：肩胛提肌，菱形肌及前锯肌麻痹
- C8T1：Horner征
- 感觉支配丧失
第66页：臂丛损伤的治疗早期探查
- 臂丛损伤的治疗
- 早期探查：开放伤，手术伤，药物性损伤
- 闭合性：定期观察，3个月无明显恢复时，手术探查
- 根性撕脱伤：早期手术，膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等
- 部分损伤：肌腱移位术和关节融合术
第67页：正中神经损伤组成分支
- 正中神经损伤
- 组成
- 分支：旋前圆肌等
- 腕部损伤：拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍，猿手畸形
- 肘部损伤：拇指和示、中指屈曲功能障碍
第68页：尺神经损伤组成
- 尺神经损伤
- 组成
- 分支：前臂；手部
- 腕部损伤：爪形手畸形；指内收和外展障碍
- 肘上损伤：环、小指末节屈曲障碍
- 治疗：手内在肌功能恢复较差，特别是高位损伤。可采用束膜缝合法
第69页：桡神经损伤组成
- 桡神经损伤
- 组成
- 分支
- 肱骨中段骨折损伤：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕畸形
- 深支损伤：伸腕正常，仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍
- 治疗
第70页：股神经损伤组成
- 股神经损伤
- 组成：L2，3，4
- 分支：缝匠肌、股四头肌
- 损伤：股四头肌麻痹所致伸膝障碍
- 治疗：尽早手术修复
第71页：坐骨神经损伤组成
- 坐骨神经损伤
- 组成
- 分支：股二头肌、半腱肌和半膜肌
- 高位损伤：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂，跨越步态
- 中下部损伤：屈膝正常
第72页：胫神经损伤•分支
胫神经损伤•分支：小腿后侧屈肌群和足底感觉•股骨髁上骨折和膝脱位时损伤，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍•观察2-3个月，无恢复，则探察
第73页：腓总神经损伤分支
- 腓总神经损伤
- 分支：小腿前外侧肌群，小腿前外侧和足背皮肤
- 在腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌群麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）；伸拇伸趾功能丧失，屈曲步态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
- 尽早手术探查；晚期行肌腱移位或踝关节融合
第74页：谢谢
谢谢！
