第1页：骨肿瘤
骨肿瘤
第2页：定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的
定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤。包括原发、继发、转移。
第3页：分类基于细胞来源
分类基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型。如骨母细胞，成骨性；软骨母细胞，成软骨性。
第4页：骨肿瘤分类（1972
- WHO骨肿瘤分类（1972）；英、美、法、日、德等各自分类。CHINA骨肿瘤分类（1983）
- 将骨肿瘤划分为良性、中间性、恶性三类；
- 将GCT归纳于组织细胞来源内；
- 采用临床、X线、病理三结合的规律进行分类。分类
第5页：发病情况性别
- 发病情况
- 性别：影响不大。
- 年龄：OS，GCT，M。
- 部位：长骨干骺端，骨骺。
第6页：临床表现损伤
- 临床表现
- 损伤：损伤本身不会引起肿瘤
- 疼痛和压痛：生长迅速肿瘤最显著；疼痛并不一定是恶性；进行性加重，恶性；突然发作，骨折。Health ProfessionalsFamily & Friends
第7页：临床表现局部肿胀和肿块
- 临床表现
- 局部肿胀和肿块：良性，坚实而无压痛；恶性，弥漫伴压痛。
- 功能障碍和压迫症状：关节，脊髓。
第8页：诊断骨肿瘤的诊断必须是临床、影像
诊断骨肿瘤的诊断必须是临床、影像、病理三结合。Osteosarcoma showing foci ofboth bone and cartilage matrixdifferentiation (H&E, x 25 obj.).
第9页：诊断——影像学检查平片
- 诊断——影像学检查
- 平片：正、侧位片，胸片。
- 核素扫描：明确病变范围及转移灶。Classical osteosarcomawith sunray spicules(sunburst) & Codman'striangle
第10页：课件结束页
Male 23 years old, with a history ofincreasing pain in the left shoulder,relieved by aspirin
第11页：诊断——影像学检查
- 诊断——影像学检查
- CT：确定瘤骨及软组织病变范围。
- MRI：软组织受损、脊髓情况等。
第12页：诊断——生化测定常规化验
- 诊断——生化测定
- 常规化验：血、尿常规，肝、肾功能等。
- 血钙：骨破坏迅速,提示溶骨转移。
- 血清AKP：反映成骨活动,OS。
- 酸性磷酸酶：提示转移癌来自前列腺。
- 尿本-周氏蛋白：提示浆细胞骨髓瘤。
第13页：诊断——病理检查切开活检
- 诊断——病理检查
- 切开活检：切取、切除法。
- 穿刺活检：脊柱、四肢溶骨性病变。
第14页：发病机制与线特性的关系骨肿瘤的发病机理往
- 发病机制与X线特性的关系
- 骨肿瘤的发病机理往往反映于骨与软组织的X线表现。
- 有些肿瘤表现为骨的沉积（反应骨），这种肿瘤细胞产生类骨（肿瘤骨）。
- 有些肿瘤表现为骨的破坏或吸收。
- 有些肿瘤表现为兼而有之。
第15页：发病机制与线特性的关系膨胀性骨病损三角“
- 发病机制与X线特性的关系
- 膨胀性骨病损
- Codman三角
- “葱皮样”骨膜反应
- “日光射线”形态
- 骨转移（溶骨性、成骨性）
- 病理性骨折
第16页：外科分期用外科分期指导骨肿瘤治疗
- Enneking外科分期
- 用外科分期指导骨肿瘤治疗，合理而有效。
- 治疗方案的制定常规地按照外科分期执行。
- 按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。
第17页：外科分期外科分级
Enneking外科分期 外科分级（grade, G）：组织学、X线、临床特征。G0：良性G1：低度恶性G2：高度恶性
第18页：外科分期外科区域
Enneking外科分期 外科区域（territory, T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0：囊内T1：囊外、间室内T2：囊外、间室外
第19页：外科分期区域性或远处转移
Enneking外科分期 区域性或远处转移（metastasis,M）：M0：无转移M1：转移
第20页：治疗明确诊断良性
- 治疗
- 明确诊断
- 良性：手术治疗，慎用放疗。
- 恶性：手术为主的综合治疗。
- 病理性骨折：现主张手术治疗。
第21页：骨软骨瘤
骨软骨瘤Osteochondroma
第22页：骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干
骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺端再塑型的错误。
第23页：表现年轻病人，可至成年发现或发病
- 表现
- 年轻病人，可至成年发现或发病；长骨干骺端。
- 往往向靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长。Osteochondroma coming from elbow bone anddeforming its deaphis. Child of 13 y.o.
第24页：表现其结构包括正常骨（小梁
表现 其结构包括正常骨（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成。
第25页：表现带蒂型和宽基底型1%单纯骨软骨瘤可恶
- 表现
- 带蒂型和宽基底型
- 1%单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发>单发。
- 骨软骨瘤本身无症状；无意中发现无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功能，方来就诊。
第26页：线长骨干骺端突出病损
X线长骨干骺端突出病损，背向关节生长，骨皮质相连，骨松质相通。
第27页：治疗属000，一般无需治疗，可观察
治疗 属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。 手术治疗
- 肿瘤过大、生长快或影响功能。
- 肿瘤处疼痛。
- X线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。Aproach to tumorTumor and ulnar nerve are opened
第28页：课件结束页
Tumor is resected
第29页：骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor of Bone
第30页：骨巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质
骨巨细胞瘤GCT很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由基质细胞和多核巨细胞组成。
第31页：病理分级级
- 病理分级
- I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。
- II级：基质细胞多，多核巨细胞少。
- III级：基质细胞为主，多核巨细胞锐减。虽然肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定，以及治疗方案的制订有意义。
第32页：表现疼痛、肿胀，或兼有。病理性骨折
- 表现
- 疼痛、肿胀，或兼有。
- 病理性骨折：首发。
- 如侵及关节软骨，则影响关节功能。
第33页：线（长骨）骨端
X线（长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。
第34页：
第35页：治疗000-1
- 治疗
- G0T0M0-1；手术方法多，容易复发。
- 切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。
- 段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。
第36页：治疗恶性者，根治性切除或截肢。放疗
- 治疗
- 恶性者，根治性切除或截肢。
- 放疗：可致恶变。
- 化疗：现有报道化疗对生存率有利。
第37页：骨肉瘤
骨肉瘤Osteosarcoma
第38页：骨肉瘤起源于原始分化不良的细胞
骨肉瘤OS起源于原始分化不良的细胞，特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。
第39页：表现青少年
- 表现
- 青少年：长骨干骺端。
- 渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等。
- 早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在。
第40页：线长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏
X线 长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折。“mixed" appearance with bothosteoblastic and osteolytic(radioluscent) areas.Variable with combination ofbone destruction and boneformationJoint space rarely involved25% Lytic35% Sclerotic40% Mixed
第41页：线可见三角
- X线
- 可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等。
- 现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等。
第42页：治疗属21-20
- 治疗
- 属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗。
- 传统：手术，化疗。20%。
- 现代：化疗，手术，化疗。70%。
- 肺M：手术切除转移灶（6个月）。
第43页：骨髓瘤起源于造血组织
- 骨髓瘤
- 起源于造血组织，以浆细胞为主
- 多发性骨髓瘤
- 多发于40岁以上，男性，
- 部位：脊椎、肋骨、颅骨、胸骨
第44页：骨髓瘤背痛为首发症状
- 骨髓瘤
- 背痛为首发症状，伴有贫血和恶病质
- X线为多个溶骨性破坏和广泛骨质疏松
- 骨穿找到大量异常浆细胞可确诊。
- 尿Bence-Jones蛋白阳性。血清蛋白高，A/G倒置。蛋白电泳异常。
第45页：骨髓瘤以化疗和放疗为主脊柱骨折引起脊髓压
- 骨髓瘤
- 以化疗和放疗为主
- 脊柱骨折引起脊髓压迫者，可做椎板减压；病理性骨折时可做内固定。
- 预后差
第46页：转移性骨肿瘤
转移性骨肿瘤Metastasis of Bone
第47页：转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿
转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继续生长形成子瘤。
第48页：转移性骨肿瘤好发40-60岁，远处癌转移
- 转移性骨肿瘤
- 好发40-60岁，远处癌转移。
- 儿童，神经母细胞瘤。
- 部位：躯干、长骨近端（膝、肘以上）。
- 原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等。
第49页：表现原发癌症状
- 表现
- 原发癌症状；1/3无原发灶。
- 剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折（痛重）。
- 血钙升高（溶骨）、AKP升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。
第50页：线溶骨性或/和成骨性骨破坏
X线溶骨性或/和成骨性骨破坏，少见骨膜反应及软组织肿块。
第51页：治疗放疗
- 治疗
- 放疗：止痛，延缓肿瘤生长。
- 去势手术：切除内分泌腺，减缓转移速度。
- 内固定手术
- 止痛药物：三阶梯止痛法。
