页数：51页文件大小：359.3 KB来源： 外科学ppt课件
本课件围绕颅内压增高展开，涵盖2025/9/2840、2025/9/2841、2025/9/2842，梳理基本概念、临床表现与诊治要点。内容条理清晰，适合课前预习与课后复习对照使用。
1颅内压增高Increased intracranial pressure
2前言 颅内压增高是神经外科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。
2025/9/283Increased intracranial pressure The intracranial pressure is a constant syndromein neurosurgery.It is the mutual clinic syndromethat caused by traumatism、inflammations、tumors and hemorrhage. So，correctlyunderstanding and comprehending the increasedintracranial pressure is the foundation tounderstand and comprehend many neurosurgicaldiseases.
2025/9/285第一节概述一.颅内压的生理physiology of intracranial pressure（一）正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔
2025/9/286正常颅内压normal intracranial pressure成人70-200 mmH2O儿童50-100 mmH2O腰穿测此压力，颅内压监测。
2025/9/287颅内压的生理（二）颅内压生理调节正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的，具体机制如下：1.脑脊液的调节regulation of the cerebrospinal fluid：脑脊液由侧脑室脉络丛产生循环蛛网膜颗粒静脉
2025/9/288颅内压的生理颅内压生理调节脑脊液的调节
2025/9/289颅内压的生理颅内压生理调节2.血流调节regulation of the blood：血流以1200ml/min的恒定速率进颅。血流量=（平均A-颅内压）/脑血管阻力一旦颅内压增高到减少血流来调节时，应立即抢救。
2025/9/2810颅内压的生理颅内压生理调节
2025/9/2811颅内压的生理（三）颅内压增高：increased intracranial pressure各种原因造成上述生理调节失败，使颅内压持续超过200mmH2O,并引起临床上一系列症状和体征。
2025/9/2812二.颅内压增高原因：Cause of increased intracranial pressure1.颅腔容积缩小
2025/9/2813颅内压增高原因2.颅腔内容物增加
2025/9/2814三.颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素：1.年龄age
2025/9/2815颅内压增高的病理生理2.病变扩张速度：Langfitt，1965。在狗硬膜外腔置一小球囊，造成颅内占位，每小时注入1ml盐水，观察颅内压变化。
2025/9/2817颅内压增高的病理生理结论conclusion
2025/9/2818颅内压增高的病理生理临床意义clinic significance
2025/9/2819颅内压增高的病理生理在有颅内压监护情况下，测定体积/压力关系曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降，其程度取决于颅内压增高的程度。如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内压可大幅度下降。
如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液，颅内压只轻微下降。
2025/9/28203.病变的部位the parts of pathological changes：病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变脑失代偿，颅内压增高，见于以下情况
2025/9/28214.伴发脑水肿程度the degree of hydrocephalus：炎症（脓肿、结核）、恶性肿瘤颅高压出现较早，病情进展迅速。5.全身状况general condition：肝昏迷，尿毒症，败血症，肺感染，酸中毒等。
2025/9/2822（二）颅内压增高的后果aftereffect of increased intracranial pressure：1.对脑血流量（CBF)的影响：脑血流量(CBF)=(平均动脉压MSAP–颅内压ICP)/脑血管阻力口径CVR脑灌注压(CPP)= MSAP-ICPCBF = CPP/CVR(取决于血管口径，平滑肌的收缩）
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2025/9/28242.脑疝brain hernia：脑组织发生移位。3.脑水肿hydrocephalus：颅内压血流量和脑代谢脑水肿脑体积加剧颅高压
2025/9/28254.胃肠功能紊乱dysfunction of gastralintestinaltract：某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，与下丘脑植物神经功能紊乱有关。
5.神经源性肺水肿nervous pulmonary edema：5-10%的患者表现为呼吸急促、痰鸣，泡沫样血痰。这是因为下丘脑、延髓受压导致肾上腺能神经活性增强所致。
2025/9/28266.柯兴氏反应cushing reaction：Cushing,1900.生理盐水狗下腔颅内压颅内压＝舒张压BP P脉压潮式呼吸BP脉搏细数死亡。人对颅脑损伤的典型反应，多见于急性颅内压增高。
2025/9/2827四.颅内压增高的类型types of increased intracranial pressure：根据发病机理分为：(一)弥漫性颅内压增高diffused increased intracranial pressure：特点
2025/9/2828常见
2025/9/2829(二)局灶性颅内压增高focal increased intracranial pressure：特点
2025/9/2830根据病变发展速度分为
2025/9/2831五.临床表现clinic represent
2025/9/2832临床表现此外
2025/9/2833六.诊断diagnosis
2025/9/28343.辅助检查
2025/9/2835七.处理treatments1.一般处理
2025/9/28363.降颅压治疗：原因不明或暂时无法解决的病例
2025/9/28374.激素：稳定溶酶体膜，减轻脑水肿
2025/9/2838第二节急性脑疝acute brain hernia一.解剖学基础the basis of anatomy：1.硬膜在颅腔前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕，中间围成小脑幕切迹。
大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球。幕下腔：小脑，桥脑，延髓。
2025/9/28392.小脑幕切迹附近的结构：海马回，钩回，动眼神经，中脑。3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。
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2025/9/2844二.脑疝形成的原因causes of brain hernia：脑局部占位该分腔压力增高脑丛高压区向低压区移位产生一系列临床症状和体征。1.原因：各种颅内血肿，肿瘤，脓肿，寄生虫及慢性肉芽肿。
幕上称为：海马钩回疝幕下称为：枕骨大孔疝
2025/9/28452.分类classification：小脑幕切迹疝：颞叶海马回，钩回。枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔形成。大脑镰下疝：半球扣带回经镰下孔进入对侧分腔。
2025/9/2846三.病理pathology：1.小脑幕切迹疝
2025/9/28472.枕骨大孔疝：压迫延髓呼吸循环衰竭骤然发生。
2025/9/2848四.临床表现clinic presentation：(一)小脑幕切迹疝
2025/9/2849(二)枕骨大孔疝：特点
2025/9/2850五.治疗therapy：1.立即给予脱水剂，缓解病情。2.进行必要检查，明确病因。3.去除病因治疗：一时不能确诊或暂无法治疗时，行姑息性手术缓解颅高压
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