19 普通外科 周围血管疾病.pptx

第1页：周围血管疾病

周围血管疾病

第2页：血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎

第3页：血栓闭塞性脉管炎（病）是一种累及血管的炎

• 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
• 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。
• 主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主。
• 男性，好发于青壮年。

第4页：临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿

临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重

• 疼痛
• 感觉和皮色改变
• 出现游走性浅静脉炎
• 营养缺乏性变化
• 病变及远侧动脉搏动减弱或消失
• 坏疽和溃疡。

第5页：分期临床上按肢体缺血程度，可分为三期

分期临床上按肢体缺血程度，可分为三期：第一期局部缺血期第二期营养障碍期第三期坏死期

第6页：检查和诊断诊断要点

检查和诊断诊断要点包括

• 绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好
• 肢体有程度不同的缺血性表现
• 有游走性浅静脉炎病史
• 患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失
• 除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。

第7页：检查1．一般检查

检查

• 一般检查：肢体抬高试验（Buerger试验）
• 特殊检查：⑴多普勒超声检查⑵肢体血流图⑶动脉造影

第8页：鉴别诊断①动脉粥样硬化性闭塞②多发性大动

鉴别诊断

• 动脉粥样硬化性闭塞
• 多发性大动脉炎
• 糖尿病性坏疽

第9页：预防和治疗1．一般疗法2．药物治疗⑴中医

预防和治疗

• 一般疗法
• 药物治疗⑴中医中药⑵前列腺素⑶其他血管扩张药⑷抗生素和镇痛药⑸低分子右旋糖酐

第10页：预防和治疗3．高压氧疗法4．手术疗法手术

预防和治疗

• 高压氧疗法
• 手术疗法手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。

第11页：预防和治疗⑴交感神经切除术⑵动脉重建术⑶

预防和治疗⑴交感神经切除术⑵动脉重建术⑶游离血管蒂大网膜移植术

第12页：⑷分期动静脉转流术⑸截肢术

⑷分期动静脉转流术⑸截肢术

第13页：动脉栓塞

动脉栓塞

第14页：病因和病理①心源性

病因和病理

• 心源性
• 血管源性
• 医源性。

第15页：

第16页：临床表现5“”疼痛（）感觉异常（）麻痹

临床表现5“P”疼痛（pain）感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（Pulselessness）苍白（pallor）

第17页：动脉造影检查

动脉造影检查

第18页：治疗1．非手术疗法①防止栓塞繁衍②镇痛

治疗1．非手术疗法

• 防止栓塞繁衍
• 镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应
• 溶栓疗法

第19页：2．手术疗法①取栓术②辅助性手术

2．手术疗法

• 取栓术
• 辅助性手术

第20页：切开与显露股动脉

切开与显露股动脉

第21页：导管取栓术

Forgarty导管取栓术

第22页：单纯性下肢静脉曲张

单纯性下肢静脉曲张

第23页：病因和病理生理①静脉壁软弱②静脉瓣膜缺陷

病因和病理生理

• 静脉壁软弱
• 静脉瓣膜缺陷
• 浅静脉内压力升高：站立工作、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘

第24页：临床表现和诊断下肢浅静脉扩张

临床表现和诊断 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

第25页：踝部肿胀

踝部肿胀、足靴区营养性变化包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡

第26页：①大隐静脉瓣膜功能试验（试验

①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）

第27页：②深静脉通畅试验（试验

②深静脉通畅试验（Perthes试验）

第28页：③交通静脉瓣膜功能试验（试验

③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）

第29页：鉴别诊断必须排除下列几种疾病

鉴别诊断必须排除下列几种疾病

• 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 下肢深静脉血栓形成后遗综合征
• 动静脉瘘。

第30页：治疗1．非手术疗法2.硬化剂注射和压迫疗

治疗

• 非手术疗法
• 硬化剂注射和压迫疗法

第31页：3．手术疗法

3．手术疗法

第32页：

第33页：显露大隐静脉

显露大隐静脉

第34页：切断大隐静脉各属支

切断大隐静脉各属支

第35页：大隐静脉高位结扎

大隐静脉高位结扎

第36页：大隐静脉剥脱

大隐静脉剥脱

第37页：并发症及其处理1．血栓性静脉炎2．湿疹

并发症及其处理

• 血栓性静脉炎
• 湿疹和溃疡形成
• 急性出血

第38页：下肢深静脉血栓形成

下肢深静脉血栓形成

第39页：病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素血流

病因和病理静脉血栓形成的三大致病因素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态

第40页：临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突

临床表现和分型常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。一般可分三型

• 周围型
• 中央型
• 混合型

第41页：检查和诊断1．超声波和体积描记法检查2．

检查和诊断

• 超声波和体积描记法检查
• 放射性核素检查
• 静脉造影
• 静脉测压

第42页：预防和治疗给予抗凝

预防和治疗给予抗凝、祛聚疗法，鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床活动。1．非手术疗法⑴一般处理⑵溶栓疗法⑶抗凝疗法⑷祛聚疗法

第43页：手术疗法原发于髂股静脉血栓形成而病期不超

手术疗法原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。