11 外科总论 烧伤、冷伤.pptx

第1页：烧伤

烧伤、冷伤BurnsCold injuryLesson Four Bit Wound

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Burn Cold Injury And Bite WacndTissue injury caused by heat is called burn( including scald )Burn in cammen at ordinary times or in war.At ordinary times, scald is the greater part ofburn. On the other hand, burn offer happens inwar. According to degree of injury and differenceof body reaction, burn can be classified into threestage in clinical process. At the same time, thethree stage connects with each other and could

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not be distinguished entirely. I shockstage. It ishypovolemic shock, Ⅱ, infective stage. Theinfective incidence is the hignest in two weekspost burn, Ⅲ, repairation stage. Wound begin torepair soon after burn happed. In our country thetreatment level of burn comes up to advancedworld standards. Most Vnits cured many patientsof exceeding Ⅲ°SBA 90%. The total cure rateamount to over 95%, we maintain that patientswith large burn area and deep degree burnshould be carried out remaval of eschar and skin

第4页：要点说明

grafting in batches and by stages. The result wassatisfied.Key words: burn, cold injury, bite wound,scald, shock, repairation wound, eschar, skingrafting.

第5页：第一节热烧伤()烧伤的临床过程及病理生理

第一节热烧伤(Lesson One Burn)烧伤的临床过程及病理生理特点（一）体液渗出期（休克期）[Acute humoral exadative stage (shock stage)]（二）急性感染期(Infectious stage)（三）创面修复期(Repairation stage)（四）康复期

第6页：临床表现和诊断（一）烧伤面积和烧伤深度估

临床表现和诊断（一）烧伤面积和烧伤深度估计1.面积的估计(Estimate of burn area)

• 中国新九分法
• 手掌法2.深度的估计(Judgemet of burn depth)三度四分法（二）烧伤严重程度(Degree of burn)

第7页：新九分法占儿童体表%占成人体表%部位9+

新九分法占儿童体表%占成人体表%部位9+(12_-年龄)33 } 93发部头颈{面部颈部9χ276 } 9χ25双上肢双上臂双前臂双手9χ31313 9χ31驱干躯干前躯干后回阴9χ5+1-(12—年龄)521 9Χ5+1137双下肢双臀双大腿双小腿双足

第8页：三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过

三度四分法烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红版）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术

第9页：一度和浅二度烧伤浅二度烧伤

一度和浅二度烧伤浅二度烧伤，疱皮完整疱皮已部分脱落，创基红润

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第11页：深二度烧伤深二度烧伤

深二度烧伤深二度烧伤，创基红白相间深二度烧伤，部分已达三度

第12页：三度烧伤（1）三度烧伤

三度烧伤（1）三度烧伤，创面为焦痂.三度烧伤，皮肤结构全层破坏

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第16页：三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管

三度烧伤（2）可见粗大的栓塞血管

第17页：现场急救(,)（一）灭火（二）灭火后的处

现场急救(Emergency treatment, transportationand primary treatment.)（一）灭火（二）灭火后的处理

第18页：烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理1

烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理

• 一般处理
• 创面初期处理
• 包扎疗法
• 显露疗法

第19页：（二）中、重度烧伤的早期

（二）中、重度烧伤的早期处理

• 处理程序
• 烧伤休克的防治⑴补液治疗①补液公式：伤后第一个24小时补液量：成人每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ°）×0.5ml胶体×1ml电解质另加水分2000ml

第20页：②液体的选择③延迟复苏病人的补液治疗⑵保

• 液体的选择
• 延迟复苏病人的补液治疗⑵保持呼吸道通畅⑶镇静止痛⑷其他药物治疗

第21页：烧伤创面的处理()（一）浅度创面的处理

烧伤创面的处理(Management of wound)（一）浅度创面的处理（二）深度烧伤创面的处理

• 切痂植皮
• 削痂植皮
• 蚕食脱痂（三）植皮术
• 大张中厚自体皮移植
• 小片或邮票状自体皮移植
• 点状植皮

第22页：烧伤后切痂（1）左上肢切开减张胸部切开减

烧伤后切痂（1）左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张

第23页：烧伤后切痂(2)深二

烧伤后切痂(2) 深二、三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。

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第27页：4.自

• 自、异体（异种）皮相间混植
• 大张异体（异种）皮开洞嵌植点状自体皮
• 微粒皮移植
• 网状皮移植
• 培养表皮细胞膜片移植
• 人体“皮库”→头皮（四）感染创面的处理

第28页：植皮（游离皮片移植1）供皮区的选择

植皮（游离皮片移植1） 供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。

第29页：植皮(游离皮片移植2)自体游离皮片的制作

植皮(游离皮片移植2) 自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。

第30页：植皮(游离皮片移植3)小皮片的制作

植皮(游离皮片移植3) 小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。

第31页：植皮(游离皮片移植4)微粒皮制作与应用

植皮(游离皮片移植4) 微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮

第32页：植皮（游离皮片移植5）异体皮的应用

植皮（游离皮片移植5） 异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。

第33页：植皮（带蒂皮瓣移植）移植的皮肤带有皮下组

植皮（带蒂皮瓣移植） 移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。

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第40页：全身性感染的防治()（一）全身性感染的诊

全身性感染的防治(General infection of burn)（一）全身性感染的诊断(Diagnosis)（二）全身性感染的处理原则

• 加强全身支持疗法
• 及时消除和杜绝感染源
• 合理应用抗生素
• 加强无菌隔离（三）常见内脏并发症的防治

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第45页：第二节电烧伤和化学烧伤()电烧伤()（一

第二节电烧伤和化学烧伤(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn)电烧伤(Electric burn)（一）临床表现(Manifestation)

• 全身性损伤
• 局部表现（二）处理(Treatment)
• 急救
• 全身治疗
• 局部处理

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第50页：化学性烧伤()（一）一般处理原则（二）常

化学性烧伤(Chemical burn)（一）一般处理原则（二）常见化学烧伤的处理

• 酸烧伤(Acid burn)
• 硷烧伤(Alkali burn)
• 磷烧伤(Phosphat burn)

第51页：第三节冷伤()非冻结性冷伤()（一）病理

第三节冷伤(Lesson three Cold Injury)非冻结性冷伤(No frozen cold injury)（一）病理生理(Pathology)（二）临床表现(Manifestation)（三）预防和治疗(Prevention and cicre)

第52页：冻结性冷伤()（一）病理生理（二）临床表

冻结性冷伤(Frozen cold injury)（一）病理生理（二）临床表现（三）治疗

• 急救和复温
• 局部冻伤的治疗
• 全身冻伤的治疗（四）预防