页数：20页文件大小：280.6 KB来源： 外科学ppt课件
本课件围绕骨与关节化脓性感染展开，涵盖骨与关节化脓性感染，梳理基本概念、临床表现与诊治要点。内容条理清晰，适合课前预习与课后复习对照使用。文字版按章节分组，便于逐页对照查阅。
骨与关节化脓性感染
骨髓炎病理变化骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳
临床表现儿童多见；胫骨上端和股骨下端多见起病急，高热≥39°C，毒血症，疼痛、肿胀、功能障碍临床检查白细胞血培养局部分层穿刺X线片CT片同位素扫描
X线表现：（l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失（2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区
ECT表现
CT表现急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。
此外，对显示死骨CT比平片优越。
MR表现早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。
MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。
MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。
诊断•早期诊断•下列表现提示急性骨髓炎–急骤高热和毒血表现–长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动–局部压痛–白细胞和中性粒细胞增高
治疗•抗菌素治疗–抗菌素治疗后出现四种结果•手术治疗钻孔引流，开窗减压–伤口处理•闭式灌洗引流•单纯闭式引流•不缝合创口•全身辅助治疗•局部辅助治疗
慢性血源性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性
病理•死骨形成•骨包壳•软组织毁损，瘢痕化或恶变•金葡菌为主的混合感染
临床表现•骨骼变形，肢体增粗•皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕•关节挛缩•窦道经久不愈•急性发作
诊断•急性炎症消退后，有死骨、窦道、死腔者•X线片、CT
治疗•原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环•指征：死骨，死腔，窦道流脓者•禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者
手术方法•病灶清除术•碟形手术：死腔不大者•肌瓣填塞：死腔较大者•闭式灌洗：小儿•病变骨段切除•截肢术
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