13 2-6 肺脓肿.pptx

第1页：肺脓肿封面

• 肺脓肿（lung abscess)
• 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。

第2页：肺脓肿病因

• 病因
• 病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。
• 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同

第3页：发病途径病原菌吸入性

厌氧菌80%、放线菌属支气管堵塞：混合菌血源性：葡萄球菌、链球菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫原发肺感染并肺脓肿结核杆菌、克雷白杆菌等免疫低下者：真菌等

第4页：肺脓肿类型

• 类型
• 吸入性肺脓肿
• 继发性肺脓肿
• 血源性肺脓肿
• 阿米巴肺脓肿

第5页：吸入性肺脓肿

• （原发性肺脓肿）
• 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病
• 厌氧菌感染80%以上
• 多有诱因
• 常为单发性，右肺>左肺，
• 好发部位与体位有关

第6页：继发性肺

• 脓肿
• 某些基础肺病
• 支气管异物气道堵塞
• 临近器官的化脓性病变蔓延至肺

第7页：血源性肺脓肿

• 因皮肤外伤感染、骨髓炎。
• 常为两肺外周部的多发性小脓肿。
• 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。

第8页：肺脓肿病理

• 病理
• 细支气管阻塞，小血管栓塞、化脓性炎症、坏死，有液平的脓腔。
• 局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连。
• 脓胸、脓气胸和支气管胸膜瘘。
• 病变可吸收、脓腔缩小、消失，
• 或仅留少量纤维瘢痕。

第9页：肺脓肿病理

病理慢性肺脓肿

急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3-6个月）。

• 脓腔内大量坏死组织残留
• 腔壁增厚
• 细支气管变形或扩张
• 血管瘤

第10页：临床表现

• 诱因或基础疾病史。
• 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。
• 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。
• 发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。
• 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。
• 不同程度的咯血。

第11页：临床表现

• 肺脓肿破溃到胸膜腔→脓气胸→突发性胸痛、气急。
• 血源性肺脓肿→原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症→咳嗽、咳痰。
• 慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热→贫血、消瘦。

第12页：临床表现

• 病变初期→无阳性体征或湿啰音。
• 病变大而浅表者→实变体征。
• 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
• 杵状指（趾）、贫血和消瘦。
• 血源性肺脓肿体征多阴性。

第13页：实验室检查

• 白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。
• 慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

第14页：标本培养及药敏

• 痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在
• 血源性肺脓肿时血培养
• 脓胸时胸水培养
• 纤支镜防污染毛刷取样培养

第15页：X线检查

• 吸入性肺脓肿
• 慢性肺脓肿
• 血源性肺脓肿
• CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。

第16页：左肺上叶单发肺脓肿

左肺上叶单发肺脓肿

第17页：纤维支气管镜检查

• 通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。
• 可进行脓液吸引和病变部位注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。

第18页：肺脓肿诊断

• 诊断
• 病史对诊断有帮助
• 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等
• 血白细胞总数及中性粒细胞增高
• 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿
• 血、痰等培养

第19页：鉴别诊断

• 细菌性肺炎
• 空洞型肺结核继发感染
• 支气管肺癌
• 肺囊肿继发感染

第20页：鉴别诊断

• 早期肺脓肿与细菌性肺炎
• 口周疱疹
• X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞

第21页：鉴别诊断

• 空洞型肺结核继发感染
• 慢性病、病程长
• 结核中毒症状
• X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影
• 痰中可查到结核菌

第22页：鉴别诊断

• 支气管肺癌
• 肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等
• 纤支镜下可见支气管腔有改变
• 空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平
• 痰中可查到瘤细胞

第23页：鉴别诊断

• 肺囊肿继发感染
• 无明显的全身中毒症状
• 呼吸道症状轻
• X线见空洞壁薄
• 当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁

第24页：肺脓肿治疗

• 治疗原则
• 应用有效的抗生素积极抗菌
• 确切的痰液引流
• 手术治疗

第25页：肺脓肿治疗

• 治疗--抗生素
• 一般选用青霉素
• 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物
• 抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。
• 若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。

第26页：肺脓肿治疗

• 治疗--痰液引流
• 可缩短病程，提高治愈率。
• 身体状况较好者可采取体位引流排痰。
• 祛痰药或雾化吸入。
• 有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。

第27页：肺脓肿治疗

• 治疗--手术切除手术适应证：
• 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。
• 并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。
• 怀疑癌肿阻塞时。