26 4-3 腹部结核病.pptx

第1页：腹部结核病封面

腹部结核病abdominaltuberculosis

第2页：腹部结核病分类

• 分类
• 肠结核intestinal tuberculosis结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
• 结核性腹膜炎tuberculosis peritonitis结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

第3页：肠结核

intestinal tuberculosis

第4页：病因和发病机制

•病原菌—主要由人型结核杆菌，也有牛型•传播途径—经口感染{自身患结核（开放性肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；或与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离}；也可经血行播散；或腹腔内结核病灶直接蔓延•易感性—人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的结果

第5页：病理与分类

• 可见于全消化道，但主要位于回盲部（停留较久、与肠粘膜接触的机会多；回盲部有丰富的淋巴组织）
• 其病理变化取决于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应

第6页：病理与分类

• →溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；或菌多、毒大，导致干酪坏死）特点
• 出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；
• 急性穿孔少（肠外组织黏连）；
• 慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；
• 晚期为环形狭窄。

第7页：病理与分类

→增生性肠结核（机体免疫好、感染轻、肉芽组织增生和纤维化）特点：梗阻多见（肠壁增厚变硬，瘤样突起于肠腔）

第8页：临床表现

• 青壮年，女性>男性

腹痛

右下腹、隐痛或钝痛、进餐诱发、便后缓解，增生型可有肠梗阻的症状和体征

腹泻与便秘

溃疡型腹泻（无粘液脓血和里急后重）增生型便秘，或交替出现

第9页：临床表现

腹部肿块

主要见于增生型，较固定、质中等

全身症状和肠外表现

溃疡型常伴有结核中毒症状和营养不良的表现，可同时有活动型肺结核的表现；晚期出现梗阻、瘘管、穿孔和结腹

第10页：辅助检查

常规检查

贫血、血沉快、PPD阳性

X线

多用钡灌肠，必要时用稀钡或碘油做胃肠检查。溃疡型出现跳跃征象（stierlin sign），病变能充盈则出现黏膜粗乱、边缘呈锯齿状；晚期出现肠段短缩、回盲角度消失。

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第14页：辅助检查

结肠镜：粘膜充血水肿、环形溃疡（边缘呈鼠咬状）、炎性息肉和肠腔变窄。活检有干酪坏死型肉芽肿或结核杆菌有确诊意义

第15页：盲肠结核粘膜水肿，多发性溃疡

盲肠结核粘膜水肿，多发性溃疡。

第16页：回盲部结核回盲瓣受累，溃疡

形成，瓣口狭窄

第17页：腹部结核病诊断

• 诊断→青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核→临床上有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴结核中毒症状者→X线见回盲部激惹、肠腔狭窄、肠段短缩变形等征象→PPD强阳性
• 另外，试验性抗痨治疗2-6周有效，可作出临床诊断；病变在回肠末端或结肠者，镜检最重要

第18页：鉴别诊断

•Crohn病：→不伴有肠外结核的证据；→病程常，有缓解与复发的趋势；→X线呈节段性分布；→瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；→抗痨治疗无效；→活检有肉芽肿但无干酪坏死

第19页：鉴别诊断

•右侧结肠癌：年龄大、无毒血症、病变局限、结肠镜加活检确诊•阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史、查到病原体、结肠镜检查和特效治疗有效•其他：恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎，艾滋病、性病肉芽肿，梅毒、肠放线菌病等

第20页：治疗目的：消除症状

• 改善全身情况、促使病灶愈合和防治并发症

休息与营养

基础

化疗

早期、合理、规范、足疗程

• 对症：

手术适应症

完全性肠梗阻；急性肠穿孔、或慢性穿孔瘘管形成；大出血