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本课件按泌尿系统、肾上腺、女性生殖系统、男性生殖系统与腹膜后间隙五节展开，讲解X线、超声、CT与MRI检查技术及正常表现，并介绍泌尿系结石、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺与妇科肿瘤、腹膜后肿瘤与纤维化的影像诊断。
第八章泌尿生殖系统与腹膜后间隙：本页为本章封面，列出本章的教学模块。
第一节 泌尿系统
泌尿系统目录：本页列出本章教学条目。
泌尿系统重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握泌尿系统的正常影像学表现，基本病变影像学表现，常见疾病的影像学表现，常见疾病包括泌尿系结石、肾囊肿和多囊肾、肾癌、肾盂癌、膀胱癌。泌尿系先天性异常、肾结核、肾血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断。各种影像检查技术在泌尿系统应用的适应证和优缺点。
检查技术
一、检查技术（一）X线检查（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI检查
X线检查
X线检查
排泄性尿路造影（excretoryurography）：又称静脉性肾盂造影（intravenouspyelography，IVP）。含碘水溶性对比剂于静脉注入后，由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内壁和内腔形态，且可大致了解双肾的排泄功能。由于含碘对比剂需经肾脏排泄，故对肾功能受损者应慎用或禁用该检查。（一）X线检查
X线检查
超声检查
CT检查
优点：密度和空间分辨力相对较高，有利于检出较小的病灶及其毗邻结构关系，解剖关系明确为其突出优点，能够敏感地检出病变并常能显示其特征而可做出准确诊断。限度：对男性生殖系统疾病难以发现较早期病变；而对女性生殖系统疾病，由于较高的辐射剂量致其应用受到较大限制。（三）CT检查
CT检查
CT检查
MRI检查
MRI检查
MRI检查
正常影像表现
KUB与IVP正常表现：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示KUB与IVP正常表现；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
超声检查
超声检查正常膀胱
（二）超声检查正常膀胱。
CT检查
CT检查
CT检查
正常肾平扫和增强CT表现.平扫；.增强扫描皮质期；.实质期；.肾盂期（三）CT检查
CT检查
MRI检查
MRI检查
基本病变表现
由于肾脏囊性病变常见且影像学表现多样
由于肾脏囊性病变常见且影像学表现多样，为此Bosniak依据肾脏囊性病变的CT表现提出了分型标准，以评估可能的病理性质，用于指导诊断和治疗
无分隔、无钙化、无实性部分
影像学表现（CT）病变性质分型囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性部分，水样密度，无强化良性单纯性囊肿Ⅰ型囊内有少数细线样分隔，囊壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；小于3cm的均一高密度病变，边缘光整，无强化良性囊肿（不需随诊）Ⅱ型囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚和略有强化；囊壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于3cm的高密度病变，无强化不能确定（需随诊）ⅡF型囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化良恶性难以确定（需手术治疗）Ⅲ型除具Ⅲ型表现外，还有与囊壁或分隔相邻的强化软组织成分恶性囊性病变（需手术治疗）Ⅳ型Bosniak分级
膀胱基本病变
疾病诊断
（一）泌尿系统先天性异常（二）泌尿系结石（三）泌尿系结核（四）肾囊肿与多囊肾（五）肾细胞癌（六）肾盂癌（七）肾血管平滑肌脂肪瘤（八）膀胱癌四、疾病诊断
泌尿系统先天性异常
尿路造影
IVP检查左侧肾盂输尿管重复畸形：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示IVP检查左侧肾盂输尿管重复畸形；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
缺如侧无肾显影
尿路造影
CT增强检查马蹄肾：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示CT增强检查马蹄肾；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
泌尿系结石
腹部X线平片
KUB检查，右肾结石：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示KUB检查、右肾结石；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
CT平扫，右侧输尿管结石：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示CT平扫、右侧输尿管结石；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
泌尿系结核
右肾结核进展期，IVP检查：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示右肾结核进展期、IVP检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
左肾结核进展期，CT增强检查：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示左肾结核进展期、CT增强检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肾囊肿与多囊肾
单纯性肾囊肿
左肾单纯性囊肿，超声检查：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示左肾单纯性囊肿、超声检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
成人型多囊肾
成人型多囊肾，CT平扫：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示成人型多囊肾、CT平扫；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肾细胞癌
肾细胞癌.超声检查；~.CT检查：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示肾细胞癌.超声检查、~.CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肾盂癌
.右肾盂癌IVP检查；.左肾盂癌超声检查：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示.右肾盂癌IVP检查、.左肾盂癌超声检查、.右肾盂癌CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤，CT检查：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示肾血管平滑肌脂肪瘤、CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
膀胱癌
膀胱癌.排泄性尿路造影；.超声检查；、.：本页为泌尿系统章节的影像图示，展示膀胱癌.排泄性尿路造影、.超声检查、.CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
泌尿系统本章小结
第二节 肾上腺
肾上腺目录：本页列出本章教学条目。
肾上腺重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握掌握肾上腺正常CT和MRI表现；不同检查技术优势和限度肾上腺常见病影像学表现肾上腺意外瘤的诊断原则
影像检查技术
正常影像学表现正常CT表现
正常肾上腺MSCT3D容积再现：本页为肾上腺章节的影像图示，展示正常肾上腺MSCT3D容积再现；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
左、右侧肾上腺（
基本病变影像学表现CT检查肿块
三、基本病变影像学表现CT检查肿块：数目（双侧，转移），大小（恶性大），密度（囊肿、髓脂瘤、腺瘤、嗜铬和皮质癌、转移）弥漫增大：肾上腺皮质增生（功能性）弥漫变小：肾上腺萎缩（垂体性和特发性）
基本病变影像学表现MRI检查肿块
肾上腺功能亢进性病变库欣
四、肾上腺功能亢进性病变库欣（Cushing）综合征——皮质醇增多症[临床与病理]ACTH依赖性非ACTH依赖性：肾上腺皮质腺瘤、皮质癌，占15%~30%（反馈致肾上腺萎缩）垂体性，前叶增生、肿瘤，占70%~85%异位ACTH综合性，常为恶性肿瘤，占10%~15%
肾上腺皮质增生
.平扫CT显示双侧肾上腺弥漫增大
.平扫CT显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持正常；.增强CT显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀强化肾上腺皮质增生（Cushing综合征）CT表现
肾上腺皮质腺瘤超声
左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤
肾上腺Cushing腺瘤的影像学表现.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤，左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩；.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化；、.（另一例）平扫MRI，T1WI（）和T2WI（），右肾上腺肿块的信号强度分别类似和略高于肝实质
左肾上腺Conn腺瘤CT表现.平扫CT
嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
中心有大片不规则低密度区
肾上腺外嗜铬细胞瘤
肝脏多发低密度结节为转移
恶性腹主动脉旁嗜铬细胞瘤（副神经节瘤伴肝多发转移）、.平扫CT可见腹主动脉旁肿块，肝脏多发低密度结节为转移；、.MRIT2WI上，肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号
(四）肾上腺转移瘤
左肾上腺区类圆形软组织密度肿块（
肾上腺意外瘤
第三节 女性生殖系统
女性生殖系统重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握女性生殖系统常见疾病的影像学表现女性生殖系统的正常影像表现及基本病变表现女性生殖系统的检查技术
女性生殖系统目录：本页列出本章教学条目。
检查技术
检查技术
（二）超声检查一、检查技术（三）CT检查（四）MRI检查
正常影像表现子宫
（一）子宫输卵管造影二、正常影像表现子宫：宫腔呈倒三角形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈柱状，边缘呈羽毛状；输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端
正常子宫输卵管造影：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示正常子宫输卵管造影；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
正常影像表现子宫
（二）超声检查二、正常影像表现子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声；宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区
正常子宫和卵巢声像图：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示正常子宫和卵巢声像图；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
正常影像表现子宫
（三）CT检查二、正常影像表现子宫：宫体为椭圆或圆形软组织密度影，中心低密度为宫腔；宫颈为梭形软组织密度影；卵巢：双侧子宫旁的低密度结构
正常影像表现子宫及阴道
正常子宫卵巢CT、MR表现：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示正常子宫卵巢CT、MR表现；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
基本病变表现可显示子宫先天发育异常
（一）子宫输卵管造影三、基本病变表现可显示子宫先天发育异常、宫腔变形、宫腔内占位等病变，并可显示输卵管有无扩张、狭窄或不通
右侧输卵管炎症：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示右侧输卵管炎症；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
基本病变表现可显示子宫
（二）超声、CT及MRI检查三、基本病变表现可显示子宫、卵巢的大小，形态，回声、密度或信号等改变，对病变的定位有很大帮助，还可对病变的累及范围、性质、良恶性进行评估
疾病诊断
（一）卵巢囊肿及卵巢肿瘤四、疾病诊断（三）子宫癌（四）先天性异常（二）子宫肌瘤（五）妊娠
临床与病理
左侧卵巢囊肿：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示左侧卵巢囊肿；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
临床与病理
右侧卵巢黏液性囊腺瘤：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示右侧卵巢黏液性囊腺瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
临床与病理
左侧卵巢畸胎瘤：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示左侧卵巢畸胎瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
临床与病理
双侧卵巢浆液性囊腺癌：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示双侧卵巢浆液性囊腺癌；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
临床与病理
临床与病理
子宫肌瘤：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示子宫肌瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
临床与病理
子宫内膜癌：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示子宫内膜癌；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
临床与病理
宫颈癌：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
有多种类型
超声方便易行
正常早期妊娠（）、无脑儿()及胎盘前置(：本页为女性生殖系统章节的影像图示，展示正常早期妊娠（）、无脑儿()及胎盘前置()；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
女性生殖系统本章小结
第四节 男性生殖系统
男性生殖系统目录：本页列出本章教学条目。
男性生殖系统重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握男性生殖系统影像主要检查技术及优选策略男性生殖系统正常影像表现及基本病变表现男性生殖系统疾病诊断功能性影像检查方法在男性生殖系统的应用
检查技术
正常影像表现
CT正常表现
MRI正常表现
基本病变影像表现
精囊腺基本病变
疾病诊断
膀胱造影可以发现膀胱受压形态的改变
.增强40s(动脉晚期)病变略有强化
前列腺增生平扫和动态多期增强扫描.显示前列腺右侧中央区后部在平扫呈等密度；.增强40s(动脉晚期)病变略有强化；.增强后180s(延迟期)密度降低，与周围组织CT值大致相等
脂肪抑制T2WI图像
脂肪抑制T2WI图像，前列腺外周带均匀高信号区，中央带呈不均匀混杂等长T2信号增生区波谱，显示高耸的Cit峰，(Cho+Cr)/Cit正常
脂肪抑制T2WI图像，前列腺外周带均匀高：本页为男性生殖系统章节的影像图示，展示脂肪抑制T2WI图像、前列腺外周带均匀高信号区、中央带呈不均匀混杂等长T2信号DWIADC图显示增生区无弥散受限；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
前列腺T2WI和动态增强显示前列腺中央带：本页为男性生殖系统章节的影像图示，展示前列腺T2WI和动态增强显示前列腺中央带呈不均匀混杂等长T2信号、增强后延迟不均匀强化；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
前列腺癌前列腺癌
对早期前列腺癌诊断无价值
MRI检查
前列腺癌多期增强CT图像.CT平扫
前列腺癌多期增强CT图像.CT平扫：前列腺外周带的右后侧局部密度减低，局部向外膨出；.增强后25s（动脉早期）癌灶早期明显强化；.180s延迟：病变呈等密度，与周围组织无密度差异
前列腺癌累及周围结构CT显示前列腺右侧外：本页为男性生殖系统章节的影像图示，展示前列腺癌累及周围结构CT显示前列腺右侧外周区结节状包膜外突、侵犯提肛肌、右侧提肛肌明显增粗、累及精囊；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
前列腺癌T2WI图像前列腺癌T2WI显示：本页为男性生殖系统章节的影像图示，展示前列腺癌T2WI图像前列腺癌T2WI显示右侧外周带、呈低信号；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
前列腺癌MRS波谱显示Cho峰增高
前列腺癌MRS波谱显示Cho峰增高，Cit峰降低，(Cho+Cr)/Cit升高前列腺癌T2WI前列腺癌T2WI显示右侧外周带，呈低信号，累及右侧神经血管束
图A、B分别为T2WI和脂肪抑制T2WI
图A、B分别为T2WI和脂肪抑制T2WI，显示肿瘤呈弥漫低信号改变，DWI(图C)示前列腺癌高信号，ADC图（图D）前列腺癌ADC值降低D
显示盆腔多发肿大淋巴结
前列腺癌淋巴结转移图A、B分别为T1WI和T2WI，显示盆腔多发肿大淋巴结，髂骨多发转移灶;图C、D分别为DWI和ADC图，显示淋巴结明显高信号和弥散受限
第五节 腹膜后间隙
腹膜后间隙目录：本页列出本章教学条目。
腹膜后间隙重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握腹膜后间隙的基本病变表现腹膜后间隙的正常影像表现和常见疾病诊断腹膜后间隙的影像检查技术
检查技术
（一）X线及超声检查平片和各种造影检查：价值有限，临床很少应用。可显示腹膜后脏器结构的毗邻关系，作为初查方法。一、检查技术（二）CT检查最主要的影像检查方法：能清楚显示腹膜后间隙的解剖结构，特别是增强CT在一定程度可以反映肿块组织结构特征。但部分肿块缺乏典型表现，定性诊断较为困难。（三）MRI检查常作为超声和CT检查的补充方法：主要用于腹膜后间隙肿块的鉴别诊断
正常影像表现肾旁前间隙
二、正常影像表现肾旁前间隙（APS）：后腹膜与肾前筋膜之间。其内主要包括胰腺、十二指肠降段、水平段，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。肾周间隙(PS)：肾前筋膜与肾后筋膜之间。内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周的脂肪囊。肾旁后间隙(PPS)：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内主要为脂肪组织。胰腺平面腹膜后间隙分区
基本病变表现腹膜后脂肪改变CT腹膜后脂肪
三、基本病变表现腹膜后脂肪改变CT腹膜后脂肪改变炎症、外伤等病变可使腹膜后间隙内的脂肪组织被病变所致的水肿、蜂窝织炎、液化和坏死组织、气体、血肿等所取代，从而产生相应的密度、回声或信号强度变化
基本病变表现左侧肾上腺占位中心坏死腹膜后
基本病变表现急性胰腺炎肾筋膜增厚肾旁前间
三、基本病变表现急性胰腺炎肾筋膜增厚肾旁前间隙内的任何结构的病变包括肿瘤、炎症、出血等，都可能引起肾筋膜的增厚
基本病变表现左侧肾上腺肿瘤将胰腺
疾病诊断原发腹膜后肿瘤①恶性肿瘤
疾病诊断原发腹膜后肿瘤CT平扫
四、疾病诊断原发腹膜后肿瘤CT平扫：可以明确肿瘤所处腹膜后间隙的解剖部位、范围及大小。原发腹膜后恶性肿瘤常呈后腹部巨大肿块。CT检查还有助于判断肿瘤的病理结构及类型，例如常见的脂肪肉瘤有可能发现其内的脂肪性低密度灶，而平滑肌肉瘤内常有广泛坏死等。CT增强检查：腹膜后恶性肿瘤多呈不均匀强化，良性者可为均匀强化
腹膜后高分化脂肪肉瘤：本页为腹膜后间隙章节的影像图示，展示腹膜后高分化脂肪肉瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
疾病诊断腹膜后纤维化是一种临床较少见疾病
腹膜后纤维化腹膜后纤维化
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