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本课件讲解心脏大血管的X线、超声、CT与MRI四类检查技术的优势与限度，正常影像表现和心脏位置大小、运动与血流异常等基本病变，并涵盖冠心病、心肌病、心包疾病、主动脉夹层与肺栓塞等常见病的影像诊断。
第五章循环系统：本页为本章封面，列出本章的教学模块。
循环系统目录：本页列出本章教学条目。
循环系统重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握循环系统的正常影像学表现循环系统的检查技术各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点
第一节 检查技术
X线检查二
检查技术一、X线检查二、超声检查三、CT检查四、MRI检查
X线检查
（一）心脏摄片优点：直观显示肺循环情况，判断肺血多少和肺淤血程度，对心腔大小作出初步判断缺点：不能直接显示心腔和血管内的病变一、X线检查（二）心导管术和心血管造影优点：心导管检查是测量肺动脉压力、跨压力差、计算全肺阻力、肺毛细血管嵌顿压等的“金标准”冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”缺点：有创检查（三）经导管血管腔内成像技术（血管内超声和光学相干断层成像）优点：显示冠状动脉斑块、冠状动脉内支架贴壁情况、判断易损斑块的最佳技术缺点：有创检查，价格昂贵，无法在临床常规开展
超声检查优点
二、超声检查优点：方便、安全、实时，为循环系统首选影像检查技术，可直观显示各心腔大小、瓣膜病变（包括反流及狭窄）情况，测量跨瓣压差、峰值流速，明确心内结构异常，异常分流等，是各类心脏病尤其是先天性心脏病和瓣膜性心脏病最重要的检查方法缺点：有时心脏成像受肺部气体干扰而影响检查效果，尤其是肺气肿病人；术后卧床病人由于声窗有限，影响检查效果；对于心外病变评价受限
超声检查二维超声心动图
二、超声检查二维超声心动图：直观、实时动态显示心脏各结构的形态、大小、空间位置及连接关系等，具有较好的空间分辨力，是心脏超声检查最基本和最常用的检查方法M型超声心动图：主要用于心脏结构细微运动的观察，心腔和大血管内径、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜运动幅度和速度、以及左心室收缩功能的测量等多普勒超声心动图：利用多普勒效应原理检测心脏的血流动力学和心肌运动情况彩色多普勒血流成像（colorDopplerflowimaging,CDFI）：通过彩色编码来显示血流频移信号，朝向探头的血流以红色代表，背离探头的血流以蓝色代表频谱多普勒（spectralDoppler）：通过频谱图来对血流的方向、性质、时相、速度、流量及压力阶差等进行定性和定量分析组织多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）：以彩色编码或频谱多普勒技术，实时显示心肌运动产生的低频高振幅频移信号，主要用于评价心肌运动
CT检查优点
CT检查平扫检查
三、CT检查平扫检查：平扫检查的最大价值是通过计算钙化积分，对冠状动脉整体钙化情况进行评价增强检查：是心血管系统疾病最主要的检查方法，几乎所有的心血管系统疾病，均需在平扫基础上行增强检查，以进一步明确病变性质。冠状动脉成像采用心电门控技术，大血管成像多采用螺旋扫描
MRI检查优点
四、MRI检查优点：无X线辐射，通常作为超声和（或）CT检查后的补充方法良好的组织分辨率，多参数、多序列和多方位成像的优势，显示心脏运动及血流的动态信息，并进一步显示病变的特征，有利于疾病的诊断与鉴别诊断，尤其对心肌病的诊断具有独特价值缺点：成像速度较慢，时间长，心率快或呼吸配合较差病人图像质量可能受影响；体内有金属物体植入者及幽闭恐惧症病人禁忌此检查
第二节 正常影像表现
心脏与心包正常表现二
一、心脏与心包正常表现二、冠状动脉正常表现三、主动脉和肺血管正常表现四、外周（下肢）血管正常表现正常影像表现
心脏与心包正常表现
心脏与心包正常表现
超声表现（1）二维超声心动图胸骨旁左心室长轴切面（图）：显示左心室、左心房、室间隔、右心室、主动脉、主动脉瓣与二尖瓣大动脉根部短轴切面（图）：显示主动脉、主肺动脉、右室流出道胸骨旁左心室短轴切面（图）：可获得系列不同的切面。观察瓣膜的形态、开放幅度、心室大小、室壁活动。胸骨旁四腔心切面（图）：包括心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和剑突下四腔心切面。可显示房室结构、大小与比例；房间隔和室间隔；二尖瓣、三尖瓣以及十字交叉结构
心脏与心包正常表现
超声表现（2）M型超声心动图心底波群：其解剖结构自前至后分别为胸壁、右心室流出道、主动脉根部及左心房二尖瓣波群：其解剖结构为胸壁、右心室腔、室间隔、左心室流出道、二尖瓣前后叶及左心室后壁。二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰，分别表示心室快速充盈期和缓慢充盈期心室波群（见右图）：自前至后，所代表的解剖结构为胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室（二尖瓣波群及其内的腱索）与左心室后壁。该波群为测量左心室内径、室间隔和左心室后壁厚度的标准区
心脏与心包正常表现
超声表现（3）彩色多普勒超声心动图在心尖四腔心切面和左心室长轴切面上，正常二尖瓣口和三尖瓣口血流显示为舒张期朝向探头的红色血流信号（图），而左心室流出道和主动脉瓣口的血流显示为收缩期背离探头的蓝色血流信号（4）频谱多普勒超声心动图包括脉冲波多普勒（PW）和连续波多普勒（CW），频谱曲线横轴代表时间，纵轴代表多普勒频移大小或血流速度（图）。从频谱曲线上可了解血流方向、流速、性质等
心脏与心包正常表现
CT表现（1）横轴位与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系及大小，心包呈1～2mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影（2）短轴位与心脏长轴垂直的短轴位主要用于观察左心室壁心肌，结合电影软件还可动态了解心肌收缩运动和各室壁厚度。左心室体部层面可显示左心室前间壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔；左心室腔内前、后乳头肌影（3）长轴位与人体长轴垂直的横轴位是常用的标准体位。它可清楚显示心脏的结构，各房室间的解剖关系及大小，心包呈1～2mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影
心脏与心包正常表现
MRI表现心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度，与胸部肌肉组织相似。右心室壁较薄，仅相当于左心室壁的1/3。心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴位上测量。正常左心室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加30%以上心内膜：图像质量好的MRI上显示心内膜比心肌信号略高，呈细线状影瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。电影序列上可观察瓣膜的形态和运动功能心包：心包在SE序列上呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬托四腔心、两腔心和短轴位正常心脏MRI图像
冠状动脉正常表现
冠状动脉正常表现
CT表现容积再现图像（图）可清晰显示左主干自主动脉左窦发出后分为前降支（双箭头）和回旋支（弯箭头），前降支沿前室间沟到达心尖部，沿途发出对角支。回旋支沿左心房室沟走行，发出钝缘支。右冠状动脉自主动脉右窦发出后，沿右心房室沟走行至心底部（单箭头），发出后降支和左心室后支曲面重组图像可清晰显示各血管管腔内情况（图）
主动脉和肺血管正常表现
X线表现X线胸片无法直接显示正常主动脉和肺动脉的形态结构肺动脉造影可清晰显示主肺动脉与左右肺动脉主干及肺内分支主动脉造影可清晰显示升主动脉、主动脉弓、弓降部及头臂动脉
主动脉和肺血管正常表现
超声表现在胸骨上凹切面可显示升主动脉、主动脉弓及其主要分支在肺动脉长轴切面可显示主肺动脉及左右肺动脉分支起始段
主动脉和肺血管正常表现
CT表现主动脉由左心室发出，全程共分为主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。腹主动脉的主要分支为腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉和肠系膜下动脉（右图）肺动脉起自右心室漏斗部，经主动脉根部前方向左上后方上升，分为左、右肺动脉。左肺动脉主干较短，分成两支入上、下肺叶。右肺动脉主干较长，分为三支入上、中、下肺叶（左图）
下肢血管正常表现
下肢血管正常表现
CT表现股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉在CT上均可以显示。胫前动脉至踝关节前方移行为足背动脉，胫后动脉经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两个终支；腓动脉为胫后动脉的重要分支
下肢血管正常表现
MRI表现下肢血管MRI平扫，血管内的血液信号与流速和方向有关，呈低信号，管壁呈中等信号；增强扫描血管呈高信号。MRI可清晰显示正常血管解剖结构、位置、与邻近结构关系等；MRA三维立体图像的表现类似正常血管造影所见
正常影像表现本章小结
第五章循环系统：本页为本章封面，列出本章的教学模块。
正常影像表现目录：本页列出本章教学条目。
正常影像表现重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握循环系统的基本病变影像学表现，常见疾病的影像学表现，常见疾病包括冠心病、二尖瓣狭窄、房间隔缺损、主动脉夹层、肺动脉栓塞扩张型心肌病、法洛四联症的影像诊断各种影像检查技术在循环系统应用的适应证和优缺点
第三节 基本病变表现
心脏位置和形态大小异常二
基本病变表现一、心脏位置和形态大小异常二、心脏运动和血流异常三、冠状动脉异常四、心包异常五、主动脉异常六、肺血和肺血管异常
心脏位置和形态大小异常
X线胸片虽然不能直接显示各个心腔及大动脉
X线胸片虽然不能直接显示各个心腔及大动脉，但通过心尖与胃泡的位置关系，可初步判断正常位置心脏心尖位于左侧胸腔胃泡位于左膈下单发左位心心尖位于左侧胸腔胃泡位于右膈下单发右位心心尖位于右侧胸腔胃泡位于左膈下镜面右位心心尖位于右侧胸腔胃泡位于右膈下
心脏位置和形态大小异常
心脏运动和血流异常
二、心脏运动和血流异常（一）运动异常超声心动图可实时动态、直观地显示心脏的运动和心腔内的血流状态，是观察心脏运动和血流异常的首选技术。室壁运动异常包括：运动增强、运动减弱、运动消失、矛盾运动与室壁瘤左图为一例急性心肌梗死病人局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动，箭头）
心脏运动和血流异常
一例急性心肌梗死并发室间隔穿孔
一例急性心肌梗死并发室间隔穿孔，左图二维超声心动图示肌部室间隔回声连续性中断，右图彩色多普勒超声示经室间隔穿孔处左向右分流
冠状动脉异常
先天性冠状动脉发育异常：主要包括冠状动脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘等先天性左冠状动脉异常起源于肺动脉，左冠状动脉自肺动脉发出（蓝色），右冠状动脉自主动脉发出（红色）先天性右冠状动脉-左心室瘘，右冠状动脉自右冠窦发出后全程扩张（左图），远段与左心室相通（右图）
冠状动脉异常
获得性冠状动脉病变：主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管腔狭窄甚至闭塞钙化斑块箭头所示高密度斑块，管腔未见狭窄非钙化斑块箭头所示两处低密度斑块，管腔均重度狭窄混合斑块箭头所示既有钙化又有非钙化成分斑块，管腔中度狭窄
心包异常心包异常主要包括心包积液
四、心包异常心包异常主要包括心包积液、心包增厚钙化、心包占位CT增强扫描：心包积液（细箭头）、双侧胸腔积液（粗箭头）CT平扫：弧形钙化（箭头）
主动脉异常主动脉异常主要包括先天性
五、主动脉异常主动脉异常主要包括先天性和获得性两方面先天性异常最常见的是主动脉缩窄和主动脉弓离断先天性主动脉缩窄CT增强：矢状位重建示降主动脉近段局限性缩窄（箭头），缩窄位于左锁骨下动脉开口以远，缩窄以远降主动脉扩张
主动脉异常左图为一例主动脉壁内血肿病例
获得性主动脉异常主要包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉穿通性溃疡、主动脉瘤及遗传或系统性疾病导致的主动脉病变，如马方综合征、大动脉炎等五、主动脉异常左图为一例主动脉壁内血肿病例，主动脉弓及降主动脉管壁环形增厚（箭头），未见内膜片右图为一例腹主动脉瘤病例，腹主动脉下段瘤样扩张（箭头）
肺血和肺血管异常
六、肺血和肺血管异常（一）肺血增多常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭。主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常（左图）（二）肺血减少由右心排血受阻引起，常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄或闭锁等。主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺内血管纹理稀疏、变细（右图）
肺血和肺血管异常
六、肺血和肺血管异常（三）肺动脉高压各种原因引起的肺动脉压力增高（肺动脉平均压≥20mmHg）。主要表现为肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细（左图）（四）肺静脉高压即肺淤血，主要表现为肺门增大、边缘模糊，上肺静脉扩张，肺野透明度减低，严重者可出现间质性甚至肺泡性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影，重者聚集在肺门区形成“蝶翼状”阴影（右图）
第四节 疾病诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病二
疾病诊断一、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心脏瓣膜病三、原发性心肌病四、先天性心脏病五、心包病变六、主动脉疾病七、下肢动脉粥样硬化八、肺动脉血栓栓塞
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心血管造影直观显示冠状动脉狭窄病变的位置、范围及狭窄程度，对于闭塞病变可显示冠状动脉的侧枝循环情况；左心室造影：显示左心室形态、大小和左心室整体及节段性运动功能改变，对室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂导致的二尖瓣反流等，也有很好的显示（1）心肌缺血主要表现为：①节段性室壁运动异常；②收缩期室壁增厚率减低（2）心肌梗死主要表现为：①梗死部位心肌变薄、收缩期增厚率减低和室壁运动消失；②非梗死部位心肌出现代偿性室壁运动幅度增强（3）心肌梗死并发症，如室壁瘤、腔内附壁血栓形成、室间隔穿孔
冠状动脉粥样硬化性心脏病
MRI碘对比剂增强扫描检出冠状动脉斑块（钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块）的位置及范围（局限性<1cm/节段性1～3cm/弥漫性>3cm），判断斑块导致的管腔狭窄程度（轻度狭窄<50%，中度狭窄50％～69%，重度狭窄>70%，其中100%狭窄为闭塞病变）心肌缺血表现为心内膜下密度减低区心肌梗死可见局部心肌变薄，密度减低，心腔扩大，严重者可合并室壁瘤心肌缺血：电影序列可表现为节段性运动减弱；心肌灌注首过期成像，缺血区心肌信号低于正常供血区急性心肌梗死：①梗死心肌发生水肿，心肌信号增高，尤其在T2WI更明显；②节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚率减低或无增厚；③心肌灌注首过期成像显示灌注减低或缺损；延迟期成像显示梗死心肌强化，呈明显高信号陈旧性心肌梗死：①梗死发生纤维化，心肌信号减低，尤其在T2WI；②梗死处心肌变薄，无运动功能
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病CT检查心
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病CT检查心肌梗死MRI检查
心脏瓣膜病
超声二尖瓣狭窄：两肺淤血，心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺动脉段突出，肺循环高压改变主动脉瓣狭窄：轻度狭窄胸片可无异常表现，中重度狭窄可见升主动脉扩张；如主动脉瓣钙化较多，可于胸片主动脉瓣区显示高密度钙化影二尖瓣狭窄：①二尖瓣回声增粗、增强，开放明显受限，舒张期瓣体向左心室流出道膨出，呈“气球样”改变，M型前叶双峰曲线呈“城墙样”改变；②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动；③左心房、右心室扩大；④频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关；彩色多普勒显示舒张期经狭窄二尖瓣口进入左心室的血流呈五彩镶嵌状主动脉瓣狭窄：主动脉瓣瓣叶增厚、开放幅度变小，左心室壁增厚、流出道增宽，部分可见钙化。多普勒超声显示瓣口血流频谱明显增宽、血流速度加快
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
CTMRI二、心脏瓣膜病二尖瓣狭窄：二尖瓣增厚，部分可见瓣叶钙化，左心房增大，左心房合并血栓时可于左心房内显示低密度充盈缺损，肺动脉增宽主动脉瓣狭窄：主动脉瓣增厚、钙化，左心室壁增厚，升主动脉扩张SE序列可显示房、室腔的大小及心腔内的血栓，电影MRI可显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的异常低信号
二尖瓣狭窄左上M型超声，右上彩色多普勒超：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示二尖瓣狭窄左上M型超声、右上彩色多普勒超声、左下CT、右下MRI；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
原发性心肌病
原发性心肌病
扩张型心肌病MRI检查：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示扩张型心肌病MRI检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
先天性心脏病——房间隔缺损
超声①肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗；②心影增大，右心房、室增大，尤其右心房增大是房间隔缺损的重要征象；③合并重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显M型和二维超声心动图：①右心房、室扩大和右心室流出道增宽；②室间隔与左心室后壁呈同向运动；③多切面显示房间隔连续性中断彩色多普勒可见血流束自左心房经缺损流向右心房，脉冲频谱多普勒可探及连续性湍流频谱
先天性心脏病——房间隔缺损直接征象
CTMRI四、先天性心脏病——房间隔缺损直接征象：房间隔不连续，多个层面连续观察左、右心房间可见有对比剂相通间接征象：右心房、室扩大，右室壁厚增，肺动脉扩张，即主肺动脉横径超过同水平升主动脉横径横轴位和短轴位自旋回波序列上，可见房间隔连续性中断，电影序列可见穿隔血流
房间隔缺损左上二维超声，右上彩色多普勒超：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示房间隔缺损左上二维超声、右上彩色多普勒超声、左下X线平片、右下CT；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
先天性心脏病——法洛四联症
法洛四联症CT检查：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示法洛四联症CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
心包病变
缩窄性心包炎胸片、及CT检查：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示缩窄性心包炎胸片（左）、及CT检查（右）；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
主动脉疾病——主动脉夹层
超声纵隔或主动脉阴影明显增宽；破入心包或有主动脉瓣关闭不全时，心影明显增大；破入胸腔时，可见胸腔积液升主动脉、降主动脉或腹主动脉内的内膜片；夹层累及主动脉根部时，彩色多普勒血流成像常可探及主动脉瓣反流；夹层破入心包时，可显示心包积液
主动脉疾病——主动脉夹层①CT平扫可显示
主动脉夹层CT检查：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示主动脉夹层CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
下肢动脉粥样硬化
MRI①二维超声：下肢动脉内膜和中层增厚，有局限性或弥漫性动脉硬化斑块，钙化斑块呈强回声并有声影，纤维斑块常呈中等回声，附壁血栓呈低回声②多普勒超声：CDFI可见血流形态不规则、变细，狭窄后有湍流信号，动脉完全闭塞时则无血流显示；频谱多普勒可根据频谱变化评估下肢动脉的狭窄程度增强扫描显示管壁增厚和斑块，钙化斑块为高密度，非钙化斑块为低密度，管腔内狭窄程度及累及范围；血管闭塞时可见周围有较多侧支循环血管，与闭塞远端血管相通显示动脉狭窄部位、程度、病变范围和附壁血栓等，主要征象和病变特点与CTA相似
下肢动脉粥样硬化CT、及MRI检查：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示下肢动脉粥样硬化CT（左）、及MRI检查（右）；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肺动脉血栓栓塞
超声可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加；并发肺梗死者，可见肺内朝向肺门的类楔形致密影。慢性肺栓塞，多有肺动脉高压表现可显示位于主肺动脉以及左右肺动脉主干内的较大栓子，表现为肺动脉管腔内的高回声充盈缺损影；慢性肺栓塞病人多有右心房室增大
肺动脉血栓栓塞
肺栓塞CT检查：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示肺栓塞CT检查；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
疾病诊断本章小结
循环系统结束页：本套《医学影像学》课件内容到此结束。
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