15 第十五章 良、恶性肿瘤.pptx

第1页：第十五章良、恶性肿瘤的介入治疗

第十五章良、恶性肿瘤的介入治疗：本页为本章封面，列出本章的教学模块。

• 原发性肝癌的介入治疗
• 其他恶性肿瘤的介入治疗
• 良性肿瘤的介入治疗

第2页：良、恶性肿瘤的介入治疗目录

良、恶性肿瘤的介入治疗目录：本页列出本章教学条目。

• 原发性肝癌的介入治疗
• 其他恶性肿瘤的介入治疗
• 良性肿瘤的介入治疗

第3页：良、恶性肿瘤的介入治疗重点难点

良、恶性肿瘤的介入治疗重点难点

本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。

重点难点熟悉了解掌握TACE的基本原理、适应证与禁忌证及常见并发症防治肝癌射频消融治疗的适应证与禁忌证肝癌并发症的介入治疗方法肝癌TACE及射频消融治疗的技术操作其他恶性肿瘤及良性肿瘤介入治疗的适应证、禁忌证其他恶性肿瘤及良性肿瘤介入治疗的技术操作

第4页：第一节 原发性肝癌的介入治疗

第一节 原发性肝癌的介入治疗

• 肝动脉化疗栓塞术
• 肝癌射频消融治疗
• 肝癌并发症的介入治疗
• 肺癌的介入治疗
• 肾癌的介入治疗

第5页：原发性肝癌的介入治疗目录

原发性肝癌的介入治疗目录：本页列出本章教学条目。

• 肝动脉化疗栓塞术（TACE）
• 肝癌射频消融治疗
• 肝癌并发症的介入治疗

第6页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种：一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）
• 经导管动脉灌注化疗（TAI）
• 经导管动脉栓塞（TAE）
• 经导管动脉化疗栓塞（TACE）

第7页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

第8页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅲ期的部分病人，肝功能分级Child-PughA级或B级，ECOG评分0～2分
• 可以手术切除，但由于其他原因不能（如高领、严重肝硬化等）或不愿接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期病人
• 多发结节型肝癌
• 门静脉主干未完全闭塞，或虽完全闭塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成
• 肝癌破裂出血或肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血
• 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘。一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

第9页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 禁忌证（一）适应证与禁忌证
• 肝功能严重障碍（Child-PughC级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征
• 凝血功能严重障碍，且无法纠正
• 门静脉主干完全由癌栓阻塞，且侧支血管形成少
• 合并活动性肝炎或者严重感染且不能同时治疗者
• 肿瘤远处广泛转移，估计病人生存期＜3个月者
• 肿瘤占全肝比例≥70%（若肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）
• 外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非绝对禁忌证，如脾功能亢进者，与化疗性血细胞减少有所不同）
• 肾功能障碍，肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min
• 恶液质或多器官功能衰竭者。一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

第10页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 肝动脉造影：局部麻醉下采用Seldinger方法，将导管选择性地插入腹腔干，造影了解肝脏肿瘤供血；经肠系膜上动脉造影了解肿瘤异位供血及门静脉血流情况
• 灌注化疗：超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般需用生理盐水或5%葡萄糖液150～200ml稀释，灌注药物的时间不应少于20min
• 化疗性栓塞：必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等）
• 再次肝动脉造影：TACE后再次肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。（二）介入技术与操作方法一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

第11页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 化疗栓塞综合征
• 术中胆心反射
• 肝脓肿、胆汁瘤
• 上消化道出血
• 血细胞减少（三）并发症及其防治一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）

第12页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 化疗栓塞综合征：TACE术后病人可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食、发热等症状，可给予止吐、吸氧、镇痛等对症支持治疗
• 术中胆心反射：化疗性栓塞导致病人肝区缺氧、疼痛，刺激胆道血管丛的迷走神经所引起的一种严重不良反应，表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。术中病人出现迷走神经反射症状，可给予阿托品或山莨宕碱等对症治疗
• 肝脓肿、胆汁瘤：术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤，可采用经皮穿刺引流措施和应用抗生素治疗。一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）（三）并发症及其防治

第13页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 上消化道出血：可能系消化性溃疡出血或门脉高压性出血。前者按消化性溃疡给予抑酸药、生长抑素及其类似物等；后者可给予抑酸药及降低门脉压力的药物
• 血细胞减少：肝癌合并肝硬化病人多数伴有脾功能亢进可致白细胞、血小板或全血细胞减少，化疗药物可导致或加重白细胞、血小板或全血细胞减少。用升白细胞和升血小板药物治疗，必要时给予输血。在TACE同时或术后给予部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）（三）并发症及其防治

第14页：肝动脉化疗栓塞术

肝动脉化疗栓塞术

• 一般具有丰富血供的肝癌，治疗效果较好
• 严重肝硬化病人，治疗效果差
• 需要多种手段的联合应用，形成综合治疗体系，以提高病人的生存质量，延长生存期。（四）疗效评价一、肝动脉化疗栓塞术（TACE）
• TACE联合消融治疗
• TACE联合放射治疗（包括内照射及外照射）
• TACE联合外科Ⅱ期手术切除
• TACE联合分子靶向药物

第15页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• 二、肝癌射频消融治疗（RFA）
• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价

第16页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• 单发肿瘤最大直径不超过5cm；或肿瘤数目不超过3个，且最大直径不超过3cm
• 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移
• 肝功能Child-PughA级或B级
• 直径＞5cm的单发肿瘤，或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。二、肝癌射频消融治疗（RFA）

第17页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• 禁忌证（一）适应证与禁忌证
• 肿瘤巨大或者弥漫型肝癌
• 伴有血管、胆管及邻近器官侵犯或远处转移
• 肝功能Child-PughC级者
• 不可纠正的凝血功能障碍
• 肿瘤邻近危险器官如胆囊、肠管等，无法采取其他措施避免其损伤者。二、肝癌射频消融治疗（RFA）

第18页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• 准备：术前详细评估病人影像资料，明确肝脏病灶情况，制定合理的进针路径和布针方案
• 技术操作：（二）介入技术与操作方法二、肝癌射频消融治疗（RFA）
• 在超声、CT或MRI引导下，经安全路径穿刺进入肿瘤病灶，参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗，逐点进行
• 消融完成后，在拔针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植
• 治疗结束前再次行超声、CT或MRI全面扫描肝脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，并保留安全消融边界，排除发生肿瘤破裂、出血、血气胸等并发症的可能性

第19页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• RFA具有比较高的安全性，轻微并发症发生率约为4.7%
• 主要包括发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等
• 严重并发症发生率约为2.2%，主要包括感染、消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植转移、肝功能衰竭、肠穿孔等。（三）并发症二、肝癌射频消融治疗（RFA）

第20页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• 治疗后1个月行肝脏多期增强CT或MRI或超声造影，以评价消融疗效。分为：（四）疗效评价
• 完全消融：肿瘤病灶CT呈低密度或MRI呈T１WI高信号T２WI低信号或超声呈高回声，动脉期未见强化
• 部分消融：肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。二、肝癌射频消融治疗（RFA）

第21页：肝癌射频消融治疗

肝癌射频消融治疗

• （四）疗效评价二、肝癌射频消融治疗（RFA）
• 对治疗后有肿瘤残留者，可以再次进行消融治疗；若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应选用其他的治疗手段
• 之后每2～3个月进行复查，2年后每3～6个月复查，根据随访结果判断肿瘤复发和进展情况

第22页：肝癌并发症的介入治疗

肝癌并发症的介入治疗

• 肝癌伴门静脉癌栓
• 肝癌伴肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘及肝静脉癌栓
• 肝癌伴下腔静脉癌栓
• 肝癌伴梗阻性黄疸
• 肝癌伴肺转移

第23页：肝癌并发症的介入治疗

肝癌并发症的介入治疗

• 肝癌伴门静脉主干癌栓是TACE的相对禁忌证，伴有大量的侧支循环形成时（一）肝癌伴门静脉癌栓
• 可酌情给予适量TACE治疗
• 置入125I粒子对癌栓内放射治疗
• 对癌栓行外放射治疗。三、肝癌并发症的介入治疗

第24页：肝癌并发症的介入治疗

肝癌并发症的介入治疗

• 对于这些并发症，可酌情使用颗粒型栓塞剂、弹簧圈。（二）肝癌伴肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘及肝静脉癌栓三、肝癌并发症的介入治疗
• 给予TACE治疗和下腔静脉内置入支架。（三）肝癌伴下腔静脉癌栓

第25页：肝癌并发症的介入治疗

肝癌并发症的介入治疗

• 肺转移是中晚期肝癌病人的常见表现，对这类病人应以治疗肝内原发灶为主，尽可能控制肝癌病灶，同时对肺部转移灶采用多种方法综合治疗。（五）肝癌伴肺转移三、肝癌并发症的介入治疗
• 先行PTCD术和/或置入胆道内支架，使胆汁有效引流，黄疸减退，肝功能好转后给予TACE治疗。（四）肝癌伴梗阻性黄疸

第26页：第二节 其他恶性肿瘤的介入治疗

第二节 其他恶性肿瘤的介入治疗

• 肺癌的介入治疗
• 肾癌的介入治疗
• 胰腺癌的介入治疗
• 盆腔恶性肿瘤的介入治疗
• 肝血管瘤的介入治疗

第27页：其他恶性肿瘤的介入治疗目录

其他恶性肿瘤的介入治疗目录：本页列出本章教学条目。

• 肺癌的介入治疗
• 肾癌的介入治疗
• 胰腺癌的介入治疗
• 盆腔恶性肿瘤的介入治疗

第28页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

支气管肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，病理诊断是诊断的金标准。肺癌的早中期治疗方案（手术、放疗、化疗）已经趋于完善，尤其近年来分子靶向治疗逐渐成熟，并获得了较好的临床疗效。但约有50%以上病人在初诊时已发生了远处转移，目前对晚期肺癌病人的治疗尚缺乏有效手段。而介入技术在病理活检和晚期肺癌并发症治疗中起着重要作用。一、肺癌的介入治疗

第29页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价一、肺癌的介入治疗

第30页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• 肺癌出现咯血、上腔静脉阻塞综合征、气道狭窄等严重并发症时
• 不能手术切除的晚期肺癌病人
• 病灶能行手术切除，但手术风险大或拒绝手术者
• 手术切除后胸内复发或转移者。一、肺癌的介入治疗

第31页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 病情属终末期，恶病质，预计生存期≤3个月者
• 心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭者
• 合并严重感染者
• 严重出血倾向和对比剂应用禁忌者。一、肺癌的介入治疗（一）适应证与禁忌证

第32页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 肺癌的介入治疗（二）介入技术与操作方法一、肺癌的介入治疗
• 支气管动脉化疗灌注术：首先通过支气管动脉造影了解肺癌动脉供血情况及是否存在脊髓动脉和支气管动脉-肋间动脉干交通；确定供血支气管动脉后，固定导管头端于靶血管内，经导管灌注化疗药物。根据病人具体情况，每3～4周可重复
• 肺癌的消融治疗：主要适用于直径≤3cm的肿瘤，或作为肺癌综合治疗的一部分而与其他治疗联合
• 放射性粒子置入术：常用125I放射粒子置入，可用于肿瘤和转移淋巴结的治疗

第33页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 肺癌并发症的介入治疗（二）介入技术与操作方法一、肺癌的介入治疗
• 肺癌伴咯血：肺癌可引起大咯血，危及病人生命。支气管动脉栓塞已经成为治疗肺癌伴大咯血有效的介入方法
• 肺癌伴上腔静脉阻塞综合征：肺癌或纵隔转移淋巴结可压迫、包绕上腔静脉，使其管腔狭窄、血液回流障碍，可置放金属内支架，使上腔静脉血流复通
• 肿瘤所致气管狭窄、气管-食管瘘：肺癌本身或转移的纵隔淋巴结所致的主气管或左右主支气管狭窄可造成呼吸困难，可置放气管支架解决气管受压、狭窄。当肺癌侵犯邻近气管、食管，可造成气管-食管瘘，可置放覆膜内支架封堵瘘口

第34页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 脊髓损伤
• 化疗药物引起的不良反应
• 化疗栓塞综合征（三）并发症及其防治一、肺癌的介入治疗

第35页：肺癌的介入治疗

肺癌的介入治疗

• 多种药物联合的支气管动脉灌注化疗疗效明显优于单药灌注，反复多次给药也优于单次给药
• 支气管动脉栓塞治疗肺癌伴咯血疗效明显
• 支架置入可立即解除气管狭窄及堵塞瘘口，明显改善患者的生活质量，延长患者生存期。（四）疗效评价一、肺癌的介入治疗

第36页：肾癌的介入治疗

肾癌的介入治疗

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。肾癌的治疗方法主要包括外科治疗（首选）、药物治疗（靶向药物治疗、化疗）、放射治疗和介入治疗。其中介入治疗主要包括经动脉化疗栓塞术和经皮消融术。二、肾癌的介入治疗

第37页：肾癌的介入治疗

肾癌的介入治疗

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价二、肾癌的介入治疗

第38页：肾癌的介入治疗

肾癌的介入治疗

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• 对于小肾癌患者，不适于开放性外科手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有严重合并症、肾功能不全者、遗传性肾癌、双肾肾癌、有全身麻醉禁忌者、肿瘤最大径＜4cm且位于肾周边的病人可考虑消融治疗
• 对于不能耐受手术治疗但有严重血尿、腰痛的病人可采用肾动脉栓塞缓解症状。二、肾癌的介入治疗
• 同肺癌

第39页：肾癌的介入治疗

肾癌的介入治疗

• （二）介入技术与操作方法
• 肾癌消融治疗：在超声、CT或MRI引导下，经安全路径穿刺进入肿瘤病灶，参照各消融治疗仪的说明，进行消融治疗；消融完成后，在拔针时进行针道消融，防止术后出血和肿瘤沿针道种植；治疗结束前再次行超声、CT或MRI全面扫描肾脏，确定消融范围已经完全覆盖肿瘤，并保留安全消融边界，排除发生肿瘤破裂、出血等并发症的可能性
• 肾动脉栓塞：先行腹主动脉-肾动脉造影，再行选择性肾动脉造影。了解肿瘤的范围及血供后，将导管插入相应肿瘤供血分支内，进行栓塞。二、肾癌的介入治疗

第40页：肾癌的介入治疗

肾癌的介入治疗

• 可参照肺癌相应并发症的处理原则。（三）并发症及其防治二、肾癌的介入治疗
• 肾癌的介入治疗在肾癌并发症的治疗中意义较大。（四）疗效评价

第41页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

胰腺癌多在发现时已属晚期而丧失手术切除机会。对于不能手术切除的胰腺癌可采用姑息治疗，研究证明经动脉灌注化疗由于肿瘤局部药物浓度较静脉用药高，可以达到更好的治疗效果，在改善疾病相关症状、延长生存期、减少肝转移及发生肝转移后的治疗方面具有一定优势；胰头癌晚期可压迫或侵犯胆总管和十二指肠，引起梗阻性黄疸，此时可行胆道或十二指肠支架置入治疗。三、胰腺癌的介入治疗

第42页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价三、胰腺癌的介入治疗

第43页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• 不能手术切除的局部晚期胰腺癌
• 外科手术切除后复发者
• 因内科原因失去手术机会的胰腺癌
• 胰头癌伴梗阻性黄疸或十二指肠狭窄
• 胰腺癌伴肝脏转移。三、胰腺癌的介入治疗

第44页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• 血管造影及对比剂应用禁忌者
• 大量腹水、全身多处转移
• 全身情况衰竭者，明显恶液质，ECOG评分＞2分，伴多脏器功能衰竭
• 有出血或凝血功能障碍性疾病不能纠正，有明显出血倾向者
• 肝、肾功能差，超过正常参考值3倍的病人
• 白细胞＜3.5×109/L，血小板＜50×109/L。(1)～(3)为绝对禁忌证，(4)～(6)为相对禁忌证。三、胰腺癌的介入治疗（一）适应证与禁忌证

第45页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• （二）介入技术与操作方法
• 血管造影
• 胰腺供血动脉灌注化疗
• 胰腺癌伴肝转移灌注治疗
• 胰头癌伴梗阻性黄疸介入治疗
• 胰头癌伴十二指肠腔狭窄、梗阻介入治疗
• 药盒导管置入术（PCS）三、胰腺癌的介入治疗

第46页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• （二）介入技术与操作方法
• 血管造影：通常行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影。位于胰头部的癌肿，可再行选择性胃十二指肠动脉造影；位于胰体尾部的癌肿，可行选择性脾动脉造影。为了更好地显示肿瘤血管和肿瘤染色，常需行药物性血管造影（用扩血管药物）
• 胰腺供血动脉灌注化疗：将导管分别选择性置于腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，若可见肿瘤供血血管，则超选择至供血动脉灌注化疗。若未见肿瘤供血动脉，则根据肿瘤部位、侵犯范围及供血情况确定靶血管。三、胰腺癌的介入治疗

第47页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• （二）介入技术与操作方法
• 胰腺癌伴肝转移灌注治疗：导管置放在腹腔动脉和肝总动脉灌注化疗。然后，用携有化疗药物的碘油乳剂行肝动脉栓塞
• 胰头癌伴梗阻性黄疸介入治疗：先行经皮经肝胆管引流术（PTCD），引流胆汁，消退黄疸；也可置入金属内支架，以保持胆道的长期通畅。待患者一般情况改善，血胆红素降至正常或明显下降后，给予胰腺癌供血动脉灌注化疗。三、胰腺癌的介入治疗

第48页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• （二）介入技术与操作方法
• 胰头癌伴十二指肠腔狭窄、梗阻介入治疗：可经口置放金属内支架于肠腔狭窄阻塞部位，解除狭窄，维持肠腔的通畅性，保证食物的摄取。其后，再给予胰腺癌供血动脉灌注化疗
• 药盒导管置入术（PCS）：经皮穿刺左锁骨下动脉，插入细导管至腹腔动脉或肝总动脉，导管尾端外接于药盒，并埋植在皮下，每天经药盒连续灌注化疗药物，其效果优于一次大剂量动脉灌注化疗。持续动脉灌注时间3～8周，平均3.8周。三、胰腺癌的介入治疗

第49页：胰腺癌的介入治疗

胰腺癌的介入治疗

• 可参照肺癌相应并发症的处理原则。（三）并发症及其防治
• 胰腺癌的总体预后较差，由于早期诊断困难，手术根治率仅21.2％～31％，而手术死亡率高达11%～44％，5年生存率也只有4％左右
• 全身化疗的生存率平均为6个月，化疗加放疗的平均寿命为一年左右；而单独动脉灌注化疗的一年生存率约50％，若加放疗可望进一步提高疗效
• 对于不能手术切除的胰腺癌，目前提倡介入综合性治疗。（四）疗效评价三、胰腺癌的介入治疗

第50页：盆腔恶性肿瘤的介入治疗

盆腔恶性肿瘤的介入治疗

盆腔恶性肿瘤主要包括妇科恶性肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、盆腔淋巴结转移癌等，由于盆腔内组织器官复杂，晚期病人因病变侵犯周围器官或淋巴结转移而失去手术切除机会。随着介入放射学的发展，经肿瘤供血动脉进行灌注化疗和（或）栓塞已成为不能手术切除盆腔恶性肿瘤治疗的主要方法之一。四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗

第51页：盆腔恶性肿瘤的介入治疗

盆腔恶性肿瘤的介入治疗

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗

第52页：盆腔恶性肿瘤的介入治疗

盆腔恶性肿瘤的介入治疗

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• 外科手术前或放疗前的辅助治疗
• 不能手术切除的中晚期肿瘤
• 复发性恶性肿瘤
• 不能控制的肿瘤性出血
• 外科手术后的辅助治疗
• 同肺癌。四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗

第53页：盆腔恶性肿瘤的介入治疗

盆腔恶性肿瘤的介入治疗

• （二）介入技术与操作方法
• 血管造影检查：根据肿瘤部位和性质，先行选择性腹主动脉下段、髂内动脉、子宫动脉、膀胱动脉、骶正中动脉等造影，了解肿瘤供血动脉情况。然后选择不同的介入治疗方法。盆腔恶性肿瘤DSA检查主要见肿瘤血管和肿瘤染色
• 一次性动脉灌注化疗术：导管超选择至肿瘤供血动脉内，灌注化疗药物。四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗
• 药盒导管置入术（PCS）：利用对侧股动脉入路的方法，将药盒导管留置于肿瘤侧的髂内动脉内。药盒和导管需紧密连接，防止药盒导管折叠阻塞导管
• 动脉栓塞术：用于外科手术前栓塞或治疗肿瘤性出血

第54页：盆腔恶性肿瘤的介入治疗

盆腔恶性肿瘤的介入治疗

• 可参照肺癌相应并发症的处理原则。（三）并发症及其防治
• 女性生殖系统恶性肿瘤对化疗药物相对敏感，经动脉化疗栓塞可使瘤体较大的宫颈腺癌、腺鳞癌病人获得更多的根治性子宫切除术机会。对盆腔恶性肿瘤（如膀胱癌、宫颈癌等）所致的肿瘤性出血，动脉栓塞近期止血效果显著。（四）疗效评价四、盆腔恶性肿瘤的介入治疗

第55页：第三节 良性肿瘤的介入治疗

第三节 良性肿瘤的介入治疗

• 肝血管瘤的介入治疗
• 子宫肌瘤的介入治疗
• 良性肿瘤的介入治疗本章小结

第56页：良性肿瘤的介入治疗目录

良性肿瘤的介入治疗目录：本页列出本章教学条目。

• 肝血管瘤的介入治疗
• 子宫肌瘤的介入治疗

第57页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，特别是近年来随着影像学检查的普遍应用，肝海绵状血管瘤的检出率明显增高。以往，外科手术是其主要的治疗方法，近二十余年来，介入治疗显示了很好的临床疗效。肝海绵状血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞术，术中使用的药物为平阳霉素碘化油乳剂，其基本原理是应用碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏瘤体血窦的内皮细胞，使肿瘤发生纤维化和萎缩。一、肝血管瘤的介入治疗

第58页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价一、肝血管瘤的介入治疗

第59页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• 适应证（一）适应证与禁忌证
• 瘤体直径≥5.0cm，特别是伴有腹胀、疼痛及压迫等症状者
• 随访过程中肝血管瘤呈进行性生长者。一、肝血管瘤的介入治疗

第60页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• （一）适应证与禁忌证一、肝血管瘤的介入治疗
• 碘对比剂过敏者
• 严重的心、肺、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者
• 肝血管瘤体积超过整个肝脏体积70%者，应慎选介入治疗的方式与方法

第61页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• 诊断性血管造影：以Seldinger技术进行股动脉穿刺并置入导管造影，进一步明确海绵状血管瘤的诊断及大小、位置、数目、供血动脉
• 肝动脉栓塞术：行超选择性肝动脉插管，进行选择性肝血管瘤供血动脉栓塞术；宜选用微导管插管以尽可能的接近责任供血动脉，以减少药物对正常肝组织的损伤；根据瘤体大小，将适量平阳霉素与碘化油充分混合乳化，经导管缓慢注入，注入过程中应实时透视观察，确保药物尽可能的进入血管瘤内，瘤内药物沉积满意后停止注药；血供特别丰富者加用适量明胶海绵颗粒补充栓塞；完成肝动脉栓塞后，应再次行肝动脉造影进行评价。（二）介入技术与操作方法一、肝血管瘤的介入治疗

第62页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• 肝区疼痛
• 急性胆囊炎
• 急慢性肝损伤（三）并发症及其防治一、肝血管瘤的介入治疗

第63页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• 发热：部分病人出现发热症状，一般在38℃以下，3～4天内可自然消退，必要时可给予对症治疗
• 肝区疼痛：多数病人在术后述肝区胀痛，疼痛在术后3～5天内明显，可忍受，一般不需特殊处理，必要时可给予止痛治疗
• 急性胆囊炎：一般为术中误栓胆囊动脉所致，术中应注意超选择插管及注药速度缓慢，密切观察腹痛程度及有无腹膜炎体征，必要时进行外科处理
• 急慢性肝损伤：主要为平阳霉素进入正常的肝实质造成的肝损伤，少量药物进入正常肝动脉对肝脏影响很小。因此术中应尽量达到超选择插管，避免平阳霉素碘化油乳剂进入正常肝实质。（三）并发症及其防治一、肝血管瘤的介入治疗

第64页：肝血管瘤的介入治疗

肝血管瘤的介入治疗

• 肝血管瘤的介入治疗是以肿瘤缩小或停止生长、临床症状缓解为主要目的
• 一般3～6个月左右肿瘤可见显著缩小，肿瘤持续缩小可达数月或一年以上。（四）疗效评价一、肝血管瘤的介入治疗

第65页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，传统治疗方法主要为外科手术和内科激素治疗。子宫动脉栓塞术（UAE）最早用于治疗产后大出血，止血效果确切。近年来，逐渐采用UAE治疗症状性子宫肌瘤，使病人月经异常症状缓解，肌瘤缩小，从而为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段。二、子宫肌瘤的介入治疗

第66页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的UAE治疗是指在DSA影像设备监视下，将导管超选择插入双侧子宫动脉分支内，注入栓塞物质，闭塞供应子宫肌瘤的动脉血流，使肌瘤缺血、梗死，肌瘤和子宫体积缩小，从而能够控制或缓解肌瘤所引起的症状。二、子宫肌瘤的介入治疗

第67页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• 适应证与禁忌证
• 介入技术与操作方法
• 并发症及其防治
• 疗效评价二、子宫肌瘤的介入治疗

第68页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• 适应证：主要为有明显临床症状需要医疗干预的子宫肌瘤病人（一）适应证与禁忌证
• 月经改变：经血量过多、经期延长者
• 慢性盆腔、下腹部疼痛者
• 子宫和肌瘤体积增大伴明显占位压迫性症状者
• 保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力者
• 体弱或合并有其他严重内科疾病如严重贫血、糖尿病等不能耐受手术者。二、子宫肌瘤的介入治疗

第69页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• （一）适应证与禁忌证
• 妇科急慢性炎症未得到控制者
• 无症状子宫肌瘤患者
• 子宫肌瘤生长迅速，怀疑为子宫肉瘤或肌瘤恶性变者
• 细蒂状（直径<2cm）浆膜下子宫肌瘤、阔韧带内子宫肌瘤
• 其他血管造影和栓塞禁忌者。二、子宫肌瘤的介入治疗

第70页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• 诊断性血管造影：行腹主动脉下段-双侧髂总动脉造影，明确双侧卵巢动脉、髂内动脉和子宫动脉的走行和管径，同时了解卵巢动脉有无参与子宫肌瘤供血。进一步行子宫动脉造影，明确子宫肌瘤的数目、范围和供血情况，为栓塞做准备
• 子宫动脉栓塞术：将导管超选择插入子宫动脉内，最好使导管头端越过子宫动脉的宫颈-阴道分支再进行栓塞；栓塞前注意子宫动脉-卵巢动脉吻合支的情况；栓塞时应使用大小适宜的固态颗粒栓塞剂。（二）介入技术与操作方法二、子宫肌瘤的介入治疗

第71页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• UAE栓塞的原则：①完全闭塞供养子宫肌瘤的子宫动脉分支血流；②保留正常子宫和阴道上段的动脉分支血流
• 若腹主动脉下段或卵巢动脉造影显示卵巢动脉参与子宫肌瘤供血，需将导管超选择插入参与供血的卵巢动脉内，采用弹簧圈等进行栓塞，以避免单纯子宫动脉栓塞所致的肿瘤栓塞不完全。（二）介入技术与操作方法二、子宫肌瘤的介入治疗

第72页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• 栓塞后综合征
• 子宫感染
• 子宫缺血性损伤
• 子宫破裂
• 提前闭经（三）并发症及其防治二、子宫肌瘤的介入治疗

第73页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• 栓塞后综合征：最常见，可表现为疼痛、发热、恶心、呕吐、血白细胞计数一过性升高等。经对症治疗后，一般于栓塞后1周内多能恢复
• 子宫感染：需尽早联合应用抗生素，对感染症状严重、保守无效的病人应及早行子宫切除术
• 子宫缺血性损伤：与UAE治疗后正常子宫组织供血不足有关。临床表现为盆腔持续性疼痛，可伴有其他栓塞后综合征表现。严重子宫缺血性损伤导致子宫明显坏死时应及时行子宫切除术。（三）并发症及其防治二、子宫肌瘤的介入治疗

第74页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• 子宫破裂：严重的子宫感染或浆膜下肌瘤栓塞后缺血、坏死或变性均可导致子宫破裂。子宫破裂有急腹症表现，必须紧急行子宫切除术
• 提前闭经：提前闭经可分为短暂闭经和永久闭经两种。年青者常为短暂闭经，随着卵巢血供改善和功能逐渐恢复，多能恢复正常的月经周期。（三）并发症及其防治二、子宫肌瘤的介入治疗

第75页：子宫肌瘤的介入治疗

子宫肌瘤的介入治疗

• UAE技术成功率：早期成功率为94%～98%，随着插管技术、经验的提高和微导管使用，技术成功率可进一步提高
• UAE临床成功率：UAE治疗后月经异常症状改善率为85%～90%，压迫症状改善率为90%～93%
• UAE与手术比较：与传统的手术治疗相比，UAE对病人创伤大为减少，严重并发症少，病人住院时间明显缩短。两种治疗的病人中长期生活质量评分无明显差异
• UAE对怀孕、生育的影响：一般认为UAE并不影响病人妊娠和生育。然而，对那些尚需怀孕生产的子宫肌瘤病人，治疗前应充分告知并慎用该治疗方法。（四）疗效评价二、子宫肌瘤的介入治疗

第76页：良性肿瘤的介入治疗本章小结

良性肿瘤的介入治疗本章小结

• 本章小结
• 介入治疗是原发性肝癌非手术疗法中的首选治疗方法，包括肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等。同时，对于存在并发症者可酌情联合选择不同介入治疗方法
• 作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，介入治疗亦广泛应用于全身其他实质脏器恶性肿瘤的治疗，如肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤等。各种介入治疗方法有不同适应证，应根据肿瘤特点和分期等合理选择
• 以往外科手术是肝血管瘤的主要治疗方法，随着介入治疗的进步，肝动脉栓塞术也显示了很好的临床疗效
• 子宫动脉栓塞术为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段

第77页：良、恶性肿瘤的介入治疗结束页

良、恶性肿瘤的介入治疗结束页：本套《医学影像学》课件内容到此结束。