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本课件讲解骨、关节与软组织的X线、CT和MRI检查技术及选择原则，正常影像表现和骨质疏松、骨质破坏、骨膜反应等基本病变，并覆盖骨折、化脓性骨髓炎、骨关节结核、骨肿瘤与软组织肿瘤的诊断要点。
第九章骨骼与肌肉系统：本页为本章封面，列出本章的教学模块。
骨骼与肌肉系统目录：本页列出本章教学条目。
骨骼与肌肉系统重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握骨、关节、软组织基本病变的影像学表现及其病理基础，常见病及多发病的影像学表现骨、关节、软组织正常影像表现骨、关节、软组织疾病的影像学检查方法的比较和选择
第一节 检查技术
X线检查
（一）首选（二）炎症和肿瘤早期，X线可能为阴性（三）需结合临床资料一、X线检查
注意事项
CT检查
CT检查方式
MRI检查
MRI检查方式
第二节 正常影像表现
骨骼正常表现
影响骨发育的因素成骨细胞活动矿物盐沉积破
影响骨发育的因素成骨细胞活动矿物盐沉积破骨细胞活动钙磷代谢内分泌激素维生素
（二）长骨1.小儿骨（1）骨干骨
小儿骨（1）骨干骨皮质：X线为密度均匀的致密影CT为致密线状或带状影MRIT1WI和T2WI均为低信号影松质骨：X线为致密网格影CT为细密网状影MRIT1WI和T2WI均为低信号影骨髓腔：X线为无结构的半透明区CT呈低密度影红髓T1WI为中等信号影，T2WI为高信号影黄髓T1WI和T2WI均为高信号影正常骨膜在X线、CT和MRI上均不显影，如出现骨膜影则为病理现象
（2）干骺端
（2）干骺端：X线为彼此交叉呈海绵状结构影CT为骨小梁交错构成细密的网状影，密度低于骨皮质MRI信号低于骨干区的髓腔临时钙化带：X线为一横行薄层致密带影CT呈致密影MRI呈低信号（3）骨骺：X线不显影CT为软组织密度影，其中骨化中心的结构和密度类似干骺端MRI为中等信号影，而骨化中心的信号特点与干骺端类似（4）骺板：X线呈横行透明带状影CT和MRI的特点与骺软骨相似
小儿长骨：本页为正常影像表现章节的影像图示，展示小儿长骨；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
骨龄指在骨的发育过程中
骨龄指在骨的发育过程中，原始骨化中心和继发骨化中心出现时间、骨骺与干骺端骨性融合时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间(月和年)表示。测定骨龄的方法：简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统。2岁以下拍摄手－腕、足及膝部X线片2岁以上只照手－腕部X线片8～10岁以上者，加摄肘部片但因种族、地区及性别差别，被检者骨龄低于或高于时间年龄1～2岁，多数属于正常范围
成年骨骨干骨端CT所见
成年骨骨干骨端CT所见与小儿骨类似MRI信号较婴幼儿的高
成年骨CT成年骨Ｘ线成年骨MRI：本页为正常影像表现章节的影像图示，展示成年骨CT成年骨Ｘ线成年骨MRI；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
脊柱脊椎椎体
（三）脊柱脊椎椎体：X线正位和侧位片呈长方形CT横断面骨窗像为由薄层骨皮质包绕的海绵状松质骨结构椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突；脊椎小关节；椎管骨环硬膜囊；黄韧带；侧隐窝MRIT1WI和T2WI，脊椎各骨性结构的皮质、前及后纵韧带和黄韧带呈低信号椎间盘：髓核，纤维环和软骨板X线侧位片呈宽度匀称的横行半透明影，为椎间隙CT为均匀的软组织密度影MRIT1WI信号较低，T2WI纤维环为低信号，髓核为高信号
腰椎Ｘ线正侧位T1WIT2WI腰椎MRI：本页为正常影像表现章节的影像图示，展示腰椎Ｘ线正侧位T1WIT2WI腰椎MRI；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
腰椎CT：本页为正常影像表现章节的影像图示，展示腰椎CT；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节正常表现
二、关节正常表现（一）关节骨端骨性关节面：X线为边缘光滑整齐的线样致密影CT为高密度MRI为一薄层清晰锐利的低信号影关节软骨：X线和CT均不能分辨MRIT1WI和T2WI呈弧形中等偏低均匀信号影，脂肪抑制T2WI呈高信号影（二）关节间隙X线为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨，潜在关节腔及滑液的投影CT为关节骨端间的低密度间隙滑液在MRIT1WI上呈薄层低信号，T2WI呈细条状高信号
关节囊、韧带、关节盘X线不能分辨关节囊壁
（三）关节囊、韧带、关节盘X线不能分辨关节囊壁：CT呈窄条状软组织密度影MRI呈光滑连续的小弧形线样低信号韧带：CT为线条状或短带状软组织影MRI为条状低信号影关节盘，如膝关节半月板：CT横断面为轮廓光滑密度均匀的“C”形或“O”形结构MRIT1WI和T2WI矢状位和冠状位为领结状或三角形低信号结构
成年膝关节X线正侧位T1WIT2WI+f：本页为正常影像表现章节的影像图示，展示成年膝关节X线正侧位T1WIT2WI+fs小儿膝关节MRI成年膝关节MRI；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
软组织正常表现软组织包括肌肉
三、软组织正常表现软组织包括肌肉、肌腱、血管、神经、筋膜、韧带和关节囊等X线均表现为中等密度CT可分辨脂肪、肌肉和血管MRI脂肪T1WI和T2WI均为高信号，脂肪抑制序列呈低信号肌肉T1WI呈中低信号，T2WI上呈低信号透明软骨T1WI呈中等信号，T2WI呈等高信号纤维组织、肌腱、韧带和纤维软骨等在MRI各种序列上均为低信号血管T1WI和T2WI均呈低或无信号的圆形或条状结构周围神经T1WI和T2WI呈中等信号
第三节 基本病变表现
骨骼基本病变
骨骼基本病变
骨骼基本病变
尤因肉瘤左股骨中远端骨质破坏，边界模糊血：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示尤因肉瘤左股骨中远端骨质破坏、边界模糊血管瘤右股骨上段骨质破坏、边界清楚；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
骨骼基本病变
骨骼基本病变
针状骨膜反应层状骨膜反应：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示针状骨膜反应层状骨膜反应；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
骨骼基本病变
骨骼基本病变
骨骼基本病变
骨骼基本病变
关节基本病变
关节肿胀：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示关节肿胀；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节基本病变
关节破坏：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示关节破坏；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节基本病变
关节退行性变：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示关节退行性变；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节基本病变
关节强直：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示关节强直；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节基本病变
关节脱位：本页为基本病变表现章节的影像图示，展示关节脱位；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
基本病变表现
第四节 疾病诊断
骨骼病变
影像表现
骨骼病变
急性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
影像表现
左股骨骨结核胸椎结核：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示左股骨骨结核胸椎结核；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
骨骼病变
骨软骨瘤
影像表现
骨巨细胞瘤
影像表现
影像表现
骨骼病变
关节疾病诊断
关节正常解剖关系丧失
肩关节脱位：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示肩关节脱位；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肘关节脱位：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示肘关节脱位；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
髋关节脱位：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示髋关节脱位；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节骨端骨折导致的关节软骨损伤或断裂
距骨穹窿骨软骨损伤：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示距骨穹窿骨软骨损伤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
常见损伤为前交叉韧带损伤和肩袖撕裂
前交叉韧带撕裂：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示前交叉韧带撕裂；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
冈上肌肌腱撕裂：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示冈上肌肌腱撕裂；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节疾病诊断
葡萄球菌、链球菌等
影像学表现—急性期关节感染—化脓性关节炎
髋关节化脓性关节炎：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示髋关节化脓性关节炎；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
肘关节化脓性关节炎：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示肘关节化脓性关节炎；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
X线/CT表现关节间隙变窄关节面骨质破坏
髋关节化脓性关节炎：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示髋关节化脓性关节炎；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
95%以上继发于肺结核
影像学表现关节感染—关节结核
髋关节关节结核：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示髋关节关节结核；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
关节疾病诊断
关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病
MRI表现显示椎管狭窄、脊髓、脊神经受压
脊椎退行性骨关节病：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示脊椎退行性骨关节病；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
向心性发展
影像学表现慢性关节病—类风湿关节炎
类风湿关节炎：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示类风湿关节炎；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
原因不明中轴关节慢性自身免疫性炎症
影像学表现慢性关节病—强直性脊柱炎
骶髂关节最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽”骨质增生硬化：破坏边缘关节间隙变窄骨性强直
影像学表现慢性关节病—强直性脊柱炎
脊柱顺序：骶髂关节开始，渐进、上行性侵及脊柱“方椎”：椎体前上、下角侵蚀破坏，前面平直“竹节椎”：纤维环及前纵韧带深层骨化，使脊柱呈“竹节状”外观椎间小关节：关节面不整齐、骨质硬化、关节间隙消失，骨性强直病理性骨折：广泛骨化使脊柱强直，强度下降，轻微外伤可致骨折
强直性脊柱炎：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示强直性脊柱炎；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
强直性脊柱炎：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示强直性脊柱炎；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
软组织疾病诊断
.颈部CT增强扫描
软组织疾病诊断
骨化性肌炎、.股骨正侧位平片
骨化性肌炎、.股骨正侧位平片：股骨中远段周围肌群广泛骨化，呈羽毛状，与肌肉纤维走行一致；.股部横断位CT：钙化性肿块样病变环绕股骨，病变边缘部钙化明显，与邻近骨质间有透亮间隙相隔
软组织疾病诊断
T1WIT1WI抑脂T2WIT1WI增强：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示T1WIT1WI抑脂T2WIT1WI增强后脂肪瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
软组织疾病诊断
T1WIT1WI抑脂T2WI抑脂T1WI：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示T1WIT1WI抑脂T2WI抑脂T1WI增强后血管瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
软组织疾病诊断
T1WIT1WI抑脂T2WI抑脂T1WI：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示T1WIT1WI抑脂T2WI抑脂T1WI抑脂增强后神经鞘瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
软组织疾病诊断
T1WIT1WI抑脂T2WI抑脂T1WI：本页为疾病诊断章节的影像图示，展示T1WIT1WI抑脂T2WI抑脂T1WI抑脂增强后脂肪肉瘤；图像所见详见课件原图，文字版仅列出图中标注。
软组织疾病诊断
滑膜肉瘤.T1WI示大腿背侧类圆形肿块
滑膜肉瘤.T1WI示大腿背侧类圆形肿块，边界较清，呈低信号为主的混杂信号，内见小片状高信号；.T2WI示肿块内高、中、低三种信号混合存在，呈“三信号征”；.T1WI增强后肿瘤不均匀明显强化
疾病诊断本章小结
骨骼与肌肉系统结束页：本套《医学影像学》课件内容到此结束。
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