34 骨外科 脊柱和骨盆骨折.pptx

第1页：脊柱骨折

脊柱骨折

第2页：解剖概要•整个脊柱可分为前中后三个柱•前

解剖概要•整个脊柱可分为前中后三个柱•前柱包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带•中柱包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带•后柱包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带

第3页：

第4页：病因和分类病因

病因和分类病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因

第5页：分类（－）胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔

分类（－）胸腰椎骨折的分类

• 单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果
• 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果
• 不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤的结果
• Chance骨折：椎体水平状撕裂伤
• 屈曲—牵拉型损伤
• 脊柱骨折—脱位

第6页：

第7页：

第8页：二）颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤前柱

（二）颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张的结果1）前方半脱位后柱韧带破裂的结果2)双侧脊椎间关节脱位过度屈曲后，中、后柱韧带断裂3)单纯性楔形（压缩性）骨折

第9页：2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性

（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折为下颈椎椎体粉碎性骨折

第10页：3）过伸损伤1）过伸性脱位2)损伤性枢

• 过伸损伤1）过伸性脱位2)损伤性枢椎椎弓骨折又名缢死者骨折
• 不甚了解机制的骨折如，齿状突骨折

第11页：

第12页：临床表现

临床表现、检查和诊断•有严重的外伤史•胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难•检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍•注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命•检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现

第13页：影像学检查（1）-摄片是首选的检查方法通

影像学检查

• X-ray摄片是首选的检查方法通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片
• CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况
• MRI检查可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号

第14页：

第15页：

第16页：

第17页：急救搬运急救搬运方式至关重要

急救搬运急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态

第18页：

第19页：

第20页：

第21页：治疗优先治疗严重损伤

治疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折的治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位

第22页：2）爆破型骨折的治疗队无神经症状的爆破

• 爆破型骨折的治疗队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。
• Chance骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗

第23页：二）颈椎骨折的治疗（1）对颈椎半脱位病

（二）颈椎骨折的治疗

• 对颈椎半脱位病例应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定
• 对稳定型颈椎骨折轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。

第24页：3）单侧小关节脱位者如没有神经症状可

• 单侧小关节脱位者如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗
• 爆破型骨折有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。
• 过伸性损伤没有移位者大多采用非手术治疗，有移位者应做颈前路椎体间植骨融合术。

第25页：

第26页：

第27页：

第28页：骨盆骨折

骨盆骨折

第29页：解剖要点•骨盆是一个骨性环

解剖要点•骨盆是一个骨性环，由髂耻坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成。后方有骶髂关节，前方有髂骨联合。•包括骶骨弓和骶坐弓。•骨盆保护着盆腔内的脏器，骨折后会对脏器产生重度损伤。

第30页：分类1按骨折位置与数量分类（1）骨盆边缘

分类1按骨折位置与数量分类

• 骨盆边缘撕脱性骨折，骨盆环不受影响，最常见的有：1）髂前上棘撕脱骨折；2）髂前下棘撕脱骨折；3）坐骨结节撕脱骨折。2骶尾骨骨折
• 骶骨骨折：可分成三个区，1）Ⅰ区，在骶骨翼部；2）Ⅱ区，在骶孔处；3）Ⅲ区为正中骶管区。
• 尾骨骨折

第31页：3骨盆环单处骨折

3骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。4骨盆环双处骨折伴骨盆变形：（1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；

3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

第32页：按暴力的方向分类1暴力来自侧方的骨折（骨

按暴力的方向分类1暴力来自侧方的骨折（LC骨折）

• LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。
• LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折。
• LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。

第33页：

第34页：2暴力来自前方（骨折）（1）-Ⅰ型

2暴力来自前方（APC骨折）

• APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。
• APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现。
• APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）4暴力来自混合方向（CM骨折）

第35页：

第36页：临床表现大都有强大的暴力外伤史

临床表现大都有强大的暴力外伤史，严重多发伤，低血压和休克常见；检查可发现下列体征：1骨盆分离与挤压试验阳性2肢体长度不对称3会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4 X线检查可显示骨折类型及移位情况，只要情况允许，都应作CT检查。

第37页：

第38页：并发症1腹膜后血肿2腹腔内脏损伤3膀胱

并发症1腹膜后血肿2腹腔内脏损伤3膀胱或后尿道损伤4直肠损伤5神经损伤

第39页：诊断步骤1监测血压2建立静脉补液途径

诊断步骤1监测血压2建立静脉补液途径，不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。3视病情情况及早完成X线和CT检查，判断有无合并损伤。4嘱病人排尿，判定有无泌尿系统损伤。5诊断性腹腔穿刺，判定有无腹部损伤，必要时可重复进行。

第40页：治疗1根据全身情况决定治疗步骤

治疗1根据全身情况决定治疗步骤。2重度骨盆骨折以挽救生命为主，病情稳定后再处理骨折。

第41页：3骨盆骨折的处理（1）骨盆边缘性骨折不必

3骨盆骨折的处理

• 骨盆边缘性骨折不必特殊处理，只有极少数才采用手术治疗。
• 骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。

第42页：3）骨盆环单处骨折只需卧床休息

• 骨盆环单处骨折只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。
• 单纯性耻骨联合分离且较轻者可用骨盆兜悬吊固定。
• 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂，大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。