58 胸外科、泌尿外科 心脏疾病.pptx

第1页：心脏疾病

心脏疾病

第2页：第一节心内手术基础措施一

第一节心内手术基础措施一、体外循环(Cardiopulmonary Bypass)1、体外循环的定义：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外,进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。

第3页：2、体外循环的组成

2、体外循环的组成：a血泵b氧合器c变温器d滤器e各种管道及插管体外循环装置示意图

第4页：1、显露心脏2、肝素化（2~3/，480

1、显露心脏2、肝素化（2~3mg/kg，ACT 480-600s)3、建立各种管道4、体外循环5、心内直视手术6、鱼精蛋白中和7、拔出各种管道体外循环的实施

第5页：1、代谢改变

1、代谢改变：代酸或呼碱2、电解质失衡：低钾3、血液改变：贫血、凝血机制障碍4、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全1、力求血液动力学稳定2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱3、辅助呼吸4、抗生素体外循环后的生理变化体外循环后的处理

第6页：常用方法

常用方法：1、缺血停博法2、深低温心停博法3、连续冠状动脉灌血法4、药物停博法心停博液灌注方法1顺灌法2、逆灌法3、顺行-逆行联合灌注1、心停博液2、低温3、基质4、pH5、渗透压（320~380mmol/L)6、细胞膜保护剂心肌保护定义：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法。

心肌保护定义

第7页：一、先天性心脏病的分类

一、先天性心脏病的分类：非紫绀型:占先心病80%以上，主要包括一些左向右分流的疾病.(肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。另一部分疾病为非分流性先心病.(肺血减少型）：肺动脉口狭窄。

紫绀型：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。第二节先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)

第8页：分型

分型：管型、漏斗型、窗型病理生理：左向右分流肺血增多左心肥大、衰竭肺动脉高压右心肥大、衰竭肺动脉压力>主动脉压力Eisenmenger综合症二动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)

第9页：临床表现

临床表现：1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良。2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。3、局部可触及震颤，周围血管症等。4、辅助检查：X-ray、心电、彩超等。

第10页：手术治疗1、婴幼儿有心衰

手术治疗1、婴幼儿有心衰。2、应于学龄前手术。3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症。非手术治疗新生儿可应用药物如：消炎痛。

治疗:

第11页：手术方法

手术方法：1、结扎法3、体外循环下缝合2、切断法4、介入治疗

第12页：分类

分类：1、右心漏斗部狭窄2、肺动脉瓣狭窄3、肺动脉主干狭窄病理生理：肺动脉口狭窄肺血减少乏氧右心压力升高右心衰.二肺动脉口狭窄(Pulmonary Stenosis,PS)

第13页：肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄

第14页：临床表现

临床表现：1、心悸、气促、胸闷等。2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊II~IV级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣2音减弱。3、心电：电轴右偏4、X-ray5、超声

第15页：治疗

治疗：1、手术治疗：适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉的收缩期压力差在50mmHg以上者应手术治疗。方法：体外循环下手术治疗或低温停循环。2、介入治疗:

第16页：分类

分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心房间缺损、肌部缺损漏斗部缺损左室右房缺损膜部缺损肌部缺损四室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)

第17页：病理生理

病理生理：左向右分流肺动脉压力增高肺动脉高压Eisenmenger综合症

第18页：临床表现

临床表现：1、婴儿期易反复呼吸道感染。2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听到III~IV级全收缩期杂音。3、肺动脉瓣区第二音亢进。4、心电5、X-ray6、超声

第19页：治疗

治疗：体外循环下室缺修补术

第20页：体外循环下室缺修补术修补前修补后

体外循环下室缺修补术修补前修补后

第21页：微创腔镜下体外循环室缺修补术微创腔镜下室

微创腔镜下体外循环室缺修补术微创腔镜下室缺修补术小切口微创腔镜下室缺修补手术

第22页：微创腔镜下室缺修补术小切口微创腔镜下体外

微创腔镜下室缺修补术小切口微创腔镜下体外循环室缺修补术

第23页：房间隔缺损分类

房间隔缺损分类：原发孔房缺继发孔房缺

第24页：中央型（卵圆孔型）下腔型上腔型混合型房间

• 中央型（卵圆孔型）
• 下腔型
• 上腔型
• 混合型房间隔缺损的类型

第25页：左向右分流肺动脉压力增高肺动脉高压综合症

• 左向右分流
• 肺动脉压力增高
• 肺动脉高压
• Eisenmenger综合症病理生理

第26页：临床表现1

• 临床表现
• 1、婴儿期易反复呼吸道感染
• 2、胸骨左缘第2肋间并可听到
• II~III级柔和的吹风样收缩期杂音。
• 3、肺动脉瓣区第二音亢进。
• 4、心电
• 5、X-ray
• 6、超声

第27页：房缺超声所见

房缺Doppler超声所见

第28页：体外循环下直视手术

• 体外循环下直视手术：心脏停跳手术心脏不停跳手术
• 介入封堵术
• 非体外循环下微创封堵术房间隔缺损的治疗方法

第29页：传统手术切口大

传统手术切口大，影响美观微创封堵切口仅2-3cm，不影响美观 传统手术体外循环对机体伤害大微创封堵无需体外循环，对机体损伤小传统手术与微创封堵术

第30页：房缺封堵示意图房缺封堵伞

房缺封堵示意图房缺封堵伞

第31页：房缺术前彩超

房缺术前彩超

第32页：术中彩超释放前伞

术中彩超释放前伞

第33页：术中彩超释放后伞

术中彩超释放后伞

第34页：术中彩超测试封堵器牢固程度

术中彩超测试封堵器牢固程度

第35页：封堵器安放完毕彩超

封堵器安放完毕彩超

第36页：传统体外循环手术切口微创房缺封堵手术切口

传统体外循环手术切口微创房缺封堵手术切口

第37页：四种基本病变

四种基本病变

• 肺动脉狭窄
• 室间隔缺损
• 主动脉骑跨
• 右心室肥厚六法鲁氏四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)

第38页：发育不良

• 发育不良，紫绀，杵状指，蹲踞现象
• 胸骨左缘2，3，4肋间可闻及粗糙收缩期杂音。
• 实验室检查：血红蛋白，红细胞，红细胞压积增高
• X线检查，超声，心导管临床表现

第39页：杵状指口唇紫绀

杵状指口唇紫绀

第40页：治疗根治—疏通右室流出道

治疗根治—疏通右室流出道，室缺修补姑息—B-T shunt，右室流出道扩大等

第41页：法鲁氏四联症根治术

法鲁氏四联症根治术

第42页：一、二尖瓣狭窄(;)病因

一、二尖瓣狭窄(Mitral Valve Stenosis;MS)病因：风湿热、畸形、营养障碍、退行性改变病理：隔膜型、漏斗型病理生理：二尖瓣狭窄左房压力增高肺淤血肺动脉高压肺小动脉痉挛急性肺水肿右心衰第三节后天性心脏病Acquired Heart Disease.AHD

第43页：二尖瓣增厚二尖瓣鱼嘴状改变二尖瓣病变

二尖瓣增厚二尖瓣鱼嘴状改变二尖瓣病变

第44页：主动脉瓣病变

主动脉瓣病变

第45页：感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

第46页：二尖瓣狭窄的示意图

二尖瓣狭窄的示意图

第47页：临床表现1

临床表现1、气促、咯血、端坐呼吸等2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样杂音。3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。4、心电：房颤、双峰P波5、X-ray:6、超声：7、心导管检查：

第48页：治疗

治疗：治疗目的：扩大二尖瓣瓣口，校正瓣膜病变，解除左房排血障碍，缓解症状，改善心功。治疗方法：1、经皮穿刺球囊导管扩张：隔膜型2、闭式二尖瓣交界分离术：隔膜型

第49页：心内直视手术

心内直视手术：1、直视切开术：漏斗型2、瓣膜替换术（机械瓣、生物瓣）双叶瓣球笼瓣侧倾碟瓣机械瓣膜

第50页：双叶瓣球笼瓣侧倾碟瓣机械瓣膜

双叶瓣球笼瓣侧倾碟瓣机械瓣膜

第51页：生物瓣膜

生物瓣膜

第52页：机械瓣置换

机械瓣置换

第53页：生物瓣膜置换术

生物瓣膜置换术

第54页：瓣膜成形术

瓣膜成形术

第55页：瓣膜成形示意图

瓣膜成形示意图

第56页：定义

定义：是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减弱，造成全身血液循环障碍的疾病。二慢性缩窄性心包炎（Ｃhronic Constrictive Pericarditis,CCP）

第57页：

第58页：病因

病因：结核、化脓性心包炎、血心包等病理生理：心脏受束缚舒张受限静脉回流受阻心肌萎缩心排血量减少各器官淤血各器官供血不足

第59页：临床表现

临床表现：1、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。3、心电：低电压、T波平坦或倒置。4、X-ray:a心影大小近于正常，左右心缘变直b心脏波动减弱或消失c可见心包钙化

第60页：5、或核磁共振

5、CT或核磁共振：6、超声以及心导管检查

第61页：鉴别诊断

鉴别诊断：肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心衰、心肌病等。治疗：一旦确诊，及早手术。术前准备：改善病人的营养状况，纠正电解质紊乱，低蛋白和贫血。低盐饮食，利尿等。手术方法：心包大部切除术左心室心尖右心室

第62页：心包切除范围

心包切除范围：两侧：膈神经上方：大血管根部下方：膈面术后处理：注意补液量以及强心、利尿、保持电解质平衡。

第63页：正常冠状动脉64排

正常冠状动脉64排CT

第64页：冠状动脉狭窄示意图

冠状动脉狭窄示意图

第65页：冠状动脉狭窄

冠状动脉狭窄

第66页：正常右冠状动脉造影右冠状动脉狭窄

正常右冠状动脉造影右冠状动脉狭窄

第67页：室壁瘤

室壁瘤

第68页：心肌梗死心脏破裂

心肌梗死心脏破裂

第69页：1.药物治疗2.介入治疗3.冠脉搭桥体外

• 药物治疗
• 介入治疗
• 冠脉搭桥体外循环下：心脏停跳心脏不停跳非外循环下不停跳搭桥
• 激光打孔心肌再血管化（TMR）
• 干细胞移植
• 心脏移植冠心病的治疗方法

第70页：搭桥示意图微创腔镜获取大隐静脉三冠状动脉

搭桥示意图微创腔镜获取大隐静脉三冠状动脉搭桥手术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)

第71页：用于搭桥手术的血管1.大隐静脉2.乳内动

用于搭桥手术的血管

• 大隐静脉
• 乳内动脉
• 挠动脉
• 胃网膜右动脉、腹壁上动脉等 冠状动脉搭桥手术的种类
• 体外循环下CABG
• off-pump CABG
• 全动脉化CABG
• 微创CABG

第72页：乳内动脉桥大隐静脉桥

乳内动脉桥大隐静脉桥

第73页：体外循环下搭桥

体外循环下搭桥

第74页：非体外循环下搭桥术

非体外循环下搭桥术

第75页：冠脉搭桥术后

冠脉搭桥术后

第76页：冠脉搭桥术后

冠脉搭桥术后

第77页：良性心脏肿瘤

良性心脏肿瘤：心脏粘液瘤最常见 恶性心脏肿瘤：心脏肿瘤

第78页：各种心脏肿瘤

各种心脏肿瘤

第79页：主动脉瘤主动脉夹层三大血管疾病

主动脉瘤 主动脉夹层三大血管疾病

第80页：主动脉瘤人工血管置换主动脉瘤人工血管置换

主动脉瘤人工血管置换主动脉瘤人工血管置换手术

第81页：腹主动脉瘤

腹主动脉瘤

第82页：胸腹主动脉瘤人工血管置换术

胸腹主动脉瘤人工血管置换术

第83页：主动脉夹层

主动脉夹层

第84页：主动脉夹层

主动脉夹层

第85页：主动脉夹层术前主动脉夹层支架术后

主动脉夹层术前主动脉夹层支架术后

第86页：人工血管及支架

人工血管及支架

第87页：主动脉夹层动脉瘤主动脉全弓置换+象鼻手术

主动脉夹层动脉瘤主动脉全弓置换+象鼻手术

第88页：椎旁巨大血管瘤

椎旁巨大血管瘤

第89页：国内较早开展

• 国内较早开展：1992–至今
• 手术例数：20余例
• 术式：标准法、双腔法、全心法
• 术后效果：亚洲生存时间最长（1６年）生存质量最佳
• 协助全国各地开展心脏移植工作心脏移植

第90页：南非医生1967年1.实验研究时期（19

南非医生Barnard1967年

• 实验研究时期（1905--1967）
• 临床研究时期（1967-80年代）*首例同种异体心脏移植1967年
• 全面应用时期（80年代起）心脏移植的历史进程

第91页：首次心脏移植

首次心脏移植

第92页：2004年1月协助沈阳陆军总医院开展心脏

2004年1月协助沈阳陆军总医院开展心脏移植协助外院开展心脏移植工作

第93页：心脏移植患者冯志远术后1个月

心脏移植患者冯志远术后1个月

第94页：换心人冯志远1周岁生日

换心人冯志远1周岁生日

第95页：换心人冯志远术后2周年

换心人冯志远术后2周年

第96页：谢谢

谢谢！