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本课件介绍介入放射学的概念、分类与基本技术，逐一说明穿刺针、导管导丝、球囊扩张导管、血管内支架、下腔静脉滤器等器材材料，并系统讲解血管介入技术与非血管介入技术的操作方法和临床应用价值。
第十二章介入放射学总论：本页为本章封面，列出本章的教学模块。
介入放射学总论重点难点
本页列出本章重点难点，分别从掌握、熟悉与了解三个层次提出学习要求。
重点难点熟悉了解掌握介入放射学的概念、分类和基本技术各种介入放射技术的临床应用介入放射技术的应用指征及与其它治疗方法的比较
非血管介入技术
介入放射学总论目录：本页列出本章教学条目。
第一节 血管介入技术
血管介入技术
血管介入技术是在医学影像设备的导引下，利用相应介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。它是以Seldinger技术及同轴导管技术为基础发展而来的。Seldinger技术：.穿刺针穿透血管前后壁；.退出针芯；.缓慢后退针鞘，直至有血液喷出；.送入导丝；.退出穿刺针鞘，将导丝前端留在血管内；f.沿导丝送入扩张器和导管鞘；g.退出扩张器及导丝，导管鞘头端留置于血管内
血管介入技术的基本器材
一、血管介入技术的基本器材、材料与药品
穿刺针穿刺针
（一）穿刺针穿刺针（accessneedle）是所有血管介入操作的基本器材。设计种类多种多样，但共同点是均呈中空管状结构以适合导丝通过。（二）导管鞘在手术时间较长或较复杂的介入手术中，通过经皮插入的导管鞘（cathetersheath）进行各种操作，可以防止导管、导丝、球囊导管、支架输送系统等引起穿刺路径的血管及局部组织损伤
导管和导丝导管和导丝
（三）导管和导丝导管和导丝（catheterandwire）是血管介入操作中必备的器材。常规导管最初设计用于诊断性血管造影，目前常用于介入手术中输送栓塞剂或治疗性药物，同时也可作为外套管用于插入同轴微导管和导丝。根据各部位血管分支解剖形态以及不同用途，选用不同内外径尺寸、长度、尖端形态以及带侧孔的导管是成功实行超选择插管和进行介入诊疗的首要条件。导丝是行导管选性插管的重要辅助器材，根据目的不同，导丝的直径、软硬度、长度和尖端形态也各不相同。不同形状的导管导丝导丝头端
球囊扩张导管球囊扩张导管
（四）球囊扩张导管球囊扩张导管（ballooncatheter）是一种头端带有可膨胀球囊的软性导管，主要用于扩张治疗狭窄的血管。在不膨胀的情况下，球囊导管进入靶病变部位，然后通过留在体外的导管端注入一定剂量的对比剂，逐渐充盈球囊，对靶病变进行扩张治疗，治疗成功后再抽出对比剂使球囊回缩，以便撤出球囊导管到体外。这种球囊扩张导管外径小，穿刺部位的并发症少，可根据血管病变形态与程度选择不同尺寸的球囊，并可根据靶病变的硬度调整球囊扩张压力。球囊导管球囊导管扩张动脉的影像
血管内支架及覆膜血管内支架所谓血管内支架
（五）血管内支架及覆膜血管内支架所谓血管内支架（endovascularstent）是指应用医用不锈钢或各种合金材料制做的呈管状形态的网格结构，主要用于治疗狭窄性血管或非血管官腔狭窄病变的介入治疗器材。通常是在病变血管或非血管管腔经球囊导管扩张成形的基础上置入内支架，以达到支撑狭窄闭塞段官腔、减少官腔弹性回缩及再塑形、保持管腔血流通畅的目的。根据输送方式及扩张方式不同还可分为自膨式支架（self-expandablestent）和球囊扩张式支架（balloon-expandablestent）。覆膜血管内支架（endovascularstentgraft）主要起到封堵血管破口或隔绝动脉瘤腔的作用。自膨式支架球囊扩张式支架腹膜血管支架
下腔静脉滤器下腔静脉滤器
（六）下腔静脉滤器下腔静脉滤器（inferiorvenacavafilter）可预防下肢深静脉血栓脱落引发的肺栓塞。临床上较常用的滤器有多种类型，大体上可分为永久型滤器和可回收滤器。其中，可回收滤器能于基础疾病及血栓脱落风险解除后，应用特殊介入器材取出体外。滤器植入和工作视频郁金香滤器Trapease滤器下腔静脉滤器植入示意图
栓塞剂及封堵器材栓塞剂及封堵器材
（七）栓塞剂及封堵器材栓塞剂及封堵器材（embolizationmaterialsanddevices）的作用主要是对某些心血管的正常管腔或异常通道进行机械性堵塞。栓塞剂及封堵器材根据作用时间分为生物可降解栓塞剂（如明胶海绵、自体凝血块等）和永久性栓塞剂；根据其性状和形态分为液体栓塞剂（如无水乙醇、碘化油等）、颗粒栓塞剂（如栓塞微球等）和机械栓塞材料（如金属弹簧圈和血管封堵装置等等。目前应用于临床的栓塞剂的种类繁多，其选择和使用取决于靶器官的性质、疾病的进展、血管的管径以及治疗的目的等。明胶海绵颗粒碘化油弹簧圈栓塞动脉瘤用的铂金弹簧圈
血管介入基本技术
二、血管介入基本技术。
经皮血管造影术经皮血管造影
（一）经皮血管造影术经皮血管造影（percutaneousangiography）是所有血管介入技术的基本步骤，除对血管病变进行诊断性造影外，还可根据造影结果制订下一步介入治疗方案。常用的血管入路包括动脉入路和静脉入路：动脉入路包括股动脉入路、肱动脉入路和桡动脉入路；静脉入路包括股静脉入路和颈静脉入路。另有部分介入治疗需经皮经肝穿刺门静脉进行。介入治疗场景图脑血管造影DSA动态
经皮血管成型术目前经皮血管成形术
（二）经皮血管成型术目前经皮血管成形术（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）已广泛用于全身各部位的动脉或静脉系统狭窄/闭塞性疾病的介入治疗。基本原理是通过球囊扩张，使血管管腔狭窄消失，以达到血管扩张成形的目的
经皮血管内支架置入术经皮血管内支架置入术
（三）经皮血管内支架置入术经皮血管内支架置入术（percutaneousendovascularstentimplantation）主要用于PTA术后血管夹层及血管弹力回缩或直接用于狭窄闭塞程度较重的血管病变，是对PTA治疗的重要补充，可提高血管介入治疗术后的中远期通畅率
经导管血管栓塞及封堵术经导管血管栓塞及封
血管疾病的治疗包括各部位的血管畸形的封堵
血管疾病的治疗包括各部位的血管畸形的封堵和动脉瘤的栓塞。肺动静脉畸形的封堵治疗颅内动脉瘤的栓塞治疗
肿瘤的治疗包括手术前辅助性栓塞如鼻咽血管
器官灭活包括治疗脾功能亢进等
器官灭活包括治疗脾功能亢进等。肝硬变病人常伴门脉高压和脾功能亢进，经脾动脉栓塞治疗可显著减小脾脏体积，改善脾功能亢进所致的白细胞、血小板减少肝硬变所致脾大、脾功能亢进的栓塞治疗。治疗后脾脏体积明显减小，脾功能亢进得到改善
经导管动脉药物灌注术经导管动脉灌注术
（五）经导管动脉药物灌注术经导管动脉灌注术（transcatheterarterialinfusion,TAI）是将导管选择性插入靶血管内，经导管注入血管活性药物或化疗药物以达到局部治疗的目的。经导管血管活性药物灌注术主要用于血管收缩以控制组织器官的弥漫性动脉性出血。经导管化疗药物灌注术可使肿瘤局部化疗药物浓度增高，而将外周血药物浓度降低，提高局部疗效，减少化疗药物的全身性毒副作用。也可用于能选择性插管的乏血供实体肿瘤的局部化疗。肺癌的化疗灌注治疗，治疗后肿瘤体积明显减小
经导管溶栓术经导管溶栓术
（六）经导管溶栓术经导管溶栓术（transcatheterdirectedthrombolysis）是指经导管向靶血管的血栓性病变局部灌注溶血栓药物，使血栓局部溶栓药物浓度增高，外周血浆药物浓度降低，从而提高疗效，减小全身副作用。适用于动脉内急性血栓形成，急性深静脉血栓形成，急性肺栓塞等的微创治疗。溶栓导管髂静脉导管溶栓术（箭头示血栓充盈缺损）
第二节 非血管介入技术
非血管介入基本器材
一、非血管介入基本器材、材料。
穿刺针非血管介入治疗所应用的穿刺针
（一）穿刺针非血管介入治疗所应用的穿刺针与血管介入治疗有所不同，一般穿刺的目的是为实施进一步治疗而建立通路，如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。与血管介入治疗用的穿刺针相比，其较一般的血管穿刺针长，针芯和外套管均为金属制成，便于穿刺较深位置的器官及骨组织。胆道穿刺套装骨穿刺针
引流管引流管主要用于某些非血管管腔阻塞后
（二）引流管引流管主要用于某些非血管管腔阻塞后淤积体液的引出，如胆管、输尿管梗阻等，或病理性腔隙如脓肿、囊肿的引流治疗。引流管头端有多个侧孔，弯曲成环形，可由尾端尼龙线收紧，起到固定作用。因治疗目的不同，可分为外引流管、内引流管及内涵管等
球囊导管球囊导管用于扩张治疗非血管性空腔
（三）球囊导管球囊导管用于扩张治疗非血管性空腔器官如消化道、泌尿道的狭窄。其应用的基本原理同于血管狭窄的球囊扩张治疗
支架目前非血管介入治疗中使用的内支架多为
（四）支架目前非血管介入治疗中使用的内支架多为自膨式金属支架，其特点为具有良好柔顺性、超弹性、耐磨、耐腐蚀等特点，利于推送到位。常见的支架置入部位包括胆道、食管、胃肠道、气管与支气管、输尿管等。非血管管腔内支架根据置入部位与作用不同，具有不同的设计与构型。如食管覆膜支架，其上端为膨大的裸支架部分，具有易于固定的作用，可防止因食道蠕动造成的支架移位，置放于贲门部位的支架还具有防反流装置；又如气管与支气管支架呈分叉形，用于治疗气管分叉周围的狭窄或阻塞性病变。食道覆膜支架分叉型气管支架
肿瘤消融设备肿瘤消融设备一般由消融针
（五）肿瘤消融设备肿瘤消融设备一般由消融针、能量发生器等器件构成。根据肿瘤消融的种类不同，其设备和原理也有所不同。常用的肿瘤消融设备包括射频消融（radiofrequencyablation,RFA）、微波消融（microwaveablation,MWA）冷冻消融（cryoablation）以及不可逆电穿孔（irreversibleelectroporation,IRE）或纳米刀。肿瘤射频消融治疗模式图
活检针目前常用的活检针可分为细胞抽吸针
非血管介入基本技术
二、非血管介入基本技术。
经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术是常用的非血
（一）经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术是常用的非血管操作技术，是通过经皮操作在阻塞扩张的生理性管道或病理性腔隙中置入引流管，进行引流治疗的技术手段。主要包括经皮经肝胆道引流术（percutaneoustranshepaticcholangicdrainage,PTCD），经皮脓肿或囊肿引流术，经皮造瘘术等
PTCDPTCD是在经皮经肝穿刺胆管造影
PTCDPTCD是在经皮经肝穿刺胆管造影的基础上发展起来的一种非血管介入技术，应用于各种良恶性疾病引起的梗阻性黄疸的治疗。治疗目的在于迅速缓解肝内胆管的张力，消退黄疸，控制胆系感染，改善症状，也可作为长期姑息性治疗手段。近年来随着介入器材和穿刺技术的不断进步和发展，PTCD的适应证也在不断扩大，形成了包括外引流术、内外引流术、内引流术等多种介入技术。内引流外引流
脓肿或囊肿的穿刺引流术其已成为介入治疗技
脓肿或囊肿的穿刺引流术其已成为介入治疗技术中可以取代外科手术而被积极推行的方法。近年来，随着影像诊断技术的进步，穿刺定位越来越准确，应用的领域也越来越广泛。可治疗的部位包括胸腹腔各个脏器脓肿和囊肿，如肝脓肿、脾脓肿、胸腹腔包裹积液、肝和肾囊肿等。肝脓肿的引流治疗
经皮造瘘术经皮造瘘术包括胃造瘘术
经皮造瘘术经皮造瘘术包括胃造瘘术和肾盂造瘘术：前者适用于食道梗阻性疾病，用于解决患者的进食问题：后者适用于各种盆腔及腹膜后恶性肿瘤阻塞输尿管者，用于解除尿路梗阻。肾盂造瘘
球囊扩张成形术非血管管腔的球囊扩张成形术
（二）球囊扩张成形术非血管管腔的球囊扩张成形术类似于血管扩张成形术，是指利用不同直径的球囊导管对血管以外的生理性管腔或管道的狭窄、阻塞性病变进行扩张，使其恢复通畅和排泄功能的治疗技术。经生理性体表开口或经皮穿刺路径向管腔内输送球囊导管，以一定压力向球囊内注射对比剂，使球囊充盈，利用球囊的膨胀力扩张病变段管腔，使得管壁弹力纤维或肌层撕裂而达到治疗目的。球囊扩张成形术适用于非血管管腔的良性狭窄或阻塞性病变，如贲门失弛缓症、食管-胃吻合口狭窄、胆肠吻合口狭窄、输尿管和尿道的瘢痕性狭窄、输卵管阻塞等。贲门失迟缓症的球囊扩张治疗
支架置入术支架置入术是利用支架输送器将预
（三）支架置入术支架置入术是利用支架输送器将预先压缩在输送系统中的支架沿导丝送至狭窄的非血管管腔，跨越狭窄段时释放支架，利用支架持续向外的膨胀力扩张管腔，解除梗阻。支架置入技术适用于恶性病变引起的非血管管腔梗阻，如胆管癌或胰头癌所致的梗阻性黄疸，食管癌所致的食管梗阻，胰头癌或腹腔淋巴结转移癌所致的十二指肠梗阻，结直肠癌引起的大肠梗阻，肺癌引起的气管受压或侵犯等；也可用于经球囊扩张无效的良性狭窄，如炎性或手术后狭窄。此外，也常用覆膜支架封堵管腔瘘口，如食管气管瘘等。胆道支架置入肠道支架置入
经皮肿瘤消融术经皮肿瘤消融术是在影像设备
放射性粒子植入术放射性粒子植入治疗又称组
（五）放射性粒子植入术放射性粒子植入治疗又称组织间近距离放射治疗（interstitialbrachytherapy），是指将放射性核素包裹在金属包壳内制成细小棒状的种子源，通过细针插植途径将其按照一定的空间排布方式种植在肿瘤组织内，其发出的低能γ射线对肿瘤细胞长时间持续照射，从而灭活肿瘤。目前临床最常用的放射性核素为125I和103Pd。植入粒子的数量根据肿瘤大小、部位、类型等特点而定。目前临床上多用于治疗前列腺癌、头颈部肿瘤、肺癌及恶性骨肿瘤等。125I放射性粒子置入治疗前列腺癌
经皮椎体成形术经皮椎体成形术
（六）经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是指通过经皮插入椎体的穿刺针注入骨水泥以达到加固病变椎体和缓解疼痛的微创介入治疗技术，适用于椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤如血管瘤等、骨质疏松伴压缩性骨折，特别是伴有病变椎体疼痛的病人。经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法先使椎体复位，并在椎体内部形成空间，然后再注入骨水泥。PKP不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能。经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗椎体压缩性骨折
介入放射学总论结束页：本套《医学影像学》课件内容到此结束。
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