第1页：支气管扩张封面
支气管扩张bronchiectasis是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。
第2页：病因及发病机制
- 支气管-肺感染和支气管阻塞
- 先天发育缺陷
- 遗传因素
- 30%病因不明可能是机体免疫功能失调
第3页：支气管
- -肺组织感染和阻塞
- 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎
- 结核
- 慢支
- 呼吸道阻塞
- 肿瘤、异物吸入、管外压迫等
第4页：支气管
- 先天性发育缺损和遗传因素
- 巨大气管-支气管症
- kartagener综合征
- 肺囊性纤维化
- 1抗胰蛋白酶缺乏症
第5页：机体免疫功能失调
- 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
- 溃疡性结肠炎、Crohn病
- 支气管哮喘、泛细性支气管炎
- 支气管扩张者可能与免疫功能失调有关。
第6页：支气管扩张病理
- 易发部位
- 下叶、左下叶、左舌叶。
- 支扩特点
- 柱状和囊状扩张。
- 支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。
- 肺炎、肺小叶不张、小脓肿。
- 毛细血管扩张、动脉瘤形成
第7页：病理生理
- 早期肺功能正常。
- 病变范围大时阻塞性通气功能障碍。
- 病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。
- 病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。
第8页：临床表现
- 慢性经过、幼年发病。
- 典型症状慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。
- 痰量与体位有关。有厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三层。
- 反复咯血（50-70%）、干性支气管扩张。
- 反复肺部感染。
第9页：临床表现
- 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征
- 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音
- 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音
- 慢性者可见到杵状指（趾）
- 营养不良、贫血等体征
第10页：影像学检查
- 胸部X线检查
- 早期肺纹理增多、增粗。
- 典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：
- 柱状扩张、成串成簇的囊样改变。
第11页：
第12页：
第13页：其他检查
第14页：支气管扩张诊断
第15页：鉴别诊断
- 慢性支气管炎
- 肺脓肿
- 肺结核
- 先天性肺囊肿
- 弥漫性泛细支气管炎
第16页：支气管扩张治疗
第17页：保持呼吸道
引流通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流：患侧抬高、2-4次/日、15-30分/次、协助轻叩患部纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者
第18页：控制感染
轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑痰培养结果选择抗生素
第19页：手术治疗
- 指征反复感染或大咯血、病变局限、全身状态好。
- 禁忌症病变轻微、症状不明显病变范围广全身状态心肺功能差
第20页：咯血处理
- 一般治疗
- 垂体后叶素
- 立止血
- 介入→支气管动脉栓塞术
- 手术治疗
