07 2-5-1 肺炎.pptx

第1页：肺炎封面

• 肺炎(pneumonia)
• 是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
• 病因以感染为最常见，其他可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
• 肺炎的发病率和死亡率增高。

第2页：肺炎的病因分类

细菌性肺炎

肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、厌氧菌肺炎

非典型病原体肺炎

嗜肺军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎

• 病毒性肺炎
• 真菌性肺炎
• 其他

第3页：肺炎的解剖分类

• 大叶性（肺泡性）肺炎
• 小叶性（支气管）肺炎
• 间质性肺炎

第4页：肺炎按获得方式分类

• 社区获得性肺炎（院外肺炎）
• (community acquiredpneumonia,CAP)
• 医院内获得性肺炎
• (Hospital acquiredpneumonia,HAP)

第5页：肺炎球菌

• 肺炎（pneumococcal pneumonia)
• 是由肺炎球或称肺炎链球菌所引起的肺炎。
• 占院外获得性肺炎的半数
• 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变
• 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛
• 预后好

第6页：肺炎球菌

• 的特点
• 革兰阳性球菌
• 荚膜的多糖具有致病性
• 86个血清型（1-9，12型；
• 14、19、23型）
• 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌
• 免疫功能低下时致病

第7页：发病机制

• 肺炎球菌
• 下呼吸道
• 肺泡内繁殖
• 菌体的荚膜多糖体
• 侵袭肺组织
• 肺泡壁水肿。

第8页：肺炎病理

• 病理
• 充血期
• 红肝变期
• 灰肝变期
• 消散期

第9页：临床表现

易患人群

以往健康的青壮年男性、老年或儿童、有慢性病者。

诱因

有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况。

第10页：临床表现

• 起病急、高热、呈稽留热、寒战
• 全身肌肉酸痛、头痛
• 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短
• 腹痛腹泻，恶心、呕吐
• 神经精神症状
• 休克的表现

第11页：临床表现

• 急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速
• 口角或鼻周有单纯疱疹
• 发绀、出血点、巩膜黄染
• 肺部实变体征、湿啰音
• 上腹压痛、颈强、病理反射阳性

病程

1-2周，治疗1-3天体温降至正常

第12页：并发症

• 胸膜炎10-20%
• 脓胸5%
• 感染性休克
• 心肌炎
• 肺脓肿

第13页：实验室检查

• 血白细胞10-20х109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒
• 免疫功能低下者血白细胞不高
• 痰涂片见革兰染色阳性、有荚膜的双球菌
• 痰培养

第14页：X线检查

• 肺纹理增粗、模糊
• 呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，3-4周完全吸收
• 少量胸腔积液
• 炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征
• 老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。

第15页：

第16页：肺炎诊断

• 诊断
• 易感人群
• 起病特点
• 症状和体征
• 辅助检查
• 病原学

第17页：鉴别诊断

• 干酪样肺炎
• 其他病原体所致的肺炎
• 急性肺脓肿
• 肺癌
• 其他

第18页：肺炎治疗

• 治疗-抗菌药物
• 首选青霉素G240-480万U/d、每6-8小时一次；重症：1000万—3000万U/ d
• 青霉素过敏者用红霉素
• 5—2g/d或林可霉素2g/d或氟喹诺酮类

重者

Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素

• 5-7天或热退后3天停药或改为口服

第19页：支持疗法

• 卧床休息、足够营养、多饮水
• 剧烈胸痛者予少量镇痛药
• 缺水多者可补液
• 发绀者可予以吸氧
• 腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气
• 烦躁不安、失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛1-1.5g

第20页：感染性休克的治疗

• 补充血容量
• 应用血管活性药以帮助恢复血压
• 控制感染
• 应用糖皮质激素
• 纠正水、电解质和酸碱紊乱
• 其他

第21页：肺炎预后

• 预后
• 一般均预后好
• 年老、原有心肺肝肾等慢性病者、体温和白细胞不高者、免疫缺陷者、病变广泛、严重并发症者预后差。

第22页：