09 肺部炎症.pptx

第1页：肺部炎症

肺部炎症

第2页：肺炎的定义

肺炎

指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，以细菌性肺炎最常见。

第3页：正常呼吸道防御机制

正常呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。

第4页：肺炎发生的决定因素

是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。

• 如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害即可发生肺炎。

第5页：分类

分类

第6页：解剖分类

解剖分类

• 大叶性（肺泡性）肺炎
• 小叶性（支气管性）肺炎
• 间质性肺炎

第7页：大叶性（肺泡性）肺炎

大叶性（肺泡性）肺炎

第8页：大叶性肺炎的病理特点

病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩散,致使部分或整个肺段,肺叶发生炎症改变.致病菌多为肺炎链球菌。

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第11页：小叶性（支气管性）肺炎

小叶性（支气管性）肺炎

第12页：小叶性肺炎的病理特点

化脓菌（金葡、乙链、肺双等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。

第13页：小叶性肺炎的感染途径

病原体经支气管入侵,引起细支气管,终末细支气管及肺泡的炎症

• 常继发于其他疾病:支气管炎,支气管扩张,上呼吸道感染以及长期卧床的危重患者.

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第18页：间质性肺炎

间质性肺炎

第19页：间质性肺炎的特点

以肺间质为主的炎症

• X线通常表现为一侧或两侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状。

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第22页：间质性肺炎病理图

间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润

第23页：病因分类

病因分类

• 细菌性肺炎
• 非典型病原体所致肺炎
• 病毒性肺炎
• 真菌性肺炎
• 其他病原体所致肺炎
• 理化因素所致肺炎

第24页：细菌性肺炎

细菌性肺炎

• 肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,甲型溶血性链球菌,肺炎克雷白杆菌

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第31页：非典型病原体所致肺炎

非典型病原体所致肺炎

• 支原体
• 衣原体

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第34页：病毒性肺炎

病毒性肺炎

• 冠状病毒
• 腺病毒
• 呼吸道合胞病毒
• 流感病毒
• 麻疹病毒
• 单纯疱疹病毒

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第37页：患病环境分类

患病环境分类：下表列出相关数据。

第38页：社区获得性肺炎

社区获得性肺炎

• 社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外感染的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

第39页：医院获得性肺炎

医院获得性肺炎

• 医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。

第40页：确定肺炎诊断

（一）确定肺炎诊断

• 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来
• 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断

第41页：评估严重程度

（二）评估严重程度

• 1、病史
• 2、体征
• 3、实验室和影像学异常
• 4、重症肺炎的诊断标准

第42页：确定病原体

（三）确定病原体

• 1、痰
• 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
• 3、防污染样本毛刷
• 4、支气管肺泡灌洗
• 5、经皮细针抽吸
• 6、血和胸腔积液培养

第43页：治疗

治疗

• 抗感染治疗是最主要的环节
• 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
• 48～72小时后应对病情进行评价
• 并根据培养结果选择针对性抗生素

第44页：预防

预防

• 加强体育锻炼，增强体质
• 减少危险因素
• 注射流感或肺炎疫苗

第45页：肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎

第46页：肺炎链球菌肺炎的定义

由革兰阳性的肺炎链球菌引起的急性肺部感染。

第47页：病因和发生机制

病因和发生机制

第48页：肺炎链球菌的形态与毒力

革兰染色阳性球菌

• 多成双或短链排列
• 有荚膜,其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关.以第3型毒力最强

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第55页：致病力与肺泡壁水肿

致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞的渗出，含菌的渗出液经肺泡间孔的扩散，累及几个肺段或整个肺叶。

第56页：病理分期

病理分期：下表列出相关数据。

第57页：充血期

充血期

• 早期（1-2天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌

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第60页：红色肝变期

红色肝变期

• 一般发病后3-4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称红色肝样变期。

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第63页：红色肝变期镜下表现

镜下

• 肺泡间隔毛细血管仍处于充血状态，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，细菌，纤维素连接成网
• 肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，致痰液成铁锈色。

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第65页：灰色肝变期

灰色肝变期

• 发病后5-6天，病变肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。

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第68页：灰色肝变期镜下表现

镜下

• 肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见，纤维素网中大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压，红细胞减少。转为黏液脓痰。

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第70页：大叶性肺炎病理图

大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血

第71页：消散期

消散期

• 发病后1周左右进入，防御功能增强，病菌消灭。中性粒细胞释放大量蛋白水解酶，将纤维素溶解。完全溶解消散后肺组织结构和功能恢复正常。

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第73页：临床表现

临床表现

第74页：症状

急性起病

• 寒战，高热
• 呼吸急促，全身肌肉酸痛，胸痛
• 咳铁锈色痰。

第75页：体征

体征

• 急性病容，皮肤灼热干燥，口角疱疹
• 触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。
• 消散期可闻及湿啰音

第76页：实验室检查

实验室检查

• 白细胞10—30X109/L，中性粒细胞80%以上。血培养或病原菌检查阳性可确诊（痰涂片染色，及痰培养）。

第77页：X线检查

X线检查

• 随着病情进展表现为大片炎性浸润阴影或实变影

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第85页：诊断

诊断

• 症状。
• 体征。
• 实验室检查
• X线胸片
• 病原体检测是确诊本病的主要依据

第86页：鉴别诊断

鉴别诊断

• 肺结核
• 肺癌
• 急性肺脓肿
• 非感染性肺浸润

第87页：治疗

治疗

• 抗感染
• 对症支持治疗
• 并发症的治疗

第88页：抗菌药物治疗

抗菌药物治疗

• 一经诊断即应给予抗生素治疗，不必等待细菌培样结果
• 肺炎链球菌肺炎首选青霉素G

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第90页：支持疗法

支持疗法

• 患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量，及维生素。
• 密切监测病情变化，注意防止休克。

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第92页：重症肺炎诊断标准

重症肺炎诊断标准：下表列出相关数据。

原文「呼吸频率﹤30次/分」「Pa﹤60mmHg」「尿量﹤80ml/h」疑为排版缺字，此处按通行重症肺炎标准标注为呼吸频率≥30次/分、PaO2＜60mmHg、尿量＜80ml/4h，请对照原图核对。

第93页：重症肺炎标准（续）

胸片示两侧或多肺叶受累，或入院后48小时内病变扩大≥50%

• 少尿：尿量﹤20ml/h，或﹤80ml/h或急性肾功能需透析治疗

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第97页：并发症的处理

并发症的处理

• 若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染。

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第99页：预防

预防

• 加强体育锻炼，增强体质
• 减少危险因素

第100页：病案分析

病案分析

• 男性患者40岁，突发寒战高热，伴咳嗽胸痛两天，两小时前口服APC0.5克，大汗后热退伴无力。
• 体检：BP86/50，脉搏102次/分，神清，右侧触觉语颤增强，叩诊浊音。听诊：右下肺支气管呼吸音，湿性啰音。
• 胸片示右下肺大片状阴影。

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谢谢