06 慢性支气管炎.pptx

第1页：慢性支气管炎

慢性支气管炎

第2页：概述

慢性支气管炎

气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

第3页：

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第5页：临床特点与并发症

临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。若缓慢进展常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压,肺源性心脏病

第6页：病因和发病机制

病因和发病机制

• 大气污染
• 吸烟
• 感染
• 过敏因素
• 其它

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第9页：其他病因

其它

• 自主神经功能失调
• 老年人呼吸道防御功能下降,喉头反射减弱,单核-吞噬细胞系统功能减弱,慢支发病增加
• 营养因素对慢支的发病也有一定关系
• 遗传也可能是慢支的易患因素.

第10页：病理（早期改变）

病理

• 早期,气道上皮细胞的纤毛发生粘连,倒伏,脱失,上皮细胞空泡变性,坏死,增生,鳞状上皮化生.
• 炎症由支气管壁向周围扩散,黏膜下层平滑肌束断裂,萎缩

第11页：病理（晚期改变）

发展至晚期,黏膜有萎缩性改变,器官周围纤维组织增生,造成管腔的僵硬或塌陷.蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构破坏或纤维组织增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化.

第12页：病理

病理

第13页：吸烟者肺与正常人肺对比

吸烟者肺正常人肺

第14页：阻塞性肺气肿的发生机制

支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿

第15页：临床表现

临床表现

• 症状
• 体征

第16页：症状

症状

• 咳嗽,一般晨间咳嗽较重.白天较轻,晚间睡前有阵咳或排痰
• 咳痰,一般为白色黏液性或浆液泡沫性.
• 喘息或气促

第17页：体征

体征

• 急性发作期可有散在的干湿性罗音多在背部及肺底部,咳嗽后可减轻或消失
• 喘息型者可听到哮鸣音及呼吸音延长

第18页：临床分型

临床分型：下表列出相关数据。

第19页：分期

分期

• 急性发作期
• 慢性迁延期
• 临床缓解期

第20页：急性发作期

急性发作期

• 一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或”咳”.”痰”.”喘”等症状任何一项明显加剧

第21页：慢性迁延期

慢性迁延期

• 指有不同程度的”咳”.”痰”.”喘”症状迁延一个月以上者

第22页：临床缓解期

临床缓解期

• 经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以上

第23页：X线检查表现

实验室和其他检查

• X线检查:两肺纹理增粗,紊乱,呈网状或条索状,斑点状阴影

第24页：实验室和其他检查

实验室和其他检查

• 胸部影像学检查：诊断手段
• 肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍
• 血常规检查：有感染或过敏时有意义
• 痰检查：细菌培养有助于指导治疗

第25页：

第26页：检查项目列表

呼吸功能检查

• 血液检查
• 痰液检查

第27页：诊断标准（一）

2.诊断1)具有慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上。

第28页：诊断标准（二）

2)症状不典型而有呼吸功能或X线的证据。

第29页：诊断标准（三）

3)除外其它原因的慢性咳嗽、咳痰或（和）喘息的疾病。具备

• （1）或
• （2）+
• （3）可诊断

第30页：鉴别诊断

鉴别诊断

• 支气管哮喘
• 支气管扩张
• 肺结核
• 肺癌
• 矽肺及其他尘肺

第31页：治疗

治疗

• 针对慢支的病因,病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施

第32页：急性发作期治疗

急性发作期

• 控制感染
• 祛痰.镇咳
• 解痉,平喘
• 气雾疗法

第33页：急性发作期常用药物

（1）控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。

• （2）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。
• （3）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。

第34页：缓解期治疗

缓解期治疗

• （1）坚持锻炼身体。
• （2）重视感冒的防治。
• （3）继续药物治疗。
• （4）扶正固本。
• （5）戒烟。
• （6）多食维生素A。

第35页：预防

预防

• 戒烟
• 注意保暖,避免受凉,预防感冒.
• 改善环境卫生,消除及避免烟雾,粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响

第36页：思考题

思考题：为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？

第37页：思考题解答

因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。