页数：30页文件大小：2.43 MB来源： 呼吸系统ppt课件
本课件以不完全可逆的气流受限为核心，讲解慢阻肺的病理生理改变与致病因素，梳理肺功能分级、病程分期与并发症，并给出急性加重期与稳定期的药物治疗、氧疗与康复预防措施。
慢性阻塞性肺病
COPD与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿关系密切，支气管哮喘发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限也属于COPD。
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
病理生理
通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加
COPD为一种常见病，发病率约为3%，可进展为呼吸衰竭和慢性肺原性心脏病。
病因和发病机制
吸烟
（五）COPD的临床表现1．临床表现（1）症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难，低O2或CO2潴留的临床表现。
（2）体征：
实验室和其他检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值% <80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC
影像学检查
肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长
诊断
少数患者并无咳嗽咳痰症状,仅肺功能检查时FEV1/FVC<70%而FEV1≥80%预计值,除外其他疾病后,亦可诊断COPD.
COPD的严重程度主要根据肺功能的改变分为0、I、II、III级（表1）。
COPD严重程度分级表：下表列出相关数据。
| 分级 | 肺功能特征 |
|---|---|
| 0级（高危） | 肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰 |
| Ⅰ级（轻度） | FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 |
| Ⅱ级（中度） | FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 |
| Ⅲ级（重度） | FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 |
| Ⅳ级（极重度） | FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或＜50%预计值伴有慢性呼吸衰竭 |
分级与肺功能指标对照：下表列出相关数据。
| 分级 | FEV1占预计值% | FEV1/FVC |
|---|---|---|
| 0级（高危） | ≥80% | 正常 |
| Ⅰ级（轻度） | ≥80% | ＜70% |
| Ⅱ级（中度） | 50%～80% | ＜70% |
| Ⅲ级（重度） | 30%～50% | ＜70% |
| Ⅳ级（极重度） | ＜30% | ＜70% |
病程分期
并发症
鉴别诊断
治疗
氧疗指征与目标：下表列出相关数据。
| 项目 | 指标要求 |
|---|---|
| 氧疗指征 | PaO2＜8kPa（60mmHg） |
| 长期家庭氧疗指征 | PaO2＜7.33kPa（55mmHg），氧疗时间应大于15小时 |
| 氧疗目标 | 将PaO2提高到8～8.7kPa（60～65mmHg） |
对弥漫性非均匀性肺气肿，切除过度扩张的部分（通气/血流明显减低），可以减少TLC、FRC，改善肺的弹性压与呼吸肌功能，增加FEV1。是正在探索的有希望的新疗法。
高危因素：脱离
预后：下表列出相关数据。
| FEV1水平 | 生存年限 |
|---|---|
| FEV1＜1.2L | 约10年 |
| FEV1＜1.0L | 约5年 |
| FEV1＜700ml | 约2年 |
毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加缺氧和CO2潴留使血管痉挛血容量和粘度使血流阻力增加肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭
复习思考题
（九）预防适当的锻炼；縮唇呼吸；补气固本的中药；肺炎疫苗、流感疫苗等
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