第1页：肺结核
肺结核
第2页：概述
概述
第3页：结核病的定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核最为常见
第4页：结核病的临床过程
临床上多呈慢性过程.表现为低热.消瘦,乏力等全身症状与咳嗽,咯血等呼吸系统表现
第5页：流行病学
流行病学
- 在全球所有传染性疾病中,结核病已成为成年人的首要死亡原因.
- 越来越多的结核菌有耐药性
- 受耐药结核菌感染而发病的患者,化学药物往往难以发挥作用.
第6页：我国疫情特点
我国疫情
第7页：疫情递降特点
递降率低
第8页：病因和发病机制
病因和发病机制
第9页：结核菌的类型
结核菌
- 人型结核杆菌:多见
- 牛型结核杆菌:饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛乳,可引起肠道结核感染
第10页：结核菌的生物学特性
多形性
第11页：抗酸性
结核菌需氧菌,不易染色,经品红加热染色后,即使用酸性酒精冲洗亦不能脱色,故称为抗酸杆菌.
第12页：感染途径
感染途径
- 呼吸道感染是肺结核感染的主要途径
- 飞沫感染为最常见的方式
- 传染源主要是排菌的肺结核患者
- 感染的次要途径是经消化道进入体内
第13页：影响传染性的因素
影响传染性的因素
- 传染性的大小取决于患者排出结核分支杆菌量的多少,空间含结核分支杆菌微滴的密度及通风情况接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况
第14页：人体的反应性
人体的反应性
- 免疫与变态反应:主要是细胞免疫.入侵结核菌的数量,毒力及人体免疫力,变态反应的高低,决定感染后结核病的发生，发展与转归.
- 初感染与再感染
第15页：
第16页：病理改变的决定因素
病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。
第17页：结核病的基本病理改变
结核病的基本病理改变
- 渗出为主的病变
- 增生为主的病变
- 变质为主的病变(干酪样变性)
第18页：渗出为主的病变
渗出为主的病变
- 表现为充血,水肿与白细胞浸润.
- 通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化
- 当病情好转时,渗出性病变可完全消散吸收
第19页：增生为主的病变
增生为主的病变（结核结节〕结节中央：可出现干酪样坏死
- 周围：类上皮细胞成层状排列和包绕郎罕氏巨细胞(大量上皮细胞聚集融合)
- 外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖
- 结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合
- 多发生在菌量较少,人体细胞介导免疫占优势的情况下
第20页：变质为主的病变
变质为主的病变(干酪样变性)
- 常发生在渗出或增生性病变的基础上.
- 机体抵抗力降低.菌量过多.变态反应强烈,渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖,使细胞混浊肿胀后,发生脂肪变性,溶解碎裂,直至细胞坏死.
- 炎症细胞死后释放蛋白溶解酶,组织溶解坏死,形成凝固性坏死.
第21页：干酪样坏死的形态
干酪样坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质多,肉眼观察呈淡黄色,状似奶酪.故称干酪样坏死
第22页：结核病变的愈合方式
结核病变的愈合方式
第23页：液化与空洞形成
液化与空洞形成
- 干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞
- 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌
- 同时可以在肺内形成沿支气管播散的病变
第24页：消散
消散–渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索
第25页：纤维化
纤维化
- 肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶
第26页：钙化
钙化
- 肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
第27页：结核病灶的播散途径
结核病灶的播散和恶化
- 侵蚀血管
- 沿支气管扩散
- 进入胃肠道
- 直接扩展到胸膜引起结核性胸膜炎
第28页：结核病灶的播散
结核病灶的播散
- 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散
- 进入肺静脉造成全身性血行播散
- 通过支气管播散到其他肺部
第29页：肺结核的分期
（二）分期
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第31页：原发型肺结核
1.原发型肺结核
- 多见于少年儿童,多有结核病家庭接触史,结核菌素试验多为强阳性.
第32页：原发综合征
胸片表现为哑铃型阴影,即原发综合征(原发病灶.淋巴管和肿大的肺门淋巴结)
第33页：胸内淋巴结结核
若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核
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第45页：血行播散性肺结核
2.血行播散性肺结核
第46页：急性粟粒性肺结核
急性粟粒性肺结核
第47页：急性粟粒性肺结核影像
在症状出现两周左右可发现由肺尖到肺底呈大小密度和分布三均匀的粟粒状或结节状阴影,直径2毫米左右.
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第50页：亚急性或慢性血行播散性肺结核
亚急性或慢性血行播散性肺结核
- 起病较慢,症状较轻,胸片呈双上,中肺野为主的大小不等密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影
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第60页：继发性肺结核
3.继发性肺结核
- 多发生在成人,病程长,易反复.
- X线表现特点为多态性好发于上叶尖后段和下叶背段.痰结核分支杆菌检查常阳性
第61页：浸润性肺结核
(1)浸润性肺结核
- 多发生在肺尖和锁骨下,表现为小片状或斑点状阴影,可融合形成空洞.
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第65页：空洞性肺结核
(2)空洞性肺结核
- 多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显,多个空腔的虫蚀样空洞,外周有浸润病灶.
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第67页：结核球
(3)结核球
- 多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成.
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第71页：干酪样肺炎
干酪样肺炎
- 多发生机体免疫力和体制衰弱,受到大量结核分之杆菌感染的患者,或有淋巴结支气管瘘,淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生
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第75页：纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核
- 特点:病程长,反复进展恶化,肺组织破坏严重,肺功能严重受损,双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生,造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样.
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第82页：结核性胸膜炎
4.结核性胸膜炎
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第84页：其他肺外结核
其他肺外结核
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第88页：痰菌检查记录格式
痰菌检查记录格式
第89页：临床表现
临床表现
- 全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振
- 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等
- 结核血行播散时可有高热
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第92页：实验室检查
五、实验室检查
- 血沉：加快
- 酶联免疫PCR法（血液或体液）：阳性
- 结核菌素试验(TB)：强阳性
- 纤维支气管镜检查:查痰或其它体液中的结核杆菌
- 手术病理诊断
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第102页：鉴别诊断
鉴别诊断
- 肺癌
- 肺炎
- 肺脓肿
- 支气管扩张
- 慢性支气管炎
- 其他发热性疾病
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第107页：并发症
并发症
- 结核性脓气胸
- 慢性肺源性心脏病.心肺衰竭
- 继发性支气管扩张
第108页：预防
预防
第109页：治疗
治疗
第110页：化疗原则
化疗原则
第111页：
第112页：化疗方法
化疗方法
- “标准”化疗与短程化疗
- 间歇用药.两阶段用药
- 督导用药
第113页：A群结核菌特点
A群:生长旺盛.存于细胞外,致病力强,传染性大,多在疾病的早期活动性病灶内,空洞壁内或空洞内，易被抗结核药物杀灭.异烟肼效果最好.
第114页：结核菌群分群与药物敏感性
结核菌群分群与药物敏感性：下表列出相关数据。
结核菌群分群与药物敏感性| 菌群 | 生长特点与敏感药物 |
|---|
| B群 | 细胞内菌，繁殖缓慢，吡嗪酰胺在pH＜5.5时效果最好 |
|---|
| C群 | 偶尔繁殖菌，常呈休眠状态，仅偶尔短暂生长繁殖，对利福平敏感 |
|---|
| D群 | 休眠菌，对人体无害 |
|---|
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第123页：
第124页：化疗方案
化疗方案
第125页：初治方案
初治方案
- 初治涂阳病历
- 2S(E)HRZ/4HR
- 2S(E)HRZ/4H3R3
- 2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3
- 2HSP(E)/10HP(E)
- 1HS/11H2S2
第126页：初治涂阴患者方案
初治涂阴患者
- 除外粟粒性肺结核或有明显空洞患者
- 2SHRZ/2H2R2
- 3H2R2Z2/2H2R2
- ISH/11HP(或E)
第127页：复治方案
复治方案
第128页：病情判断与疗效考核
病情判断与疗效考核.治疗失败
- 一般吸收好转期及稳定期为病情好转,进展期为恶化
- 其判断应根据临床症状.X线表现及排菌情况综合分析
第129页：结束页
谢谢
