页数：44页文件大小：199.1 KB来源： 内科学ppt课件
本课件讲解肺结核，依次介绍流行病学、病理、原发性、临床表现症状等内容，并梳理临床表现、诊断与治疗要点。内容按章节连续编排，逐页配图并附完整文字版，适合课程学习与复习对照。
肺结核pulmonary tuberculosis肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
流行病学是一个古老的传染病之一。目前肺结核发病率增高结核菌耐药性比较严重中国是结核病患病率的大国
菌属放线菌目分支杆菌科的分支杆菌属，形态为细长、分枝状。结核菌分为人型、牛型、鼠型等。结核菌的特性为需氧性、抗酸性、生长慢、存活长、对外界抵抗力强。结核菌的致病成分为脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类
病人未经消毒的带有牛型结核菌的牛奶
呼吸道感染：飞沫感染、尘埃感染消化道感染：其他：皮肤、泌尿生殖系统
应性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性人体对结核的免疫主要是细胞免疫变态反应→Ⅳ型（迟发型）变态反应
初感染与在感染科赫（Koch）现象初感染→原发性肺结核在感染→继发性肺结核
病理结核病的基本病理变化：渗出为主的病变→充血、水肿、细胞浸润增生为主的病变→类上皮细胞、朗汉斯巨细胞变质为主的病变→凝固性坏死、干酪样坏死
病理结核病灶的播散与恶化血行播散支气管播散结核性胸膜炎消化道结核
的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同
肺结核隐性菌血症→愈合急性粟粒型肺结核干酪性肺炎结核性胸膜炎
结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎
Ⅰ型：原发性肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎
→可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛
→因病变不同而各异、无特征性体征可无阳性体征肺实变体征胸腔积液体征胸膜肥厚体征干湿罗音代偿性肺气肿体征
菌检查→确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA
影像学检查→是诊断肺结核的必要手段重要性：早期发现肺结核：明确部位、范围、性质及判断病情发展及治疗效果病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚
斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚
三、结核菌素（结素）试验→参考指标种类：旧结素（old tuberculin,OT）、结素的纯蛋白衍生物（purified protein derivative,PPD）
→活动性肺结核阳性→曾感染过结核：儿童意义大阴性→无结核感染；结核菌感染后＜4-8周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰
四、其他、血常规血沉血结核抗体（结明试验）纤支镜检查浅表淋巴结活检
诊断举例：浸润型肺结核（+）进展期上0中中
诊断肺结核型的诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肺结核病变（空洞）部位的诊断：左、右、上、中、下痰菌检查：阴（-）、阳（+）判断活动性及转归：进展期、好转期、稳定期
概念：开放性肺结核、活动性肺结核、临床治愈
肺癌肺炎肺脓肿支气管扩张慢性支气管炎其他：伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤、结节病
结核性脓胸结核性脓气胸自发性气胸肺气肿、肺大疱、肺源性心脏病支气管扩张其他部位结核喉结核、肠结核
2SHRZ/2H2R22、3H2R2Z2/2H2R23、1SH/11HP(E)4、粟粒型肺结核、空洞型肺结核
治疗二、对症治疗糖皮质激素的应用指征：干酪性肺炎急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎大量胸腔积液咯血处理→见支气管扩张
提示病情好转的指标症状好转或消失。胸部线显示病灶吸收、缩小、消散、纤维化、钙化、硬结、空洞缩小或闭合。痰菌量减少或痰菌转阴。血沉正常。
提示病情恶化的指标症状加重或恶化。胸部线显示病灶扩大、增殖转为渗出、支气管播散、血播、干酪坏死形成、空洞形成或扩大。痰菌量增加或痰菌转阳。血沉增快。
预后愈合方式：吸收（消散）纤维化钙化结核瘤净化空洞临床治愈肺结核痊愈
下载地址：{{downurl}}
{{{a}}}
{{#b}}{{{b}}}
{{/b}} {{/title}} {{#nolog}}登陆注册
{{/nolog}} {{#djsx}}点我刷新
{{/djsx}} {{#gocz}} {{/gocz}} {{#ffqr}} {{/ffqr}}