页数：20页文件大小：171.0 KB来源： 内科学ppt课件
本课件讲解结核性腹膜炎，依次介绍病因、临床表现、辅助检查、等内容，并梳理临床表现、诊断与治疗要点。内容按章节连续编排，逐页配图并附完整文字版，适合课程学习与复习对照。
结核性腹膜炎tuberculosis peritonitis
病因•青壮年最多见，女性为多（1:2）→主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴结、输卵管、肠结核→全身结核的血性播散•可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏死破溃）
| 项目 | 要点 |
|---|---|
| 渗出型 | 腹水为主（草黄、血性、乳糜性） |
| 粘连型 | 梗阻为主（腹膜、网膜、系膜增厚） |
| 干酪型 | 干酪坏死为主，分隔状，易形成结核性脓肿、窦道、瘘管混合型：上述2或3种病变并存 |
因原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性不同，有的起病缓慢（大多数）、有的急骤、有的隐匿
一、全身症状：●结核毒血症—发热、盗汗●营养不良—消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等二、腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破溃或穿孔）
三、腹部触诊：腹壁柔韧感为特征，也可见于血性腹水或癌性腹水四、腹水：少至中量。腹胀不一定有腹水，可能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起
五、腹部肿块（网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同形成）特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动六、慢性穿孔
二、腹水检查（渗出液）→常规：草黄、淡血色或乳糜性，自然凝固，比重>1.016，蛋白质>30g/L，WBC >500X106/L，以淋巴为主。→腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH <7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高提示结腹。→腹水查瘤细胞
诊断依据→青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据；→发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；→腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞；→X线有肠粘连征象；→PPD强阳性
诊断程序•满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊；•不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断•不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗•有手术指征者剖腹探查
二、以腹部肿块为主要表现者结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊三、以发热为主要表现者要与长期发热的疾病进行鉴别四、以急性腹痛为主要表现者各种急腹症鉴别
治疗目的：早日康复、避免复发、防治并发症化疗：早期、规则、联合、全程放腹水
时休息一下
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