15 2-8 结核性胸膜炎.pptx

第1页：结核性胸膜炎封面

结核性胸膜炎tuberculous pleurisy结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。

第2页：发病机制

结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应

第3页：结核性胸膜炎分类

分类结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸

第4页：临床表现症状

结核中毒症状

发热、乏力、盗汗等。

呼吸道症状

胸痛、干咳、气短等。

第5页：临床表现体征

• 胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
• 胸腔积液量〈300ml可无体征。
• 胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。

第6页：实验室和影像学检查

胸腔积液常规及生化学检查胸膜活检胸腔镜检查胸部X线、胸部CT胸部B超结核菌素试验、血沉

第7页：渗出液与漏出液鉴别

渗出液漏出液外观草黄色稍混浊浅黄色透明比重〉1.018〈1.018蛋白含量〉30g/L〈30g/L胸水蛋白/血清蛋白〉0.5〈0.5Rivalta反应+-细胞数〉500×106/L〈100×106/L胸水LDH〉200U/L胸水LDH/血清LDH〉0.6〈0.6

第8页：结核性胸膜炎

胸水的生化学特点渗出液细胞数：以淋巴细胞为主。细菌学：涂片＜3%,培养＜20%pH＜7.30CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/LACE＞25ug/mlGlucose＜3.35mmol/L

第9页：胸部X线

胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。大量胸水时纵隔向健侧移位包裹性积液

第10页：左侧中等量胸腔积液

左侧中等量胸腔积液

第11页：右侧中等量胸腔积液

右侧中等量胸腔积液

第12页：诊断病史临床表现

辅助检查排除其他原因的胸腔积液抗结核治疗有效

第13页：鉴别诊断

渗出液与漏出液鉴别：心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症渗出液病因的鉴别：细菌性胸膜炎癌性胸膜炎结缔组织病性胸膜炎肺栓塞引起的胸膜炎

第14页：结核性胸膜炎治疗

治疗胸膜穿刺抽液抗结核治疗糖皮质激素治疗

第15页：胸膜穿刺抽液目

的：明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。抽胸水原则：第一次＜600-800ml,以后＜1000ml, 2-3次/周.诊断性抽胸水20-50ml,胸穿可能的损伤及问题：胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿

第16页：抗结核治疗

无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者：少量单纯结胸：1-2SHR/6-8HR一般结胸：2HRZ/4HR中毒症状重、积液多：2SHRZ(E)/7HR1HRZ/8HZRZ有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者：按肺结核阳性化疗方案进行

第17页：糖皮质激素治疗

适应征：重、大、多、粟粒、结脑目的：减轻炎症、改善症状、加速吸收、减少粘连原则及方法：泼尼松或泼尼松龙25-30 mg/d,分3次口服、逐渐减量、总疗程4-6周