07 第八章 血流动力学监测.ppt

第1页：血流动力学

血流动力学

• 监测Hemodynamicmonitoring

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第4页：分类

分类

• 无创伤性血流动力学监测(noninvasivehemodynamicmonitoring)：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数
• 创伤性血流动力学监测(invasivehemodynamicmonitoring)：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管内，而直接测定心血管功能参数的监测方法

第5页：动脉压监测

动脉压监测

• 动脉测压法分为无创伤性测量法手动测压法摆动显示法听诊法触诊法自动测压法自动间断测压法自动连续测压法有创伤性测量法

第6页：听诊法

听诊法(Stethoscopy )

第7页：触诊法

触诊法(palpation method)

第8页：摆动法

摆动法(flap method)

第9页：手动测压法的影响因素

手动测压法的影响因素

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第11页：自动间断测压法

自动间断测压法(Automated Intermittent Techniques)

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第13页：优点

优点

• （1）无创伤性，重复性好；（2）操作简单，易于掌握；（3）适用范围广；（4）省时省力；（5）可以自动报警
• (6)自动检测袖带大小，确定充气量
• 局限性：低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时测量值受影响
• 注意事项：（1）避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出；（2）避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起肢体缺血、麻木

第14页：IPA适应证

IPA适应证

• 1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术
• 2、体外循环心内直视手术
• 3、需行低温或控制性降压的手术
• 4、严重低血压、休克待需反复测量血压的手术
• 5、需反复采取动脉血样作血气等测量的病人
• 6、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人
• 7、呼吸心跳停止后复苏的病人

第15页：测压途径腋动脉桡动脉肱动脉尺动脉

测压途径腋动脉桡动脉肱动脉尺动脉

第16页：足背动脉

足背动脉

第17页：股动脉

股动脉

第18页：仪器与器材

仪器与器材

第19页：器材与仪器

器材与仪器

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第21页：桡动脉

桡动脉

• 穿刺法

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第31页：注意事项、并发症及防治

注意事项、并发症及防治

• 注意事项：
• 1、IAP值与NIBP值有差异
• 2、部位之间有差异
• 3、校对零点
• 4、肝素稀释液冲洗
• 5、定期校正监测仪
• 并发症：血栓、栓塞、出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等
• 预防：
• 1、无菌
• 2、减少损伤
• 3、肝素稀释液冲洗
• 4、穿刺针不宜过粗
• 5、留置时间不宜过长

第32页：中心静脉压监测

中心静脉压监测

• CVP：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值5～10cmH2O

第33页：测压途径锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉

测压途径锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉

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第35页：器材与装置

器材与装置

第36页：颈内静脉穿刺入路

颈内静脉穿刺入路

第37页：穿刺方法

穿刺方法

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第44页：适应证

适应证

• 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人
• 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑及腹部的大手术
• 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人
• 需接受大量、快速输血补液的病人
• 需长时间使用血管收缩药物的病人

第45页：影响CVP测定值的因素

影响CVP测定值的因素

• 导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内，成人置管13~15cm
• 标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸骨右缘第四肋间水平
• 胸内压：右心室充盈压=CVP—心室外壁压(胸内压）
• 测压系统的通畅度

第46页：并发症与防治

并发症与防治

• 感染
• 出血和血肿
• 气栓、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神经损伤

第47页：肺动脉压监测

肺动脉压监测

• PASP与PADP：：在肺动脉干测得的压力。PASP正常值15～20mmHgPADP正常值6～12mmHg
• PAWP：在肺小动脉楔入部所测得的压力，又名肺毛细血管楔压。正常值5～12mmHg

第48页：适应证（诊断肺高压及AR）

适应证（诊断肺高压及AR）

• 诊断肺高压及ARDS患者的诊治
• 估计左心前负荷及低血容量休克患者的扩容监测
• 指导与评价血管活性药物治疗时的效果
• 发现心肌缺血及急性心肌梗死患者的预后估计
• 区别心源性与非心源性肺水肿
• 帮助评估氧供需平衡

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第50页：Swan-Ganz导管

Swan-Ganz导管

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第57页：肺动脉导管的临床应用价值

肺动脉导管的临床应用价值

• 测压
• 测量心排血量（CO）
• 记录心腔内心电图和心室内临时起搏
• 连续测定混合静脉血氧饱合（SvO2）
• 采取混合静脉血标本

第58页：并发症与防治（心律失常）

并发症与防治（心律失常）

• 心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时应退出心室并经导管注射利多卡因
• 气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气
• 肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气
• 其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等

第59页：心排出量监测

心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量。CO是反

映心泵功能的重要指标，其受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响

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第61页：监测方法

监测方法

• 温度稀释法
• 连续心排出量测定
• 多普勒心排出量监测
• 呼出和部分重吸入CO2测心排出量
• 心阻抗血流图
• 周围动脉监测

第62页：温度稀释法

温度稀释法

第63页：经食道超声心动图

经食道超声心动图

• （Transesophaguealechocardiography,TEE)
• 将超声探头放在食管内对心脏大血管进行检查，采用食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流联合应用，并与心电图相结合

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第65页：TEE的优点

TEE的优点

• 和心脏之间无肺组织，用高频探头，成像清晰
• 可以在术中连续监测
• 可不受人工机械瓣的影响

第66页：TEE的主要临床作用和意义

TEE的主要临床作用和意义

• 完善、补充术前诊断
• 血流动力学监测：左心整体功能、前后负荷及心肌缺血的监测
• 可以监测血流栓子和空气栓子
• 评定外科手术修复的效果

第67页：TEE的并发症与预防–TEE属于微创

TEE的并发症与预防–TEE属于微创

• 伤性监测，可引起食管组织损伤、产生各种心律失常，严重的可发生感染性心内膜炎–注意无菌，动作轻柔，密切观察心电图、血流动力学参数的变化，探头留置时间不宜过长，食管狭窄、食管气管瘘应列为禁忌证

第68页：周围循环监测

周围循环监测

• 毛细血管充盈时间：正常2～3秒
• 体温：中心温度与足趾温度差<2℃
• 尿量：正常30ml/h (0.5-1ml/h)

第69页：循环功能的判断

循环功能的判断

• 低血容量的判断
• 心泵功能的判断
• 心肌的氧供需判断

第70页：CVP与BP关系的临床意义临床意义

CVP与BP关系的临床意义临床意义

• BPCVP血容量不足低低血容量轻度不足正常低心功能不全,容量相对多低高容量血管收缩,肺循环阻力高正常高心输出量低,容量血管过度收缩低正常

第71页：低血容量的判断临床意义PCWP

低血容量的判断临床意义PCWP

• CVPBP血容量不足↓↓↓↓↓↓血容量轻度不足↓↓→心输出量↓容量血管收缩→→↓心功不全，容量相对↑↑↑↑↑↑↑容量血管收缩，肺循环阻力↑↑↑→

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第74页：心泵功能的判断指标前负荷SVR

心泵功能的判断指标前负荷SVR

• （左）PVR（右）后负荷（左）RVSWI（右）收缩力

第75页：心功能监指标与CO关系收缩力后负荷前

心功能监指标与CO关系收缩力后负荷前

• 负荷（失代偿）前负荷（正常）增强减少减少增加CO增加减弱增加增加减少CO减少

第76页：心肌的氧供需判断

心肌的氧供需判断

• 心率与收缩压的乘积（RPP）：正常<12,000
• 三重指数（TI）＝RPP×PCWP，正常<150,000
• 心内膜下心肌存活率：正常值>1
• 冠状动脉灌注压（CCP）＝DBP－PCWP是反映心肌氧供的指标