05 第六章 血液气体监测.ppt

第1页：血液气体监测

血液气体监测Blood gas analysis

第2页：氧气的获得和利用

氧气的获得和利用

• ventilationgasexchangeinternalrespirationexternalrespirationairalveoliAlveolarcapillaryGastransportTissuecells

第3页：血液气体监测（Overview）

血液气体监测（Overview）

• Overview:1890s,1956s
• Arterial blood gas
• Mixed venous blood gas
• Oxygen and carbon dioxide

第4页：1.血气监测参数及临床意义.2.血气

1.血气监测参数及临床意义.2.血气

• 监测和呼吸生理.3.血气监测的临床应用.课程内容

第5页：血气指标1.氧分压

血气指标1.氧分压

• (PO2)
• 2.血氧饱和度(SO2)
• 3.二氧化碳分压(PCO2)
• 4.气体交换效率指标
• 5.气体血液运输和组织呼吸的指标

第6页：一、血氧分压

一、血氧分压

• (, PO2)影响因素
• 吸入气体氧分压
• 外呼吸的功能
• 静脉血分流入动脉定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。PaO280~100mmHg

第7页：不同年龄组动脉血氧分压值78~

不同年龄组动脉血氧分压值78~

• 968840~4980~1009130~3974~948450~59全距(mmHg)均数(mmHg)年龄（岁）84~1049420~2971~908160~69

第8页：血氧分压与机体氧合和组织供氧

血氧分压与机体氧合和组织供氧

• PaO2=102-0.33×age
• 经皮氧分压(PtcO2)
• 混合静脉氧分压(PvO2)

第9页：一个大气压二个大气压三个大气压

一个大气压二个大气压三个大气压

• (空气) (纯氧) (纯氧) (纯氧)FIO2150 713 1426 2139PaO2100 600 1313 2026PVO239 48 68 360CaO219.3 21.3 23.4 25.5CVO214.3 16.3 18.4 20.5Ca-vO25 5 5 5

第10页：Hb氧含量Hb氧容量

100%=影响因素

PaO2;Hb的质;温度与[H+]等定义：系指Hb被氧饱和的程度二、血氧饱和度(Oxygen Saturation, SO2)

第11页：影响因素：Hb的质和量定义

影响因素：Hb的质和量定义

• 100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。1.3415=20血氧容量体外标准条件（PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定

第12页：SaO2

SaO2

• SpO2:pulse oximeter; 92%~99%
• SvO2:65%~75%;受SaO
• 2、CO、Hb量和全身氧耗的影响。SO2的种类和意义

第13页：碳氧血红蛋白血症

碳氧血红蛋白血症

• HbCO:亲和力高;抑制糖酵解;樱桃红色

第14页：高铁血红蛋白血症

高铁血红蛋白血症

• （methemoglobinemia)肠源性紫绀Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb
• 2Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化还原（咖啡色）

第15页：三、二氧化碳分压

三、二氧化碳分压

• (; PCO2)定义：是动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力.CO2在血中存在有三种形式：物理溶解（PCO2）化学结合（HCO3-）水合形成碳酸（H2CO3）

第16页：动脉血二氧化碳分压

动脉血二氧化碳分压

• 正常值35～45mmHg
• 与肺通气功能和CO2产生量有关
• PaCO2>45mmHg见于：A．二氧化碳生成增加。B．肺泡通气不足。C．二氧化碳重复吸入
• PaCO2<35mmHg见于：A．过度通气．B．二氧化碳生成减少

第17页：意义：①判断肺泡通气状态PaCO2=

意义：①判断肺泡通气状态PaCO2=

• K×VCO2/VA②结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度③判断是否有呼吸性酸碱平衡失调④判断代谢性酸碱失衡的代偿反应

第18页：经皮二氧化碳分压

经皮二氧化碳分压

• 与PaCO2相关显著,可反映PaCO2变化趋势
• PtcCO2一般比PaCO2高5~20mmHg
• 血流动力学影响较PtcO2为轻

第19页：呼气末二氧化碳分压

呼气末二氧化碳分压

• 重要的生命体征之一，可反映通气、循环和肺血流情况
• 旁流型和主流型
• 一般较PaCO2低1~3mmHg。可用此指标调节通气
• PETCO2增高因素
• PETCO2降低因素

第20页：四、气体交换效率指标

四、气体交换效率指标

• 肺泡气－动脉血氧分压差(A-aDO2)
• 氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2）
• 呼吸指数（respiratory index,A-aDO2/PaO2）
• 分流率(shunt rate；Qs/Qt)
• 死腔率(dead space ratio；VD/VT)

第21页：肺泡气－动脉血氧分压差

肺泡气－动脉血氧分压差

• 概念
• 计算方法：A-aDO2=PAO2–PaO2；PAO2=PiO2-PaCO2/R；PiO2=(PB-47)×FiO2
• 正常值：吸空气6mmHg，最高小于15mmHg；吸纯氧约为25~75mmHg
• 影响因素：年龄，A-aDO2=0.21×(年龄+2.5)；其它

第22页：氧合指数

氧合指数

• 正常值（normal value）430~560mmHg
• 意义（significance）：当FiO2变化时氧合指数反映氧气交换状况。≤300提示肺的弥散功能受损，病人存在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生ARDS

第23页：呼吸指数

呼吸指数

• 肺氧合能力指标特点：A．即使FiO2不同，仍有参考价值；B．呼吸指数与肺功能明显相关，指数越大，肺功越差．动态观察对预后判断有价值．C．利用呼吸指数列线图可预测病人在不同FiO2条件下的PaO2值
• 正常值<0.15，参考范围为0.1~0.37
• 呼吸指数>1，表明氧合功能明显减退，>2常需机械通气

第24页：分流率

分流率

• 概念：指每分钟从右心排出的血中未经肺内氧合直接进入左心的血流量占心排出量的比率．Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)；其中CcO2＝1.39×Hb×SaO2+0.0031×PAO2
• 正常3~5%，解剖分流+肺内分流。>10%表示有异常分流，>30%即使吸入高浓度氧低氧血症也难以改善
• Qs/Qt简便测定方法是在吸纯氧20分钟后作血气监测：Qs/Qt= A-aDO2×0.0031/（A-aDO2×0.0031+5）

第25页：

第26页：

第27页：死腔率

死腔率

• 正常值：25%~30%
• VD/VT增大见于：A．各种原因所致肺泡血流灌注减少；B．COPD使肺泡和毛细血管床广泛破坏；C．术中侧卧位使通气和血流分布不均，特别是开胸后
• VD/VT的预后意义大于诊断意义
• VD/ VT= (PaCO2-PECO2)/ PaCO2

第28页：五、反映气体血液运输

五、反映气体血液运输

• 和组织呼吸（tissuerespiration）的指标
• 氧含量(oxygen content；C-O2)
• 氧供(oxygen delivery，DO2)
• 氧耗(oxygen consumption，oxygenuptake，VO2)
• 氧摄取率(oxygen extraction，O2ER)
• 动静脉血氧分压差(Pa-vO2)

第29页：定义：体内100ml血液的实际带氧量

定义：体内100ml血液的实际带氧量

• 溶解氧（0.3)+结合氧A: 19:14的质和量；SO2；PO2影响因素：血氧含量

第30页：氧供

氧供

• 概念
• DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2)；决定向组织供氧量多少有循环，呼吸和血液三方面因素
• 正常值：为520~720ml/(min．m2)

第31页：氧耗

氧耗

• 概念
• 正常值：为110~180ml/(min．m2)
• 反向Fick法：VO2＝(CaO2-CVO2)×CI×10 ml/(min．m2)
• 直接法：VO2=(FiO2×Vi)-(FeO2×Ve)

第32页：氧摄取率

氧摄取率

• 概念：指全身组织氧的利用率，反映组织从血液中摄取氧的能力
• 正常值：0.22~0.30
• 计算公式：O2ER=VO2/DO2×100% orO2ER=(CaO2-CvO2)/CaO2×100%

第33页：P50定义

P50定义

• 指血氧饱和度50%时的氧分压.在PH=7.40、PCO2=40mmHg、BE=0、体温370C下其正常值是26.650 :在氧离曲线的陡直部位,其变化可指示该曲线位移方向,反映氧和血红蛋白亲和力情况

第34页：

第35页：影响氧离曲线位移因素

影响氧离曲线位移因素

• 温度

第36页：动静脉血氧差191452O2O

动静脉血氧差191452O2O

• 2O2O2AV定义：动脉血氧含量-静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力

第37页：191272O2O2O2O2AVO2

191272O2O2O2O2AVO2

• O2O2单位时间流经组织的总血量
• 总氧量

第38页：血气监测与呼吸生理注意

血气监测与呼吸生理注意

• 第一环节多被关注
• 忽视第二和三环节呼吸过程三环节外呼吸肺通气和肺换气内呼吸(组织呼吸)氧和二氧化碳在血液中的运输

第39页：(一)肺通气功能与血气监测

(一)肺通气功能与血气监测

• VD/ VT= (PaCO2-PECO2)/PaCO2

第40页：

第41页：

第42页：(二)肺换气功能与血气监测

(二)肺换气功能与血气监测

• Vgas=A/T×D(P1-P2)
• Q=VO2/(CaO2-CVO2)
• QS/QT=(CCO2-CaO2)/(CCO2-CVO2)
• A-aDO2=PAO2-PaO2=[PO2-PaCO2×1/R]-PaO2

第43页：

第44页：+缺氧的类型血液性缺氧Hemi

+缺氧的类型血液性缺氧Hemi

• chypoxia循环性缺氧Circulatoryhypoxia低张性缺氧Hypotonichypoxia组织性缺氧Histogenoushypoxia

第45页：混合性缺氧失血性休克Hb

混合性缺氧失血性休克Hb

• 肺淤血、水肿循环障碍HemichypoxiaHypotonichypoxiaCirculatoryhypoxia

第46页：各类缺氧的血氧变化特点

各类缺氧的血氧变化特点

• A-V血氧差SaO2血氧含量血氧容量PaO2↓↓↓N (or
• )↓Hypotonichypoxia↓N(or ↓)↓↓NHemichypoxia
• NNNNCirculatoryhypoxia↓NNNNHistogenoushypoxia

第47页：低氧血症

低氧血症

• 特点：PaO2降低，CaO2减少
• 原因：A．吸入氧分压低；B．肺泡通气不足；C．弥散功能障碍；D．肺泡通气血流比例失调；E．右向左分流
• 低张性缺氧可根据PaO2及SaO2划分轻、中、重度

第48页：

第49页：(三)氧和二氧化碳运输

(三)氧和二氧化碳运输

• 氧总量=(1.34×Hb×SaO2) +0.00315×PO2
• PO2的作用
• 氧供= CaO2×CI

第50页：P50反映向组织供氧能力

P50反映向组织供氧能力

• 组织细胞利用氧障碍
• Pa-VO2减少Pa-VO2增加(四)组织呼吸和血气监测氧耗量
• 细胞缺氧

第51页：SvO2的意义A．连续反映CO的变化

SvO2的意义A．连续反映CO的变化

• B．反映全身氧供与氧耗之间的平衡；C．确定输血指征<50%
• 氧需求(oxygen demand)

第52页：氧耗量

氧耗量

• (VO2)及影响因素
• 氧摄取率(ERO2) = VO2/ DO2

第53页：(五)肺胞气中的氧和二氧化碳的逆向关

(五)肺胞气中的氧和二氧化碳的逆向关

• 系
• PAO2= PIO2-(PaCO2/R)
• 通气功能障碍时，PaCO2
• 伴有PaO2
• 而A-aDO2不变
• 换气功能障碍时，PaO2
• 同时A-aDO2
• PaCO2反因通气量增加而出现

第54页：通气功能不全时血气变化特点Pa

通气功能不全时血气变化特点Pa

• O2A-aDO2PAO2PACO290~7010~301004060~4010~30706040~3010~305080

第55页：血气监测的临床应用

血气监测的临床应用

• 麻醉手术前应用
• 麻醉手术中应用
• RR和ICU的应用

第56页：麻醉手术前应用血气测定有助于病情判断

麻醉手术前应用血气测定有助于病情判断

• PaCO2肺胞通气量
• Pa-ETCO2肺胞死腔量
• 呼吸指数=A-aDO2/PaO2肺氧合能力指标
• PH呼吸与代谢
• 结合通气力学、通气效率测定和血流动力学检查

第57页：麻醉手术中应用

麻醉手术中应用

• 硬膜外麻醉
• 创伤病人应予重视
• 慢性肺部疾病者手术危险的判断
• 心脏病人的呼吸功能
• 颅脑手术与PaCO2+
• 人工通气
• 麻醉恢复

第58页：RR和ICU的应用

RR和ICU的应用

• 麻醉恢复期
• 术后肺并发症
• 术后重症监测治疗

第59页：麻醉恢复期

麻醉恢复期

• 麻醉药物残余作用
• 呼吸道分泌物增多
• 术中过度通气的影响
• 手术的影响
• 酸碱平衡

第60页：课堂总结1.血气参数及意义课后思考

课堂总结1.血气参数及意义课后思考

• 1.血氧分压和血氧饱和度在反映呼吸功能作用上有何异同？
• 2.组织供氧的指标及其影响因素。
• 2.血气监测与呼吸生理

第61页：