第1页：第六章 吸入全身麻醉
第六章 吸入全身麻醉：本节涵盖重点难点、概述概念等。
第2页：重点难点
重点难点
- 吸入麻醉药临床评价指标
- 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
- 吸入麻醉时呼吸道的管理要点
- 吸入麻醉期间的观察与管理
第3页：概述概念
概述
- 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉，简称吸入麻醉（inhalation anesthesia）
- 吸入麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排出体外，因此吸入麻醉容易控制，比较安全、有效，是麻醉中常用的一种方法
第4页：第一节 吸入麻醉药的临床评价
第一节 吸入麻醉药的临床评价：本节涵盖吸入麻醉药的临床评价、吸入麻醉药的临床评价（续）、吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药浓度MAC等。
- 吸入麻醉药的临床评价
- 吸入麻醉药的临床评价（续）
- 吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药浓度MAC
第5页：吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
- 1.可控性与血/气分配系数有关麻醉药在血液内溶解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制可控性好的药物：氧化亚氮（N2O）、异氟烷、恩氟烷、七氟烷、地氟烷
第6页：吸入麻醉药的临床评价（续）
吸入麻醉药的临床评价
- 2.麻醉强度与油/气分配系数有关油／气分配系数愈高，麻醉强度愈大MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度
第7页：吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药浓度MAC
吸入麻醉药的临床评价吸入麻醉药浓度MAC
第8页：吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价MAC分配系数药名脂肪/血油/气血/气1052.31.40.47氧化亚氮7.253018.70.42地氟烷1.715553.90.62七氟烷1.1552941.4异氟烷1.683698.51.91恩氟烷0.77622242.3氟烷0.166182513.0甲氧氟烷
第9页：吸入麻醉药的临床评价（续）
吸入麻醉药的临床评价
- 3.对心血管的影响心肌抑制增加心肌对儿茶酚胺的敏感性（氟烷）
- 4.对呼吸的影响呼吸抑制呼吸道刺激支气管平滑肌舒张
第10页：吸入麻醉药的临床评价
吸入麻醉药的临床评价
- 5.对运动终板的影响吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血
第11页：吸入麻醉药的临床评价（续）
吸入麻醉药的临床评价
- 6.对颅内压及EEG的影响安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降，3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术
第12页：第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法：本节涵盖本节目录、气源分为中心供氧、一、常用的吸入麻醉装置、流量计蒸发器呼吸囊呼吸管等。
- 本节目录
- 气源分为中心供氧
- 一、常用的吸入麻醉装置
- 流量计蒸发器呼吸囊呼吸管
第13页：本节目录
本节目录
- 常用的吸入麻醉装置
- 常用的吸入麻醉方法
第14页：气源分为中心供氧
1.气源分为中心供氧（直接接麻醉机）和高压气瓶（200bar经减压阀减压后连接麻醉机）
- 2.流量计
- 3.蒸发器内装液态吸入麻醉药，配有温度补偿装置将不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉药蒸发成气态一、常用的吸入麻醉装置
第15页：一、常用的吸入麻醉装置
一、常用的吸入麻醉装置
- 4.呼吸囊呼吸机的贮气部分，可辅助或控制呼吸
- 5.呼吸管转运回路中的气体
- 6.呼吸活瓣使麻醉机中的气体循一定方向流。分为呼气活瓣和吸气活瓣
- 7.CO2吸收器内装钠石灰或钡石灰，呼出气通过时CO2被吸收2NaOH＋H2CO2→Na2CO3＋2H2OCa（OH）2＋Na2CO3→CaCO3＋2NaOH
第16页：流量计蒸发器呼吸囊呼吸管
流量计蒸发器呼吸囊呼吸管CO2吸收器一、常用的吸入麻醉装置
第17页：二、常用的吸入麻醉方法
二、常用的吸入麻醉方法：本节涵盖点滴法、冲气法、无重复吸入法、二）半开放式呼气有少部分重复吸入，无、二）半开放式临床常用“T”管装置、三）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有等。
- 点滴法、冲气法、无重复吸入法
- 二）半开放式呼气有少部分重复吸入，无
- 二）半开放式临床常用“T”管装置
- 三）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有
- 四）循环紧闭式循环回路，呼出气全部重复
- 五）低流量吸入麻醉采用循环紧闭式麻醉机
第18页：点滴法、冲气法、无重复吸入法
点滴法、冲气法、无重复吸入法无重复吸入法
- 优点：是设备简单，机械无效腔及呼吸阻力小。能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿
- 缺点：是气道易干燥，污染手术室内空气，不能辅助呼吸，故目前已不应用（一）开放式
第19页：二）半开放式呼气有少部分重复吸入，无
（二）半开放式呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类
第20页：二）半开放式临床常用“T”管装置
（二）半开放式临床常用“T”管装置
- 优点：呼吸阻力及无效腔小适用于20kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿
- 可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸
第21页：三）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有
（三）半紧闭式呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置
- 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻醉药浓度
- 缺点：浪费麻醉药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧
第22页：四）循环紧闭式循环回路，呼出气全部重复
（四）循环紧闭式循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收装置
第23页：五）低流量吸入麻醉采用循环紧闭式麻醉机
（五）低流量吸入麻醉采用循环紧闭式麻醉机
- 新鲜气流量＞4L/min为高流量吸入麻醉
- 新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉
第24页：五）低流量吸入麻醉优点
（五）低流量吸入麻醉优点
- 1.CO2排出完全
- 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份
- 3.硷石灰产热，有助于保持体温
- 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O
- 25.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC
- 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化
- 7.可减少手术室的空气污染
- 8.较易发现回路故障。如麻醉中回路脱落，可立即发现贮气囊突然变小，回路内压力降低
第25页：五）低流量吸入麻醉缺点
（五）低流量吸入麻醉缺点
- 1.使用N2O必须监测N2O浓度
- 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机
- 3.吸气浓度不易控制，因低流量吸入的新鲜气流被呼气稀释，使吸入浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测
- 4.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积（N2O、CO、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）
第26页：六）吸入麻醉诱导诱导：慢诱导法、高浓度
（六）吸入麻醉诱导诱导：慢诱导法、高浓度诱导法
- 适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿
- 注意事项：保持呼吸道通畅
第27页：第三节 吸入麻醉期间的观察与管理
第三节 吸入麻醉期间的观察与管理：本节涵盖本节目录、一、麻醉前准备、麻醉前器械准备、二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸吞咽等。
- 本节目录
- 一、麻醉前准备
- 麻醉前器械准备
- 二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸吞咽
- 二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸手术
- 脑电双频指数
第28页：本节目录
本节目录
- 麻醉前准备
- 临床麻醉深度监测
- 麻醉期间的观察和管理
第29页：一、麻醉前准备
一、麻醉前准备
- 1.麻醉前访视，了解病人全面情况，制定麻醉计划
- 2.检查麻醉机及麻醉用具
- 3.核查病人一般情况、全身情况，测量BP、HR、SpO
- 2、呼吸
- 4.开放静脉通路
第30页：麻醉前器械准备
麻醉前器械准备
第31页：二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸吞咽
二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸吞咽反射有出汗分泌物多体动瞬目反射消失眼睑反射有眼球运动流泪血压升高脉快不规则呛咳气道加压时高阻力（操作时最明显）喉痉挛浅麻醉
第32页：二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸手术
二、临床麻醉深度监测其他眼征循环呼吸手术操作时无体动黏膜分泌物消失眼睑反射消失眼球固定血压稍低规律气道加压时低阻力，但稳定，操作时无变化手术期麻醉手术操作时无体动黏膜分泌物消失瞳孔散大对光反射消失血压下降脉搏变慢循环衰竭膈肌呼吸呼吸浅快呼吸停止深麻醉
第33页：脑电双频指数
- 脑电双频指数BIS和边缘频率SEF近年研究较多
- BIS：清醒状态下BIS为85～100，手术期麻醉为50左右，深麻醉时少于40二、临床麻醉深度监测
第34页：三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理1.呼吸系统首要任务—保持呼吸道通畅监测呼吸频率、节律、通畅度、幅度方法
- 视：呼吸方式、胸廓运动幅度
- 听：呼吸音、附加音，双侧是否对称
- 量：气道压、潮气量、分钟通气量、SpO2、ETCO2、血气分析
第35页：三、麻醉期间的观察和管理（续）
三、麻醉期间的观察和管理1.呼吸系统异常情况通气量↓——呼吸浅快低氧（原因：麻醉过深、肌松剂）呼吸道梗阻：呼吸困难，
- 上呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛
- 下呼吸道梗阻：返流、分泌物、支气管痉挛
- 医源性呼吸道梗阻：气管导管扭曲、气管导管异物、麻醉机失灵、CO2吸收装置失效
第36页：三、麻醉期间的观察和管理
三、麻醉期间的观察和管理
- 2.循环观察及管理监测
- （1）ECG、心律失常
- （2）血压下降伴心率加快；血压上升伴心率加快；心率下降伴血压下降
- （3）CVP一右心功能
- （4）Swan—Gans、PAP、PCWP一左心功能
第37页：全身情况——神志、体温、瞳孔神志
3.全身情况——神志、体温、瞳孔神志
第38页：全身情况——神志、体温、瞳孔瞳孔
3.全身情况——神志、体温、瞳孔瞳孔
- 眼球固定、瞳孔缩小——麻醉适宜
- 眼球固定、瞳孔散大、光反应迟钝——深度脑抑制、缺氧
- 坐位：体位性低血压
- 上肢外展：臂丛神经损伤、肢体麻痹
第39页：本节小结
小结
- 1.麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制使患者意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入全身麻醉
- 2.MAC（minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内浓度能使50％的患者对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度
- 3.采用循环紧闭式麻醉机，新鲜气流量＜2L/min为低流量吸入麻醉，是目前最常用的吸入麻醉方式
第40页：本节小结（续）
小结
- 4.吸入麻醉管理中呼吸系统管理的首要任务是保持呼吸道通畅
- 5.缺氧和二氧化碳蓄积，对呼吸和循环的影响很大，处理不及时可引起严重后果。许多麻醉意外都直接或间接与缺氧和二氧化碳蓄积有关
第41页：结束致谢页
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