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本课件为《临床麻醉学》复合麻醉与联合麻醉章节内容，依次讲解复合麻醉与联合麻醉，并梳理相关临床要点与处理原则，结合临床实例说明操作要点与注意事项，便于课前预习与课后复习对照使用。
第十一章 复合麻醉与联合麻醉：本节涵盖基本概念、麻醉三要素：无痛、肌肉松弛和意识消失、复合麻醉的优点复合麻醉和联合麻醉可以发挥、复合麻醉的应用原则合理选择麻醉药物和剂量等。
麻醉三要素麻醉三要素：无痛、肌肉松弛和意识消失
复合麻醉的优点复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技术的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增强麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
复合麻醉的应用原则合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药物的药代动力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证；考虑到药物之间的协同作用（synergism）、相加作用（additive）和拮抗作用（antagonism），并根据病人的病理生理特点和手术要求调整所用药物的种类、剂量和用法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑电双频谱指数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的帮助。BIS与强效吸入麻醉药物麻醉深度的相关性较好。BIS一般应维持在40～60之间复合麻醉的应用原则
加强麻醉管理：复合麻醉虽然能够相互取长补短，减少每种麻醉药物的剂量，但复合用药增加了体内药物代谢的复杂性。药物之间的相互影响，可能改变血浆中药物浓度和代谢规律，或者出现不适当的药物副作用的协同和累加。不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的扰乱可以导致内环境在短时间内急剧变化，如果不能及时发现并予以适当处理，可能导致严重的后果复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临床上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻醉技术的联合应用复合麻醉的应用原则
静吸复合麻醉
麻醉方法
术前准备术前准备包括禁食、禁饮，重要脏器功能的检查和调整，维持围术期内环境稳定等
麻醉诱导静脉诱导法：是目前静吸复合麻醉最常采用的诱导方法。多采用丙泊酚，成人1.5～2.5mg/kg静脉推注，小儿剂量略大，老年病人应减少剂量并减慢推注速度。对于心脏功能欠佳的病人可采用依托咪酯0.2～0.6mg/kg静脉推注进行麻醉诱导。麻醉性镇痛药以芬太尼为主，一般全麻诱导剂量为2～8μg/kg
麻醉诱导吸入诱导法：多用于小儿麻醉，尤其是不配合进行外周静脉穿刺的小儿。吸入麻醉诱导的药物多为七氟烷。七氟烷诱导的方法为，挥发罐的刻度开到8%，氧流量调至6～8L/min，呼吸环路预充1min后，面罩紧扣小儿口鼻部进行麻醉诱导，诱导时间一般为45～60s。在诱导过程中小儿体动强烈，因此必需制动
麻醉诱导静吸复合诱导法：用于气管插管困难的病人。在插管期间需要保留自主呼吸者，可先给予小剂量静脉麻醉药，再吸入一定浓度的吸入麻醉药，在表面麻醉下行气管插管
麻醉维持
吸入麻醉维持：气管插管后，麻醉维持阶段依赖持续吸入挥发性麻醉药物来实现。一般吸入1～2MAC的挥发性麻醉药。伍用两种以上的吸入麻醉药时，反映麻醉效能的肺泡气最低有效浓度（MAC）呈相加作用麻醉维持
麻醉维持静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉维持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来维持麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复合麻醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及神经安定镇痛麻醉等
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉维持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合麻醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉麻醉维持
注意事项
全凭静脉麻醉
丙泊酚静脉复合麻醉
丙泊酚静脉复合麻醉复合麻醉镇痛药时，丙泊酚维持麻醉的输注速度为50～200μg/（kg·min），或血浆靶浓度为3～8μg/ml
丙泊酚静脉复合麻醉注意事项
丙泊酚静脉复合麻醉注意事项
氯胺酮静脉复合麻醉
全麻与非全麻的联合应用全身麻醉与局部麻醉、神经干阻滞或椎管内神经阻滞联合应用
全麻与非全麻联合的优点
全麻与非全麻联合的优点
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