14 第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治.pptx

第1页：第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治：本节涵盖重点难点等。

• 重点难点

第2页：重点难点

重点难点

• 重点：呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压、高血压的原因、临床表现、预防和处理
• 难点：心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟的原因、临床表现、预防和处理

第3页：第一节 呼吸道梗阻

第一节 呼吸道梗阻：本节涵盖本节目录、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻（续）、异物阻塞气道原因：分泌物、脓痰、血液等。

• 本节目录
• 呼吸道梗阻
• 呼吸道梗阻（续）
• 异物阻塞气道原因：分泌物、脓痰、血液
• 反流、误吸下呼吸道梗阻原因：抗胆碱药物

第4页：本节目录

本节目录

1. 分类急性、慢性；上、下呼吸道；完全、不全性原因舌后坠分泌物、脓痰、血液、

第5页：呼吸道梗阻

呼吸道梗阻

• 1.舌后坠——最常见原因：镇静催眠、镇痛药及肌松药→下颌及舌肌松弛仰卧位时重力作用舌坠向咽部阻塞上呼吸道

第6页：呼吸道梗阻（续）

呼吸道梗阻

• 1.舌后坠——最常见表现全麻诱导时呼吸囊阻力大部分阻塞——呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难完全阻塞——无鼾声，只有呼吸动作而无呼吸交换SpO2进行性下降

第7页：呼吸道梗阻

呼吸道梗阻

• 1.舌后坠——最常见处理头后仰抬下颏托下颌无枕侧卧口/鼻咽通气道

第8页：异物阻塞气道原因：分泌物、脓痰、血液

2.异物阻塞气道原因：分泌物、脓痰、血液、异物表现：即刻的机械阻塞——窒息预防：术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙呼吸道梗阻

第9页：反流、误吸下呼吸道梗阻原因：抗胆碱药物

3.反流、误吸下呼吸道梗阻原因：抗胆碱药物、阿片类药物、全麻药，特别是肌松药危害：酸性胃液误吸综合征（Mendelson综合征）表现：急性支气管痉挛，哮喘，呼吸困难、HR↑，肺水↑、弥漫性湿罗音, PaO2剧烈↓呼吸道梗阻

第10页：反流、误吸预防

3.反流、误吸预防

• 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器
• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药
• 麻醉选择：尽可能部位麻醉
• 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加压、拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复呼吸道梗阻

第11页：喉痉挛表现轻度：吸气时喉鸣中度：吸气

4.喉痉挛表现轻度：吸气时喉鸣中度：吸气及呼气均出现喉鸣音重度：声门紧闭、气道完全阻塞呼吸道梗阻

第12页：喉痉挛预防：避免浅麻醉操作避免缺氧及

4.喉痉挛预防：避免浅麻醉操作避免缺氧及CO2蓄积处理

• 轻度：去除局部刺激后自行缓解
• 中度：面罩加压吸氧治疗
• 重度*加压吸氧*静注琥珀胆碱*气管插管*环甲膜穿刺呼吸道梗阻

第13页：呼吸道梗阻

呼吸道梗阻

• 5.支气管痉挛原因支气管平滑肌过度敏感：如哮喘、气管炎等气管插管、反流误吸、吸痰等刺激手术刺激硫喷妥钠、吗啡

第14页：呼吸道梗阻（续）

呼吸道梗阻

• 5.支气管痉挛表现呼气性呼吸困难呼气期延长、费力而缓慢哮鸣音心率增快心律失常

第15页：呼吸道梗阻

呼吸道梗阻5.支气管痉挛处理轻度：手控呼吸即可改善重度

• β2-受体兴奋剂
• 改善缺氧及二氧化碳蓄积，施行IPPV
• 加深麻醉、给予肌松药

第16页：呼吸道梗阻（续）

呼吸道梗阻6.插管位置异常、堵塞、麻醉机故障表现

• 异常呼吸运动
• 难以解释的低氧
• 处理
• 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音
• 检查呼吸环路及呼吸活瓣

第17页：呼吸道梗阻

呼吸道梗阻7.气管受压原因颈部或纵膈肿物、血肿、炎性水肿压迫气管表现不同程度呼吸困难处理

• 选择合适的管号
• 表面麻醉清醒插管
• 注意有无气管软化
• 麻醉过程中检查气管导管

第18页：呼吸道梗阻（续）

呼吸道梗阻

• 8.口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿禁用硫喷妥钠可先行气管切开再麻醉诱导过敏性喉水肿抗过敏、加压给氧、气管切开

第19页：第二节 呼吸抑制

第二节 呼吸抑制：本节涵盖本节目录、一、中枢性呼吸抑制、二、外周性呼吸抑制、三、呼吸抑制时的呼吸管理表现等。

• 本节目录
• 一、中枢性呼吸抑制
• 二、外周性呼吸抑制
• 三、呼吸抑制时的呼吸管理表现
• 三、呼吸抑制时的呼吸管理管理

第20页：本节目录

本节目录

1. 中枢性呼吸抑制
2. 外周性呼吸抑制
3. 呼吸抑制时的呼吸管理

第21页：一、中枢性呼吸抑制

一、中枢性呼吸抑制

• 原因
• 麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢
• 过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢
• 过度膨肺→（-）呼吸中枢
• 处理
• 麻醉药→减浅麻醉
• 麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗
• 过度通气、过度膨肺→减少通气量

第22页：二、外周性呼吸抑制

二、外周性呼吸抑制

• 原因
• 肌松药
• 低钾
• 高位硬膜外阻滞
• 处理
• 肌松药→抗胆碱酯酶药拮抗
• 低钾→补钾
• 高位硬膜外阻滞→等待作用消除

第23页：三、呼吸抑制时的呼吸管理表现

三、呼吸抑制时的呼吸管理表现

• 呼吸频率慢
• 潮气量低
• PaO2低
• CO2高

第24页：三、呼吸抑制时的呼吸管理管理

三、呼吸抑制时的呼吸管理管理

• 有效人工通气
• SpO2、PetCO2维持正常
• 有自主呼吸者应行辅助通气——同步
• 无自主呼吸者应控制呼吸
• 频率——成人10～15次/min——小儿20～30次/min——婴儿30～40次/min
• 潮气量——8～12ml/kg

第25页：第三节 低血压与高血压

第三节 低血压与高血压：本节涵盖本节目录、一、低血压及其防治定义、一、低血压及其防治麻醉因素、一、低血压及其防治手术因素等。

• 本节目录
• 一、低血压及其防治定义
• 一、低血压及其防治麻醉因素
• 一、低血压及其防治手术因素
• 一、低血压及其防治处理
• 二、高血压及其防治定义

第26页：本节目录

本节目录

1. 低血压及其防治
2. 高血压及其防治

第27页：一、低血压及其防治定义

降低20%以上或收缩

降低20%以上或收缩压降低达80mmHg

血乳酸盐含量超标

血乳酸盐含量超标

第28页：一、低血压及其防治麻醉因素

一、低血压及其防治麻醉因素

• 麻醉药致心肌抑制及血管扩张
• 过度通气致低CO2
• 低血容量
• 低钾
• 酸中毒
• 低体温

第29页：一、低血压及其防治手术因素

一、低血压及其防治手术因素

• 术中失血
• 迷走神经反射
• 操作压迫心脏、大血管病人因素
• 低血糖
• 肾上腺皮质功能不全
• 心律失常
• 心梗

第30页：一、低血压及其防治处理

一、低血压及其防治处理

• 补液
• 纠正电解质及酸碱
• Hb达需要水平
• 心脏疾病的处理
• 血管活性药物
• 激素去除病因+药物治疗

第31页：二、高血压及其防治定义

升高20%以上或血压

升高20%以上或血压升高达165/95mmHg

血压过高

血压过高：血压超过麻醉前30mmHg

第32页：二、高血压及其防治麻醉因素

二、高血压及其防治麻醉因素

• 气管插管操作
• 药物氯胺酮及羟丁酸钠
• 缺氧
• CO2蓄积早期

第33页：二、高血压及其防治

二、高血压及其防治

• 手术因素
• 颅内手术
• 脾切除术挤压脾脏
• 嗜铬细胞瘤
• 病人因素
• 甲亢
• 嗜铬细胞瘤

第34页：处理充足的术前准备加深麻醉控制输液量降压

处理

• 充足的术前准备
• 加深麻醉
• 控制输液量
• 降压药物
• 减低CO2至正常去除病因+药物治疗二、高血压及其防治

第35页：第四节 心肌缺血

第四节 心肌缺血：本节涵盖心肌缺血——诊断方法ECG表现、心肌缺血——诊断方法ECG表现（续）、心肌缺血——原因等。

• 心肌缺血——诊断方法ECG表现
• 心肌缺血——诊断方法ECG表现（续）
• 心肌缺血——原因

第36页：心肌缺血——诊断方法ECG表现

心肌缺血——诊断方法ECG表现

• S-T段压低超过1mm或抬高超过2mm
• T波低平、双向或倒置
• 出现Q波，R波进行性降低
• 传导异常
• 心律失常

第37页：心肌缺血——诊断方法ECG表现（续）

心肌缺血——诊断方法ECG表现

第38页：心肌缺血——原因

心肌缺血——原因

• 冠脉血流不能满足心肌代谢需氧——氧供需失衡
• 麻醉期间心肌耗氧↑或缺氧原因
• 紧张、疼痛、恐惧→CA↑、HR↑、心脏后负荷↑
• 血压过低或过高
• 麻醉药抑制心肌收缩力→CO↓
• 麻醉药舒张血管→回心血量↓
• 供氧不足或缺氧
• 各种原因导致HR↑、心律失常

第39页：第五节 体温升高或降低

第五节 体温升高或降低：本节涵盖体温降低（低体温）温度低于36 ℃诱因、体温降低、体温升高中心温度高低于37.5℃诱因、体温升高中心温度高低于37.5 ℃体温升等。

• 体温降低（低体温）温度低于36 ℃诱因
• 体温降低
• 体温升高中心温度高低于37.5℃诱因
• 体温升高中心温度高低于37.5 ℃体温升

第40页：体温降低（低体温）温度低于36 ℃诱因

体温降低（低体温）温度低于36 ℃诱因

• 室温低
• 室内通风
• 大量输入冷液体/血液
• 冷液体冲洗腹腔
• 内脏长时间暴露
• 体热产生少+体温调节抑制

第41页：体温降低

体温降低（低体温）温度低于36℃低体温的影响

• 药物作用时间延长
• 出血时间延长
• 血液黏稠度增高
• 氧解离曲线左移
• 寒战反应使组织耗氧增多

第42页：体温升高中心温度高低于37.5℃诱因

体温升高中心温度高低于37.5℃诱因

• 室温和湿度过高
• 散热↓：无菌单覆盖；阿托品
• 下丘脑附近手术
• 输血输液反应
• 循环紧闭麻醉钠石灰产热

第43页：体温升高中心温度高低于37.5 ℃体温升

体温升高中心温度高低于37.5 ℃体温升高的影响

• BMR↑；耗氧↑
• 高热致代酸、高钾、高血糖
• 体温＞40 ℃，可惊厥

第44页：术中知晓、苏醒延迟和术后认知功能障碍

第六节 术中知晓、苏醒延迟和术后认知功能障碍：本节涵盖术中知晓、苏醒延迟定义全麻结束后、术后认知功能障碍等。

• 术中知晓
• 苏醒延迟定义全麻结束后
• 术后认知功能障碍

第45页：术中知晓

术中知晓

• 定义：病人在术后能回忆起术中所发生的一切，并能告知有无疼痛
• 常因肌松作用掩盖麻醉过浅，因此必须重视全麻的深度，包括镇静、镇痛药的应用，有条件要加强麻醉深度的监测

第46页：苏醒延迟定义全麻结束后

苏醒延迟定义全麻结束后90min意识仍没有恢复者（呼唤不能睁眼和握手、对疼觉刺激无明显反应）

第47页：术后认知功能障碍

术后认知功能障碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）定义老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损

第48页：咳嗽、呃逆、术后呕吐、躁动、术后肺部感染

第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、躁动、术后肺部感染：本节涵盖咳嗽不良反应、咳嗽原因及防治、呃逆原因手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌、术后呕吐等。

• 咳嗽不良反应
• 咳嗽原因及防治
• 呃逆原因手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌
• 术后呕吐

第49页：咳嗽不良反应

咳嗽不良反应

• 腹内压增加
• 颅内压剧增
• 血压剧增

第50页：咳嗽原因及防治

咳嗽原因及防治

• 巴比妥类药物→（-）交感→副交感紧张度↑ →诱发咳嗽
• 冷挥发性麻醉药或气管内分泌物刺激
• 浅麻醉
• 胃内容物返流误吸

第51页：呃逆原因手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌

呃逆

• 原因
• 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经
• 全麻诱导时大量气体压入胃内
• 防治
• 足量肌松药
• 术后呃逆给予地西泮、氟哌利多，针刺，膈神经阻滞

第52页：术后呕吐

术后呕吐

• 原因
• 麻醉药作用：吸入、静脉
• 手术种类：胃肠道
• 病人情况：术前饱胃、幽门梗阻等
• 不良影响
• 加剧伤口疼痛、伤口裂开
• 误吸、窒息
• 水、电解质、酸碱失衡

第53页：第八节 恶性高热

第八节 恶性高热：本节涵盖恶性高热、体温增高肌张力增高代谢亢进麻醉药物易感人、病因学、发病机制肌浆网钙离子的重摄入减少等。

• 恶性高热
• 体温增高肌张力增高代谢亢进麻醉药物易感人
• 病因学
• 发病机制肌浆网钙离子的重摄入减少
• 诱因典型的
• 临床表现

第54页：恶性高热

恶性高热Malignant Hyperthermia（MH）概念：在易感体质的患者中，由麻醉药物激发，骨骼肌代谢亢进所导致的一种以骨骼肌强直，突发性高热和高代谢状态为特征的临床综合征全麻相关、散在发病、防不胜防、闻之色变

第55页：体温增高肌张力增高代谢亢进麻醉药物易感人

体温增高肌张力增高代谢亢进麻醉药物易感人群骨骼肌代谢亢进MHS定义

第56页：病因学

病因学

• 常染色体显性遗传，患者子女有50%的几率患此病
• 易感人群
• 恶性高热家族史
• 某些先天性疾病
• 随机性

第57页：发病机制肌浆网钙离子的重摄入减少

发病机制肌浆网钙离子的重摄入减少（重摄入是终止肌肉收缩必不可少的），引起肌肉的持续挛缩，产生高代谢症状

第58页：诱因典型的

诱因典型的MH由琥珀胆碱或挥发性吸入麻醉药（恩氟烷、异氟烷、七氟烷）触发

第59页：临床表现

临床表现

• 高热：体温急剧升高
• PETCO2增高，PaO2下降
• 无法解释的心动过速通常是第一个症状
• 心律失常，急性循环衰竭
• 全身肌肉僵直——肌松剂不能缓解
• 呼吸急促(有自主呼吸者)

第60页：本节小结

小结

• 1.发生麻醉并发症涉及三方面问题，即：
• ①病人的疾病情况；
• ②麻醉医师素质；
• ③麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
• 2.完全避免麻醉并发症发生是困难的，及时发现麻醉并发症，并制定出必要的防范措施，则可减少并发症发生
• 3.强调围术期麻醉管理，做称职的麻醉医生

第61页：结束致谢页

本页为课件结束致谢页，谢谢！