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本课件围绕分娩期并发症产妇的护理展开，依次讲解产后出血、胎膜早破与脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。
第八章分娩期并发症产妇的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习重点
熟悉产后出血出血量及出血类型的评估：熟悉胎膜早破与脐带脱垂的护理评估内容；熟悉羊水栓塞的护理评估与护理诊断；熟悉子宫破裂的两个阶段。
第一节产后出血，概述本节主要教学内容。
胎儿娩出后24h内失血量超过500m：l者为产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2h内。
短时间大量出血可发生失血性休克：休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征。
护理评估：子宫收缩乏力是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性
全身性疾病：子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。
胎盘因素如胎盘滞留：粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。
宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。
子宫软：轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。
软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。
胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。
（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。
准确评估产后出血量：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。
用专用的产后：接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。
根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；
休克指数为2.：0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。
贫血与休克征象由于多量失血患者可出现：头晕、乏力、心慌等症状。
还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。
辅助检查检查血常规：血型及凝血功能。（四）心理与社会状况产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。
处理要点寻找病因迅速止血：抢救休克、预防感染。
【护理诊断】：本页列出以下要点。
【护理目标】：本页列出以下要点。
迅速止血：防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；
遵医嘱迅速建立静脉通路：输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。
产后出血：本页列出以下要点。
子宫收缩乏力1）按摩子宫：在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。
腹部-阴道按摩子宫法：一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。
2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。
3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。
24h后缓慢取出纱条：抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。
胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。
3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。
无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。
第二节胎膜早破与脐带脱垂，概述本节主要教学内容。
胎膜未破时脐带：位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。
护理评估：胎膜早破评估有无胎位不正、胎先露高浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。
脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不：良引起。
身体状况：胎膜早破孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。
肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查可见液体从宫口流出。
脐带脱垂胎膜已破：胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。
胎膜早破与脐带脱垂：本页列出以下要点。
心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得：孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。
心理与社会状况突然发生的胎膜早破使得：孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。
辅助检查：阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液，pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.羊膜镜检查看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。
处理要点预防感染和脐带脱垂：等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，选择合适的时机终止妊娠。
若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。
【护理诊断】：本页列出以下要点。
防止围生儿受伤：嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生
防止围生儿受伤：在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。
脐带先露者：胎膜未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。
密切观察胎心率的变化：监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。
头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。
小于35孕周的胎膜早破者：遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。
预防感染保持外阴清洁：使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。
缓解焦虑用婉转的语言：将分娩中可能发生的问题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。
多陪伴产妇：鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。
健康指导加强围生期卫生宣教与指导：嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；
指导头盆不称：胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。
第三节羊水栓塞，概述本节主要教学内容。
发病急：病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达70%～80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。
护理评估：健康史评估有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。
身体状况病情严重程度与妊娠月份：羊水进入量及速度有关，典型临床经过可分为：休克期、DIC期和急性肾功能衰竭期。
破膜后产妇突然呛咳：气促、躁动不安，继而出现紫绀、呼吸困难、吐泡沫血痰甚至昏迷；阴道持续大量出血，血液不凝或全身广泛性出血；病情凶险者仅尖叫一声即进入休克状态或死亡。
体格检查：脉搏细速，血压下降，肺部听诊有湿啰音，切口渗血不止，进一步出现少尿、无尿及尿毒症征象。
心理与社会状况产妇突然危在旦夕：家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。
辅助检查：本页列出以下要点。
处理要点紧急抢救：抗过敏，纠正呼吸、循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭。
【护理诊断】：本页列出以下要点。
潜在并发症胎儿窘迫：右心衰竭、肾功能衰竭。
【护理措施】：本页列出以下要点。
解除肺动脉高压：本页列出以下要点。
护理措施：本页列出以下要点。
遵医嘱给予抗凝药物：做好剖宫产或子宫切除术的准备。3.减轻恐惧向家属解释病人的病情，介绍羊水栓塞相关知识和可能发生胎儿意外的原因
对于家属的愤怒：表示理解并给予安慰，减轻或消除其恐惧心理，取得家属的理解和配合。
羊水栓塞：本页列出以下要点。
羊水栓塞的预防措施：本页列出以下要点。
中期引产行羊膜腔穿刺的次数不应超过：3次；⑤严格掌握剖宫产指征。
5.健康指导指导产后康复；如丧失胎儿，应帮助产妇和家属消除思想顾虑，指导避孕方法和再孕时间。
第四节子宫破裂，概述本节主要教学内容。
是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分：娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。
护理评估：健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。
先兆子宫破裂产妇疼痛不安：烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。
子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。。
子宫破裂产妇疼痛难忍：突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。
出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。
心理与社会状况产妇因剧烈的腹痛而焦躁：不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。
家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。
辅助检查：B超用于可疑子宫破裂病例的检查。2.实验室检查血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。
处理要点先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同：时行剖宫产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。
【护理诊断】：本页列出以下要点。
抑制宫缩：预防子宫破裂（1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。
遵医嘱吸氧、建立静脉通路：使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3）做好剖宫产的术前准备。
抢救休克一旦发生子宫破裂：按照休克抢救原则进行护理：（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。
严密观察生命体征：迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。（3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。
心理护理对产妇及家属因子宫切除：胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。
健康指导加强产前检查：有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。
宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。
思考题：本页列出以下题目。
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