页数：73页文件大小：549.3 KB来源： 妇产科护理学ppt课件
本课件围绕产后并发症产妇的护理展开，依次讲解产褥感染、产褥期抑郁症等核心内容，配合逐页图示与完整文字版说明，帮助学习者理清知识脉络、把握重点与考点。内容编排兼顾课堂讲授与课后复习，也可作为临床护理工作的查阅参考。
第十章产后并发症产妇的护理：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。
目录：本页列出本课件主要章节。
学习重点
第一节产褥感染，本节讲解疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标等内容。
指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引：起局部和全身的炎性变化。发病率6%产妇死亡四大原因之一
产褥病率Puerperal morb：idity指分娩24h以后10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38C。
以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。
产褥感染：本页以图示方式标注产褥感染与产褥病率的关系。
产褥感染：病因（etiology）1．诱因自然防御能力在妊娠期及分娩期降低产妇伴有病理情况抵抗力
2病原体：本页以图示方式标注2病原体需氧型链球菌大肠杆菌厌氧性链球菌葡萄球菌厌氧类杆菌属白假丝酵母菌。
产褥感染：本页列出以下要点。
外来(外源性)：本页列出以下要点。
临床表现：（clinical manifestation三大主要症状：发热、疼痛、异常产褥分类：1、急性外阴、阴道、子宫颈炎
产褥感染：本页列出以下要点。
急性外阴：阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性
轻度发热：畏寒、脉速等全身症状
急性子宫内膜炎：子宫肌炎轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。
重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎：有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。
急性子宫内膜炎：子宫肌炎
急性盆腔结缔组织炎：急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；
持续高热,伴寒战：全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现：严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。
腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。
炎症发展——盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎患：者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓：子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。
患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。
临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有：所不同,病变常为单侧性。
髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回：流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。
脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血：液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重
全身症状及感染性休克症状,如寒战：高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。
治疗原则（treatment）：本页列出以下要点。
病史身心：本页以图示方式标注病史身心状况诊断检查。
实验室检查:确定病原体：1、白细胞计数检查、红细胞沉降率检查2、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）
病原体抗原和特异性抗体检测腹部检查妇：科检查辅助检查：B超、CT、磁共振
产褥感染：本页列出以下要点。
自理能力缺陷：(self careactivity deficit)与高热、卧床,产后虚弱有关5.母乳喂养中断(interruptedbreastfeeding)与败血症、体温过高有关
预期目标：本页列出以下要点。
半卧位或抬高床头：2.病情观察与记录：生命体征恶露的颜色、性状与气味子宫复旧腹部体征会阴伤口
保证产妇获得充足休息和睡眠：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。
4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。
正确执行医嘱：注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。
6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。
做好心理护理：解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。8.做好健康教育与出院指导。
产妇体温正常：本页列出以下要点。
预防与保健妊娠期加强孕期保健：做好健康指导。分娩期减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。
严密观察：防止产程延长。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。
产褥期保持外阴清洁,加强营养：产后7-10天内不宜坐浴。有诱因用抗生素预防感染。
第二节产褥期抑郁症，本节讲解疾病概述、护理评估、护理措施等内容。
产后抑郁症：（postpartumdepression）指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。国外报道：发生率30%。
【Cause】病因：本页列出以下要点。
临床表现clinicalmanife：station1.产后沮丧50%～70%短暂的抑郁产后3～4天出现产后5～14天达峰持续数H、2～3周
Cause：表现：情绪低落、易哭、易忘、失眠、焦虑、发病早，持续短，症状轻
产后抑郁非精神病性的抑郁：综合征发病时间产后2周持续数周或一年、发病晚，持续时长，症状严重
Cause：表现：失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理和照顾能力、自责心理、担心母子受伤害，重者伤害婴儿或自残举动
产后抑郁症的诊断标准：本页列出以下要点。
Cause：本页列出以下要点。
处理原则principleoftre：atment心理治疗药物治疗识别诱因对症处理评估病情缓解压力
病史过去史、家族史：精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等
身心状况观察生活自理：喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态
A Case：个案鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，剖宫产。
新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天
将婴儿的衣被全撤去：幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。
护理诊断：【nursing diagnosis】个人应对无效暗自流泪与不想生育而产生怨恨情绪有关父母不称职拒绝哺乳和搂抱与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关
有暴力行：本页以图示方式标注有暴力行为的危险无目的地撤去孩子衣被与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关。
病史产后一周出现症状：有死胎的精神创伤史，本次妊娠是珍贵儿。
身体状况：本页列出以下要点。
症状和体征：个案（心理社会）该产妇的先生是位成功的商人，故常出差，或因应酬而回家很晚。
心理社会评估夫妇间长期不能保持有效的：交谈沟通；
个人应对无效：（P）整天抱着儿子不能入眠（S）与以往妊娠失败有关（E）2.父母不称职（P）既不哺乳也不许喂奶（S）与产后抑郁致丧失照顾能力有关（E）
可能的护理诊断：（P）总说有人要陷害她们母子俩人（S）与分娩后激素变化有关（E）4.家庭作用改变（P）丈夫经常出差（S）与丈夫无遐给予妻子关爱有关（E）
引导产妇述说妊娠：分娩过程的感受2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳，直至产妇愿意独立哺乳
依产妇体力恢复表现：逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情
可能的护理诊断：本页列出以下要点。
以书面资料告知新生儿喂养的热线电话：心理咨询的地址和电话
可能的护理诊断：个案（身体）一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。
腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是称有人要陷害她和儿子。”
给产妇创造一个诉说–倾听的环境;2.：本页列出以下要点。
告知心理咨询的联系方式：4.告知心理咨询的联系方式,尽快得到心理医生的指导。
思考题：本页列出以下题目。
感谢大家
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