26 《妇产科护理学》实验指导.docx

第1页：实践指导

实践指导：本页为本章课件封面，标示课程名称与本章主要内容。

实践一实践指导女性生殖系统解剖技能训练【实践目的】1.熟练掌握正常女性骨盆的结构、分界及骨性标志。2.掌握正常女性内、外生殖器解剖结构及功能。3.认识正常女性内生殖器与邻近器官的关系。【实践器材】正常女性骨盆模型、内外生殖器模型、女性内生殖器与邻近器官模型等。【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。实践结束前，教师小结

第2页：教师总结

教师总结：指出优点和存在问题。2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。

3.按要求完成实验报告。实践三正常分娩产妇的护理训练【实践目的】1.熟练掌握正常分娩产妇外阴冲洗、消毒的方法。

2.掌握正常分娩操作规程及接生的护理配合。【实践器材】产床、分娩模型、会阴冲洗盘1个（内盛弯盘1个、无菌治疗巾1块）、防水布1块、便盆1个、无菌卵圆钳3把、冲洗壶3个（1个内盛温肥皂水800ml、1个内盛温开水800ml、1个内盛1∶1000苯扎溴铵或0.5%碘伏800ml）、无菌纱布、棉球若干、消毒产包1个、无菌手套若干。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.教师演示1正常分娩产妇外阴冲洗、消毒。

2正常分娩操作规程及接生的护理配合。2.学生分组练习1外阴冲洗、消毒：2接生的护理配合：3密切监测胎心：4观察产程进展：5指导产妇屏气：6协助铺巾：7接产步骤：8处理脐带（气门芯结扎法）：9协助胎盘娩出：10检查胎盘、胎膜：11检查软产道：12产房留观护理：【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

实践四异常妊娠孕妇的护理训练【实践目的】1.通过病例讨论或临床见习，掌握妊娠期高血压疾病孕妇的护理措施。

2.熟悉妊娠期高血压疾病孕妇的护理评估。【实践准备】1.选择典型病例。

第3页：准备相关录像

准备相关录像：3.到医院产科病房临床见习。【实践方法】病例讨论或临床见习。

【实践内容、步骤】1.展示病例妊娠期高血压疾病孕妇的护理焦女士，37岁，以“停经32周，下肢水肿1个月，头痛、眼花、恶心3日”为主诉入院。

病史：孕1产0，平素月经规律，停经35日出现恶心、呕吐，未治疗，持续1月自然好转。

停经5月出现胎动至今。近1个月下肢出现水肿至大腿，3日前感觉头痛、眼花、恶心。

既往无高血压和肾病史。体格检查：发育正常，营养中等，体温37℃，脉搏95次/分钟,呼吸23次/分钟，血压170/110mmHg，心肺（-），肝脾（-），水肿（++）。

腹部检查：宫高33cm，腹围99cm，无腹痛，无宫缩，头先露，未入盆，胎心音146次/分钟。

骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

实验室检查：红细胞3.6×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板140×109/L，尿蛋白（++）。

2.分组讨论讨论病例，列出可能的护理诊断，制定护理目标和护理措施。

【实践小结】1.结果检测每组学生说出该病例的护理诊断、护理目标和护理措施。

2.教师总结教师对讨论结果综合评议、补充完善。3.完成实验报告学生写出所讨论病例的护理评估、护理诊断，制定护理措施。

实践五异常分娩产妇的护理训练【实践目的】熟悉宫缩乏力产妇的整体护理。

【实践准备】临床见习或多媒体资料、病例。【实践方法】病例讨论或临床见习。

【实践内容及步骤】1.展示病例宫缩乏力产妇的护理初产妇，33岁，因“停经38周，阵发性腹痛5小时”入院。

入院检查：孕妇发育正常，营养稍差。身高161cm，体重68kg。

体温36.7℃，脉搏90次/分钟,呼吸22次/分钟，血压115/75mmHg，心肺（-），肝脾（-），水肿（-）。

腹部检查：腹部膨隆，宫高32cm，腹围90cm，宫缩30s/5～6min，胎位ROA，胎心142次/分。

骨盆外测量正常。肛查：先露头，宫口开2cm，胎膜未破。

B超检查提示无异常，估算胎儿体重3100g。入院后4小时，宫缩30～35s/4～5min，胎心好，肛查：宫口开大3cm，s=0。

产妇反复询问医护人员能否顺产。2小时后，宫缩30s/5～6min，胎心音142次/分，肛查：宫口开大3cm，s=0，前羊膜囊突。

实验室检查：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白100g/L，血小板130×109/L，尿蛋白（-）。

2.分组讨论讨论病例，列出可能的护理诊断，制定护理目标和护理措施。

【实践小结】1.结果检测每组学生说出该病例的护理诊断、护理目标和护理措施。2.教师总结教师对讨论结果综合评议、补充完善。

第4页：完成实验报告学生写出所讨论病例的护理

完成实验报告学生写出所讨论病例的护理：评估、护理诊断，制定护理措施。

实践六产后出血产妇的救护训练【实践目的】1.掌握产后出血各种措施的用物准备。

2.熟练掌握子宫按摩的手法。3.掌握3种原因产后出血的救护配合。

【实践器材】1.用物准备血管钳2把，鼠齿钳2把，无齿卵圆钳2把，持针器1把，组织剪和拆线剪各1把，有齿镊1把，无齿镊1把，弯盘1个，大、小圆针及三菱针各1枚。

无菌手套、纱布、棉球、4号丝线若干。0.5%碘伏消毒液或0.1%苯扎溴铵溶液等。

2.操作者准备剪指甲，换拖鞋，穿洗手衣裤，戴无菌帽子、口罩，刷手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。

3.实验室设备分娩床和分娩操作模型人。【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.教师示教按摩子宫、人工剥离胎盘及软产道不同部位裂伤缝合的方法及配合要求。

2.分组练习1宫缩乏力的止血操作：练习单手按摩子宫法和腹部-阴部双手按摩子宫法。

2练习人工剥离胎盘和软产道损伤缝合时的护理配合。【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

实践七新生儿窒息救护训练【实践目的】1.掌握新生儿窒息复苏的原则及步骤。

2.掌握口对口人工呼吸、简易呼吸器人工呼吸和胸外心脏按压方法。

3.了解喉镜下气管插管方法。【实践器材】新生儿模型、远红外线辐射抢救台、各型面罩、简易呼吸器、低压吸痰器、给氧装置、气管插管模型、成套一次气管插管、喉镜、1∶10000肾上腺素、5%碳酸氢钠、纳洛酮等。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.教师演示ABCDE复苏程序。

2.学生分组练习A.清理呼吸道B.建立呼吸：①气囊面罩正压通气；②口对口人工呼吸；③托背法；④儿手压胸法。

第5页：人工呼吸同时给90%～100%氧气吸

人工呼吸同时给90%～100%氧气吸：入：①鼻内插管给氧；②气管插管加压给氧。

C.维持正常循环：①拇指法；②两指法。D.药物治疗E.评价【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

实践八产科手术产妇的护理训练一、会阴切开缝合术会阴切开缝合术为最常用产科手术，目的是为了减小会阴阻力以利胎儿娩出，防止严重会阴裂伤，或缩短第二产程。

【实践目的】掌握会阴切开缝合术产妇的护理。【实践器材】会阴切开模型、会阴切开缝合包、麻醉用具。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.术前护理（1）评估适应证：1初产妇阴道助产术：如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。

2缩短第二产程：如严重妊娠合并症、第一产程过长、胎儿窘迫等。

3第二产程延长：如宫缩乏力、胎位异常、胎儿过大等。4初产妇会阴坚韧有撕裂可能者。

5早产儿预防颅内出血。6未育妇女阴道手术扩大视野。（2）做好术前准备：1物品准备：①会阴切开缝合包（内置20ml注射器1具，长穿刺针头1枚，会阴切开剪1把，弯血管钳3～4把，带尾纱布1块，持针器1把，有齿镊1把，无齿镊1把，圆缝合针2枚，三角缝合针2枚，1号丝线1团，洞巾1块，治疗碗1个，纱布数块等）。

②另备：1%普鲁卡因20～30ml，0号铬制肠线。2产妇准备：取膀胱截石位，常规消毒外阴、铺巾。

3麻醉：普鲁卡因过敏试验，阴性者用1%普鲁卡因行局部浸润麻醉和阴部神经阻滞麻醉。

2.术中护理配合常作左侧会阴后-侧切开术。（1）切开会阴：切开时机为估计胎儿娩出前5～10分钟，或手术助产准备工作完毕。

术者左手食、中指伸入阴道内，置于胎先露和阴道左侧后壁之间，撑起阴道壁，以保护胎先露并指示切口方向，右手持会阴切开剪在会阴后联合中线向左侧45°，会阴高度膨隆时60°～70°，剪刀刃与皮肤垂直，宫缩时一次剪开会阴，切口长约4～5cm（实践图8-1）。

第6页：实践图8-1会阴后一侧切开2止血

实践图8-1会阴后一侧切开2止血：纱布压迫止血。小动脉出血者，血管钳钳夹结扎止血。

3缝合：胎盘完整娩出后，阴道顶端放入带尾纱布卷，避免宫腔血液流出妨碍视野。

按解剖层次缝合（实践图8-2）。1缝合阴道黏膜：左手食、中指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5～1cm处开始，用0号铬制肠线、圆弯针间断或连续缝合至处女膜缘。

2缝合肌层：用同样针、线间断缝合肌层。实践图8-2缝合会阴3）缝合皮下及皮肤：用1号丝线间断缝合皮下及皮肤，或用可吸收肠线间断皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。

缝合完毕取出阴道内带尾纱布卷。常规肛诊。（4）注意事项：1切开时剪刀刀刃与会阴皮肤垂直。

2阴道黏膜、肌层与皮肤切口等长。3缝合阴道黏膜，缝线不穿过直肠黏膜，必要时助手食指于肛门内作引导。

4缝合肌层从最内、最深处开始，不留无效腔。5缝合皮下及皮肤，缝线不过紧。

6缝合完毕，常规肛诊，若有缝线穿过直肠黏膜，拆开重新缝合。

7对合解剖层次。附：会阴正中切开：自会阴后联合处向肛门方向垂直切开，长约2～3cm，注意不要伤及肛门括约肌。

3.术后护理1嘱产妇健侧卧位，保持会阴清洁，勤换会阴垫。

术后5天内用1∶1000苯扎溴铵液擦洗外阴，每日2次，便后也应擦洗。

2会阴伤口肿痛者，遵医嘱进行局部红外线照射，或50%硫酸镁湿热敷或95%乙醇湿敷。

第7页：3术后每日检查伤口

3术后每日检查伤口：注意有无感染征象。如发现伤口红、肿、热、硬结或针眼渗出脓性分泌物，立即报告医生并配合医生拆除缝线，彻底引流。

4正常伤口3～5天拆线，记录拆线情况。【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

二、胎头吸引术胎头吸引术是根据负压原理，将胎头吸引器置于胎头上，形成负压后吸住胎头，通过牵引协助娩出胎儿的手术。

【实践目的】1.初步掌握胎头吸引术的原理和方法。2.熟悉胎头吸引术产妇的护理。

【实践器材】各型胎头吸引器、50ml注射器1具，血管钳1把、消毒石蜡油、电动吸引器、分娩模型、胎儿模型。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.术前护理（1）评估适应证：1缩短第二产程：如产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病不宜用力者或胎儿窘迫。

2宫缩乏力致第二产程延长。3胎头旋转不良：如持续性枕后位或枕横位。

4子宫疤痕：如剖宫产史或子宫肌瘤剔除术后。2评估必备条件：①顶先露、活胎；②宫口开全、胎膜已破；③胎头双顶径达棘下，无头盆不称；④宫缩协调。

3做好术前准备：1）物品准备：各型胎头吸引器、50ml注射器1具，血管钳1把、消毒石蜡油、电动吸引器。

目前临床常用的胎头吸引器有锥形金属空筒（直形、牛角形）或扁圆形金属罩及硬硅胶吸引器（实践图8-2）。

实践图8-3各型胎头吸引器2）产妇准备：取膀胱截石位，消毒外阴、铺巾、导尿。

2.术中护理配合1阴道检查：确定必备条件。2会阴切开：初产妇或会阴较紧者，麻醉后行会阴后-侧切开术。

3放置吸引器：将吸引器开口端周围涂润滑油，术者左手食、中指撑开阴道后壁，

第8页：右手持吸引器将开口端下缘沿阴道后壁放

右手持吸引器将开口端下缘沿阴道后壁放：入。然后左手食、中指掌面向外拨开阴道右侧壁，右手将开口端侧缘滑进阴道内。

接着左手手指提起阴道前壁，使吸引器前缘滑入。最后右手食、中指拉开阴道左侧壁，将开口端全部滑进阴道内，与胎头顶部紧贴（避开囟门）。

4检查、调整吸引器：一手固定吸引器，另一手食、中指沿吸引器边缘检查一周，了解吸引器是否紧贴胎头，胎头与吸引器之间有无阴道壁及宫颈组织夹入，如有应推开。

再调整吸引器横柄，使之与胎头矢状缝一致或垂直，作为旋转胎头的标记（枕前位不需调整）。

确定无异常后连接抽气装置。5抽吸负压：负压调至200～300mmHg，将吸引器横柄的橡皮管连接于电动吸引器，抽吸达所需负压。

若用50ml注射器，则抽出空气150～180ml，最后用血管钳夹紧橡皮管。

6牵引：如为枕前位，宫缩时嘱产妇向下屏气，术者手持横柄沿产轴方向，先向下牵引，使胎头俯屈。

当枕部达耻骨弓下时，逐渐上提吸引器，使胎头仰伸、娩出，注意保护会阴。

宫缩间歇期暂停牵引，如为枕横位或枕后位，应先旋转成枕前位，再牵引。

7取下吸引器：胎头仰伸后，立即松开血管钳，解除负压，取下吸引器，清除胎儿口、鼻腔黏液。

再娩出胎体。3.注意事项1严格掌握适应证。2吸引器必须放置正确，避开囟门。

3抽吸达所需负压后，等待2～3分钟，胎头形成产瘤后再牵引。

4牵引时用力均匀，勿过猛、过大，忌左右摇晃。5漏气或脱落处理：①漏气：重新检查吸引器，推开夹入软组织，重抽负压。

②脱落：重新放置，一般不宜超过2次。脱落2次或阻力过大，改用产钳术或剖宫产术。

6牵引时间不宜过长，一般以20分钟内结束分娩为宜。4.术后护理1术后仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。

2定时观察宫缩，预防产后出血。3每天清洁外阴，观察切口愈合情况，按医嘱使用抗生素。

4新生儿按手术产儿护理。【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

三、产钳术产钳术是用特制产钳牵拉胎头娩出胎儿的手术。

【实践目的】1.了解产钳术。2.熟悉产钳术产妇的护理。

【实践器材】各种产钳，分娩模型、胎儿模型等。【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.术前护理（1）评估适应证：

第9页：1同胎头吸引术

1同胎头吸引术：2估计胎头吸引术会失败者。3臀位后出胎头或颏前位。

4产妇昏迷，不能增加腹压。（2）评估必备条件：1宫口开全，胎膜已破。

2无明显头盆不称，胎头双顶径达棘下。3胎先露明确：顶先露、颏前位、臀位后出胎头。

4胎儿存活，估计胎儿大小4000～5000g。（3）做好术前准备：1）物品准备：产钳、消毒石蜡油、会阴切开缝合包、新生儿急救用物、导尿包等。

目前临床常用的产钳有短弯型和用于臀位后出胎头的长柄产钳。

产钳均由左右2叶组成。每叶分为4部分：钳匙（钳叶）、钳胫、钳锁和钳柄。

钳匙为长椭圆形，中间有卵圆形窗孔，是夹持胎头的部分。

钳匙有2个弯，头弯内凹外凸，以环抱胎头；盆弯上凹下凸，以适应产道。

两叶合拢时钳匙间最宽距离9cm，前端间距3cm（实践图8-4）。

实践图8-4产钳2产妇准备：膀胱截石位，消毒外阴、铺巾、导尿。

3麻醉：双侧阴部神经阻滞麻醉，紧急情况不用麻醉。2.术中护理配合1阴道检查：确定必备条件。

2会阴切开：初产妇或会阴较紧者，行会阴后-侧切开术。

3放置产钳：①模拟产钳主要位置：分清左、右钳叶，用润滑油涂钳匙。

②放置左叶产钳：术者左手执毛笔式握左钳柄，钳叶下垂，盆弯朝前；右手4指并拢伸入阴道后壁与胎头间触及胎耳作引导。

将左钳叶沿右手掌与胎头间插入，右手拇指下推钳叶下缘，使钳叶随右手掌慢慢向深部滑行，置于胎头左侧面，同时左手将钳柄下移，逆时针方向旋转，最后钳叶与钳柄在同一水平，产钳置于胎耳处，交助手固定。

③放置右叶产钳：术者右手握右钳柄，左手4指并拢伸入阴道后壁与胎头间，同法放置右叶产钳。

右锁扣部在左钳上面。④扣合钳锁：扣合钳锁，钳柄自然对合。

如钳锁扣稍错位，可前后移动钳柄使之扣合。如不能扣合则应重新放置。

4检查钳叶位置：伸手入阴道内检查：①产钳是否放置于胎耳处；②钳叶与胎头间有无软产道或脐带夹入；③胎头矢状缝是否位于两钳叶中间或接近中间。

5牵引：①试牵产钳：右手握钳柄，左手掌固定于右手背上，左手食指尖抵于胎先露部，向下、向外缓慢牵拉，如食指尖远离胎头，表示产钳已滑脱，须重新放置。

如食指尖随产钳下降未离开胎头，表明放置正确，可以牵引。

②牵引：宫缩时合拢钳柄，两臂稍屈，肘部略低于钳柄，用臂力向下、向外牵拉。间歇时稍放松钳锁，缓解对胎头压迫。沿产轴方

第10页：向牵引

向牵引：当胎头着冠时，将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。助手保护会阴。

如上提不能娩出胎头，表示向下牵引程度不够，可再向下、向外牵引，使胎头枕部沿耻骨弓下旋转。

（6）取出产钳：胎头额部牵出后，方可取产钳。先松解钳锁，一手托胎头，另一手将右叶产钳顺胎头慢慢滑出，再取左叶产钳。

然后按分娩机制娩出胎体。3.注意事项1操作应准确、谨慎。

2正确判断胎头入盆情况。3牵引产钳时用力均匀。4胎头即将牵出时，立即停止用力，缓慢牵出胎儿。

4.术后护理同胎头吸引术。【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

四、剖宫产术剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术式有：子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产术、腹膜外剖宫产术、剖宫产子宫切除术四种。

其中子宫下段剖宫产术最常用。【实践目的】掌握剖宫产术产妇的护理。

【实践器材】多媒体资料。【实践方法】多媒体展示或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

下课前，教师小结。【实践内容及步骤】1.术前护理（1）评估适应证：1产道异常：骨盆狭窄、头盆不称或严重软产道异常。

2产力异常：如宫缩乏力经处理无效。3胎位异常：颏后位、初产妇臀位、横位等。

4子宫疤痕：剖宫产史或曾做过子宫肌瘤摘除术。5严重全身性疾病：如重度子痫前期或子痫、糖尿病、心力衰竭等。

6产前出血：前置胎盘、胎盘早剥。7产妇年龄35岁以上，有不育史或难产无子女等。

8胎儿因素：胎儿窘迫、胎盘功能不良、脐带脱垂、多胎妊娠、巨大儿等。

（2）做好术前准备：1物品准备：手术刀柄及刀片各3个，18cm血管钳16～18把，16cm血管钳10～12把，艾力斯钳8把，巾钳8把，持针器2～3把，大无齿镊2把，小无齿镊2把，卵圆钳12把，解剖镊2把，弯盘1个，吸引器头3个，阑尾拉钩2个，S状拉钩1个，压肠板1个，腹腔双头拉钩1个，25cm不锈钢盆1个，4m×6m双层大包布2块，双层剖腹单1块，3m×3m双层中包布1块，手术衣5～6件，治疗巾10块，纱布垫6～8块，纱布16～20块，手套10副，1、4、7、10线团各1卷，铬制肠线2管，新生儿急救器械和急救药品，子宫收缩剂等。

2麻醉：持续硬脊膜外麻醉为主，个别产妇用全麻。（3）术前护理措施：

第11页：1术前教育

1术前教育：向病人及家属介绍手术过程，安慰病人，使其消除恐惧。

2药物过敏试验：如普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。3备皮：行择期剖宫产术前，嘱产妇沐浴、洗发、剪指（趾）甲。

腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备：上至剑突，下至阴阜及大腿上1/3，两侧至腋中线。

4核实交叉配血情况，做好输血准备。5消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。

未破膜者，遵医嘱术前1日晚和术日晨各灌肠1次。6重新测量病人生命体征指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生。

7指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰技巧。

8术前4小时禁用呼吸抑制剂如吗啡，以防新生儿窒息。9安放留置导尿管。

10按医嘱术前半小时注射基础性麻醉药物。11腹部消毒前常规复查胎心率并记录。

12做好新生儿保暖和抢救准备，如新生儿急救器械、药品、氧气等。

2.术中护理配合1巡回护士：①术前核查术中所需用物。

②协助麻醉医师摆好产妇体位及穿刺。③观察产妇生命体征。

④遵医嘱输血、输液。2器械护士：①熟悉手术步骤，术中及时、准确递送器械及敷料。

②术前、术后认真清点器械、敷料，并记录。3助产士：①携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室候产。

②胎儿娩出后及时清理呼吸道，配合医生抢救新生儿窒息。

3.术后护理1床边交接班：病房责任护士向手术室护士和麻醉师询问手术过程、麻醉及用药情况。

及时测生命体征，检查输液管、伤口、引流、阴道流血等情况，详细记录。

2术后体位及活动：术后平卧位，麻醉未清醒时，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管发生吸入性肺炎。

术后24小时改为半卧位，以利恶露排出。术后2～3日拔除尿管后可下床活动，避免肠粘连。

3监测生命体征：术后4小时内，每30分钟测量血压、脉博、呼吸1次。

术后3日内，每日测体温4次。4饮食护理：术后禁食6～12小时后可进清淡流食（水、米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁。

1～2日后改为半流食，肛门排气后进普食。5保持尿管通畅：观察尿量、颜色及尿管是否通畅，发现血尿及时报告医生。

术后24小时拔除尿管。6减轻切口疼痛：指导产妇在翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛。

必要时按医嘱给予止痛药物，如哌替啶等。7预防产后出血：术后24小时内严密观察阴道流血及宫缩情况，流血多者遵医嘱给予缩宫剂并按摩子宫。

8腹胀护理：一般术后48小时可自行排气。如腹胀明显可遵医嘱123液灌肠（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml）。

9做好产褥期护理：每日观察腹部切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。

保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。观察恶露、子宫复旧情况，发现异常及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素。热敷乳房，指导产妇正确哺乳。术后第7日拆线。

4.健康教育（1）指导出院后加强营养，进食高蛋白、充足热量和水分饮食，适当补充维生素和铁

第12页：准备相关录像

准备相关录像：剂。2指导产后保健和母乳喂养。3术后禁止性生活6周，6周后复查。

4需再生育者，术后至少避孕2年。【实践小结】1.结果检测学生说出剖宫产术的护理措施。

2.教师总结教师对结果综合评议、补充完善。3.完成实验报告学生写出剖宫产术的术前护理、术中护理配合及术后护理。

实践九妇科检查的护理训练【实践目的】1.学会妇科检查的物品准备及护理配合。

2.初步学会常用妇科检查的方法、操作步骤及注意事项。

【实践器材】妇检模型、无菌手套、阴道窥器、润滑剂、生理盐水、消毒容器（分别盛放消毒干棉球、消毒纱布块等）、长棉签、宫颈刮板、玻片、子宫腔探针、宫颈钳、臀垫、器具浸泡桶、污物桶、立灯等。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.教师演示常用妇科检查的方法、操作步骤及护理配合。

2.学生分组练习1妇科检查的护理配合。2常用妇科检查方法及步骤：3外阴部检查：4阴道窥器检查：①检查阴道；②检查宫颈。

5双合诊：6三合诊：7直肠-腹部诊：【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。

实践十妇产科常用护理技能训练一、会阴擦（冲）洗【实践目的】熟练掌握会阴擦（冲）洗护理技术。

【实践器材】妇科手术模型、会阴擦（冲）洗盘1个（内盛消毒弯盘2个、橡皮单1块、一次性会阴垫1块、裤腿1条、长镊子2把、卵圆钳1把、1∶1000苯扎溴铵、1∶5000高锰酸钾溶液、无菌棉球、纱布等）。

便盆1个、冲洗壶1个、温开水、肥皂水。【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。实践结束前，教

第13页：实践内容及步骤

实践内容及步骤：评估适应证和禁忌证1适应证：急性外阴炎、分娩后产妇、产褥期会阴有伤口者、妇科手术后留置导尿管者、陈旧性会阴裂伤修补术后、长期卧床生活不能自理的病人。

2禁忌证：月经期、阴道流血。2.告知操作目的1擦净阴道分泌物，保持会阴及肛门清洁。

2促进会阴伤口愈合。3预防泌尿生殖系统逆行感染。3.操作步骤1准备：准备用物，送至病人床边。

向病人解释操作目的及程序。关门窗，请室内其他人暂时出去，必要时用屏风遮挡。

嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。脱去一侧裤腿，换上备用裤腿。

2擦（冲）洗：将会阴擦（冲）洗盘放在床边，臀下垫橡皮单及一次性会阴垫，观察会阴情况。

会阴冲洗时臀下置便盆，无菌棉球堵塞阴道口。用镊子取浸泡消毒液的棉球放在弯盘内，用卵圆钳擦洗，顺序为：阴唇、阴阜、大腿内侧、会阴、肛周、肛门。

必要时可重复擦洗。如会阴有伤口，则以伤口为中心，逐渐向外擦洗，最后擦洗肛门。

擦（冲）洗完毕，用纱布擦干，取出阴道口棉球。3穿衣：为病人换上干净卫生巾，脱下备用裤腿，协助病人穿好裤子。

4整理：整理床单位，清理用物。4.护理要点1擦洗时，注意观察会阴部及会阴伤口愈合情况，周围组织有无红肿、分泌物。

发现异常，及时记录并报告医生。2注意无菌操作，防止感染。

3对留置尿管病人，注意尿管是否通畅，避免尿管脱落或打结。

【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。

3.按要求完成实验报告。二、会阴湿热敷【实践目的】熟练掌握会阴湿热敷护理技术。

【实践器材】妇科手术模型、会阴护理盘1个（内盛消毒弯盘2个、橡皮单1块、一次性会阴垫1块、治疗巾1块、长镊子2把、卵圆钳1把、无菌棉球、纱布、医用凡士林）。

另备热源袋或红外线灯、热50%硫酸镁或95%乙醇等。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.评估适应证会阴部水肿、血肿的吸收期、会阴伤口硬结及外阴感染的早期病人。2.告知操作目的

第14页：1促进局部血液循环

1促进局部血液循环：改善组织营养，加速组织再生和消炎、止痛。

2使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口愈合。3.操作步骤1准备：准备用物，送至病人床边。

向病人解释操作目的及程序。关门窗，请室内其他人暂时出去，必要时用屏风遮挡。

嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位。脱去一侧裤腿，暴露外阴。

2行会阴擦洗：将会阴护理盘放在床边，臀下垫橡皮布及会阴垫。

用镊子取浸泡消毒液的棉球放在弯盘内，用卵圆钳擦洗，清洁外阴局部伤口。

3热敷：先在热敷部位涂一薄层凡士林，盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布，外面盖上棉布垫保温。

热敷垫3～5分钟更换1次。也可用热源袋放在棉垫外或用红外线灯照射，延长更换敷料时间。

1次热敷约15～30分钟。4穿衣、整理：热敷完毕，为病人换上干净卫生巾，协助病人穿好裤子。

整理床单位，清理用物。4.护理要点1湿热敷的温度一般为41～48℃。

2湿热敷的面积应为病损范围的2倍。3定期检查热源袋的完好性，防止烫伤。

4热敷过程中，护理人员随时评价热敷效果，同时为病人提供生活护理。

【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。

3.按要求完成实验报告。三、阴道灌（冲）洗【实践目的】掌握阴道灌（冲）洗护理技术。

【实践器材】妇科手术模型、橡皮单1块、治疗巾、便盆、无菌手套、无菌纱布、冲洗筒连带调节夹的橡皮管和冲洗头、窥阴器，灌洗溶液常有1∶1000苯扎溴铵、1∶5000高锰酸钾、4%硼酸、0.5%醋酸、2%～4%碳酸氢钠、生理盐水等。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.评估适应证和禁忌证1适应证：慢性宫颈炎、阴道炎局部治疗；经腹全子宫切除术或阴道手术前准备；腔内放疗后常规清洁冲洗等。

2禁忌证：月经期、妊娠期、产褥期、阴道流血者。2.告知操作目的1阴道灌洗具有清洁、收敛和热疗的作用，可促进阴道血液循环，缓解局部充血。

2减少阴道分泌物。3妇科手术前阴道准备。3.操作步骤（1）准备：核对病人，向病人解释操作目的及程序。

将盛有500～1000ml灌洗液的灌洗筒挂在高于床面70cm的支架上。嘱病人排尿，取膀胱截石位，脱去一侧裤腿，暴露外阴。

第15页：实践内容及步骤

实践内容及步骤：2灌（冲）洗：在床上铺橡皮单、治疗巾，病人臀下放置便盆。

护士戴手套，右手持冲洗头，开放止水夹，先冲洗外阴。然后用左手分开小阴唇，将冲洗头插入阴道穹隆部。

在穹隆部，围绕子宫颈边冲洗边转动冲洗头，或用窥阴器暴露子宫颈后再冲洗，冲洗时转动窥阴器，将阴道皱襞冲洗干净。

当冲洗液剩下100ml时，关闭止水夹，抽出冲洗头，取出窥阴器。

用剩下的药液再次冲洗外阴部。3擦干：扶病人坐起，待阴道内残留的药液流出，用无菌纱布擦干外阴。

4整理：整理床单位，清理用物。4.护理要点1灌洗液温度以41～43℃为宜。

2灌洗筒高于床面70cm。3操作时动作轻柔，防止损伤阴道壁及宫颈组织。

4灌洗头插入不宜过深，灌洗的弯头应向上，避免刺激后穹隆或损伤局部组织。

【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。

3.按要求完成实验报告。四、阴道、宫颈上药【实践目的】熟练掌握阴道、宫颈上药护理技术。

【实践器材】妇科手术模型、窥阴器1个、弯盘1个、长镊子1把、卵圆钳1把、长棉签、消毒棉球、带线大棉球、喷撒器、治疗用药物、污物桶。

【实践方法】教师模型示教或临床见习，学生分组练习，抽查考核，纳入平时成绩。

实践结束前，教师小结。【实践内容及步骤】1.评估适应证和禁忌证1适应证：各种阴道炎、慢性子宫颈炎、手术后阴道残端炎症。

2禁忌证：月经期、阴道流血。2.告知操作目的治疗各种阴道炎、宫颈炎或手术后阴道残端炎症。

也可教会病人在家自己操作阴道、宫颈上药。3.操作步骤1准备：嘱病人排尿，取膀胱截石位，脱去一边裤腿，换上备用裤腿。

擦洗外阴，用窥阴器暴露宫颈，擦净分泌物。2上药：根据病情需要，采用不同药物剂型和方法上药。

3喷撒法：适用于药粉。①用喷撒器将药粉喷撒在宫颈部。

②也可将药粉撒在带线大棉球上，将棉球顶塞于子宫颈部，线尾留在阴道外。

嘱病人12～24h后拉出棉球。③一般为每日或隔日放药1次，7～10日为1疗程。

4涂擦法：适用于药液。用长棉签蘸取药液，均匀涂在子宫颈或阴道病变区。

5纳入法：适用于片剂、丸剂、栓剂。①用卵圆钳将药丸（或片、栓）直接放入阴道后穹隆。

②也可用带线大棉球将药片顶于子宫颈部。3取出窥阴器，帮病人穿好裤子，清理用物。

4教会病人自己上药。嘱病人每晚临睡前，先配制坐浴液坐浴，然后，左手分开大小阴唇，右手食、中指持药片沿阴道后壁推至阴道后穹隆。

第16页：未婚女性上药不能用窥阴器

未婚女性上药不能用窥阴器：可将药粉、药膏用长棉签涂抹，棉签上的棉花应捻紧，涂药时顺同一方向转动，以免棉花脱入阴道。

药片可用手指推入阴道。4.护理要点1月经期或子宫出血者不宜阴道上药。

2用药期间禁止性生活。3应用腐蚀性药物时，应保护好阴道壁及正常组织。

4阴道栓剂最好于晚上或休息时上药，以免脱出。【实践小结】1.教师总结，指出优点和存在问题。

2.学科结束前组织实践操作考核，成绩纳入总分。3.按要求完成实验报告。