第1页：整体护理的意义与特点
实验一为整体护理，学生通过参观医院模拟病房、填写入院评估单，理解护理程序在临床中的应用。
- 实验目的
- 了解护理程序的应用及整体护理模式病房建设项目；了解模式病房常用表格的填写；与患者交流、了解病情，完成入院评估单的填写。
- 实验方式
- 参观医院模拟病房，由临床护理教师介绍模拟病房的结构、布局、人员安排与工作程序；学生结合理论知识完成一份入院评估单并写出参观体会，实验课时 2 课时。
一、开展整体护理的意义
- 有助于提高护理质量，满足人民群众的护理服务需求。
- 有助于合理利用护理人才资源，达到护士的分层使用，充分调动和发挥护理人员的主观能动性。
- 使护理工作更加科学化、系统化，促进学科水平的提高。
二、整体护理的特点
- 以现代护理观为指导；
- 制定引导护理服务的护理理念；
- 以护理程序为核心；
- 以独立地为服务对象解决健康问题为目标；
- 能充分调动各级护理人员的积极性；
- 护理工作更加规范化、科学化、标准化。
三、护理程序的基本步骤（详见课件图示）。本节附有患者入院护理评估表（表1），内容包括一般资料、生活状况及自理程度、体格检查、心理社会状况四大部分。
第2页：入院评估表：生活状况与自理程度
本页接续患者入院护理评估表，记录生活状况及自理程度，并开始体格检查部分。
- 过敏史与家族史
- 过敏史分无、有两类，有者需注明药物、食物或其他；家族史包括高血压病、冠心病、遗传病、糖尿病、肿瘤、癫痫、精神病、传染病等。
- 饮食
- 基本膳食分普食、软食、半流质、流质、禁食；食欲记正常、增加亢进、下降或厌食及其持续天数；记录近期体重变化及原因。
- 睡眠与休息
- 记录入睡困难、易醒、早醒、多梦、恶梦、失眠、需用药入睡等情况，以及休息后体力是否容易恢复。
- 活动与自理
- 评估进食、沐浴卫生、穿着修饰、如厕等自理程度；活动能力分正常、他人帮助、轮椅活动、卧床，并记录步态是否平稳及医疗限制（医嘱卧床、静脉输液、石膏牵引、瘫痪）。
- 排泄
- 记录排便习惯与次数；排尿是否正常、失禁、潴留或留置尿管，以及性状、颜色与 24 小时总量。
- 嗜好
- 记录烟、酒、浓茶、咖啡的摄入情况与年限。
体格检查部分记录 T、P、R、BP 与身高体重，并按神经系统、皮肤粘膜、呼吸系统、循环系统、消化系统、生殖系统、认知与感受逐项评估。
第3页：体格检查与心理社会状况评估
本页完成体格检查各系统的评估，并填写心理社会状况，评估表最后由护士签名。
- 呼吸系统（续）
- 记录咳痰是否容易咳出，以及痰的颜色、量与粘稠度。
- 循环系统
- 心律规则或心律不齐，心率次数，有无水肿及其部位与程度。
- 消化系统
- 记录恶心、呕吐（颜色、性质、次数、总量）、嗳气、反酸、烧灼感、腹胀、腹痛；腹部软或肌紧张、压痛反跳痛、可触及包块与腹水情况。
- 生殖系统
- 记录月经是否正常、紊乱、痛经、量过多或绝经。
- 认知与感受
- 记录疼痛部位与性质；视力、听力、触觉、嗅觉有无障碍；以及思维过程、注意力与记忆力状况。
- 心理社会状况
- 情绪状态（镇静、易激动、焦虑、恐惧、悲哀等）、就业状态、沟通意愿、医疗费用来源（自费、公费、医疗保险）、与亲友关系、遇到困难最愿向谁倾诉。
- 入院介绍
- 患者需知道负责医生与护士姓名、病室环境与制度（查房、用膳、探视、作息时间及粪、尿常规标本留取法），最后由护士签名并注明日期。
