03 第3章 麻醉前准备与麻醉前用药.pptx

第1页：第三章 麻醉前病情评估与准备

第三章 麻醉前病情评估与准备：本节涵盖重点难点等。

• 重点难点

第2页：重点难点

重点难点

• 麻醉前体格方面的准备
• 麻醉前用药

第3页：第一节 麻醉前准备的目的和任务

第一节 麻醉前准备的目的和任务：本节涵盖本节目录、一、麻醉前准备的目的、二、麻醉前准备的任务等。

• 本节目录
• 一、麻醉前准备的目的
• 二、麻醉前准备的任务

第4页：本节目录

本节目录

1. 麻醉前准备的目的
2. 麻醉前准备的任务

第5页：一、麻醉前准备的目的

一、麻醉前准备的目的

• 病人体格、精神——最佳状态
• 增强病人耐受力
• 提高安全性，避免麻醉意外
• 减少麻醉后的并发症

第6页：二、麻醉前准备的任务

二、麻醉前准备的任务

• 体格和精神方面的准备——首要任务
• 麻醉前用药
• 麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品和设备）等的准备

第7页：第二节 病人体格与精神方面的准备

第二节 病人体格与精神方面的准备：本节涵盖本节目录、一）改善病人的全身情况、二）积极治疗内科疾病、心血管系统原发高血压：择期手术血压至少等。

• 本节目录
• 一）改善病人的全身情况
• 二）积极治疗内科疾病
• 心血管系统原发高血压：择期手术血压至少
• 呼吸系统控制呼吸道感染1周停止吸烟至少

第8页：本节目录

本节目录

1. 体格方面的准备
2. 精神方面的准备

第9页：一）改善病人的全身情况

（一）改善病人的全身情况

• 营养状况
• 纠正严重贫血、水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症
• 增强体力，防止感染
• 练习深呼吸、停止吸烟、改善心肺储备功能等一、体格方面的准备

第10页：二）积极治疗内科疾病

（二）积极治疗内科疾病

• 1.心血管系统心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者：一般应持续用药至手术当天。

第11页：心血管系统原发高血压：择期手术血压至少

1.心血管系统原发高血压：择期手术血压至少降至180/110mmHg以下（继发性重要脏器损害160/100mmHg以下），勿过快降低慢性高血压患者的血压。长期服用抗高血压药者：一般应持续用药至手术当天。（二）积极治疗内科疾病

第12页：呼吸系统控制呼吸道感染1周停止吸烟至少

2.呼吸系统控制呼吸道感染1周停止吸烟至少2周（二）积极治疗内科疾病

第13页：二）积极治疗内科疾病

（二）积极治疗内科疾病3.中枢神经系统急性脑梗死应推迟4～6周再手术帕金森氏病病人

• 肺功能检查
• 血气分析
• 指导病人锻炼呼吸功能抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药

第14页：二）积极治疗内科疾病（续）

（二）积极治疗内科疾病4.内分泌系统甲状腺功能亢进术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗

• 麻醉前准备充分的指标
• 基础代谢率＜±20%
• 脉率＜90次/分，脉压减小
• 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等

第15页：二）积极治疗内科疾病

（二）积极治疗内科疾病

• 4.内分泌系统原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。嗜铬细胞瘤术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。

第16页：内分泌系统糖尿病：择期手术应控制空腹血

4.内分泌系统糖尿病：择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2mmol/L范围内，最高不超

• 短效降糖药或用正规胰岛素者，在手术日晨停用
• 长效降糖药在手术前2～3天停服，改用正规胰岛素（二）积极治疗内科疾病

第17页：二）积极治疗内科疾病

（二）积极治疗内科疾病5.肝功能肝功能不全

• 轻度：麻醉和手术的耐受力影响不大
• 中度：严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态
• 重度：危险性极高，禁忌施行任何手术
• 急性肝炎除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术

第18页：二）积极治疗内科疾病（续）

（二）积极治疗内科疾病

• 6.肾功能肾衰竭已不构成择期手术的禁忌术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行

第19页：二）积极治疗内科疾病

（二）积极治疗内科疾病

• 7.血液系统成人Hb＞80g/L小于3月的婴儿Hb＞100g/L大于3月的婴儿Hb＞90g/L血小板数大于50109/L

第20页：三）既往治疗用药的准备

（三）既往治疗用药的准备

• 抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等，一般不主张术前停药
• 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药需停药2～3周

第21页：三）既往治疗用药的准备（续）

（三）既往治疗用药的准备

• 阿司匹林每天3～10mg/kg的剂量并没有出血的危险。建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过2g和术前没有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估凝血功能。

第22页：三）既往治疗用药的准备

（三）既往治疗用药的准备

• 静脉注射5000单位普通肝素(全血凝固时间延长2倍)，3～4h后，可行手术。如需急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝。
• 华法林为维生素K抑制剂，术前需停药3～5天，急症手术，加用维生素K。数小时的暂时终止抗凝，静脉滴注血浆250～500ml。

第23页：四）严格执行麻醉前的禁食、禁饮

（四）严格执行麻醉前的禁食、禁饮

• 成人禁食易消化固体食物至少6小时，禁食含脂肪较高的食物至少8小时
• 新生儿、婴幼儿
• 禁母乳至少4小时
• 禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人类乳至少6小时
• 所有年龄病人术前2小时可饮清液

第24页：五）饱胃的处理

（五）饱胃的处理

• 清醒气管内插管
• 快速诱导气管内插管-环状软骨压向食管
• 留置胃管
• 止吐药、抗酸药
• 吸引装置
• 体位调整

第25页：精神方面的准备

精神方面的准备

• 解除恐惧、顾虑
• 增强战胜疾病的信心
• 签订麻醉知情同意书

第26页：第三节 麻醉选择的原则

第三节 麻醉选择的原则：本节涵盖本节目录、麻醉选择的原则等。

• 本节目录
• 麻醉选择的原则

第27页：本节目录

本节目录

1. 病人的情况
2. 手术方面
3. 麻醉方面

第28页：麻醉选择的原则

麻醉选择的原则

• 病人
• 手术
• 麻醉三者是辨证的消长关系

第29页：第四节 麻醉前用药

第四节 麻醉前用药：本节涵盖本节目录、目的镇静镇痛减少麻醉药的副作用降低基础代、常用药物（一）镇静安定药、常用药物等。

• 本节目录
• 目的镇静镇痛减少麻醉药的副作用降低基础代
• 常用药物（一）镇静安定药
• 常用药物
• 根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定
• 麻醉前用药的基本原则注意事项

第30页：本节目录

本节目录

1. 麻醉前用药的目的
2. 常用药物
3. 麻醉前用药的基本原则

第31页：目的镇静镇痛减少麻醉药的副作用降低基础代

目的

• 镇静
• 镇痛
• 减少麻醉药的副作用
• 降低基础代谢和神经反射的应激性

第32页：常用药物（一）镇静安定药

常用药物（一）镇静安定药

• 1.苯二氮䓬类
• 2.丁酰苯类
• 3.吩噻嗪类

第33页：常用药物

常用药物（二）催眠药巴比妥类药（三）麻醉性镇痛药物

• 1.吗啡
• 2.哌替啶或度冷丁
• 3.美沙酮（四）抗胆碱药阿托品和东莨菪碱盐酸戊乙奎醚，商品名长托宁

第34页：根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定

根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定麻醉前用药

• 种类
• 剂量
• 给药途径
• 给药时间麻醉前用药的基本原则

第35页：麻醉前用药的基本原则注意事项

麻醉前用药的基本原则注意事项

• 1.需酌减
• 2.需酌增
• 3.禁用或慎用中枢性镇痛药者
• 4.抗胆碱药剂量宜较大者
• 5.宜不用或少用抗胆碱药者

第36页：第五节 麻醉设备的准备与检查

第五节 麻醉设备的准备与检查：本节涵盖麻醉器械准备一、气源的检查二、麻醉机的检等。

• 麻醉器械准备一、气源的检查二、麻醉机的检

第37页：麻醉器械准备一、气源的检查二、麻醉机的检

麻醉器械准备一、气源的检查二、麻醉机的检查三、气管插管用具和药品等的检查四、监测仪器的检查五、其他

第38页：第六节 病人入手术室后的复核

第六节 病人入手术室后的复核：本节涵盖病人入手术室后的复核手术医生、手术护士共、本节小结、结束致谢页等。

• 病人入手术室后的复核手术医生、手术护士共
• 本节小结
• 结束致谢页

第39页：病人入手术室后的复核手术医生、手术护士共

病人入手术室后的复核手术医生、手术护士共同执行手术安全核查制度核对

• 病人
• 术前用药
• 拟施手术
• 手术部位

第40页：本节小结

小结认真做好麻醉前准备，预防麻醉不良事件的发生

• 做好病人体格和精神方面的准备
• 给予病人恰当的麻醉前用药
• 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品和设备)等的准备

第41页：结束致谢页

本页为课件结束致谢页，谢谢！