页数：154页文件大小：13.91 MB来源： 康复医学ppt课件
本课件讲述康复治疗的主要手段，先介绍运动疗法的概念、生理学基础与治疗作用，再展开关节活动技术、肌力训练、耐力训练与神经生理学疗法，并给出运动处方的制定方法；随后依次讲解作业疗法、失语症与构音障碍的语言治疗、心理治疗以及助行器矫形器等康复医学工程内容。
康复治疗
运动疗法（P T. physical therapy）一、概念根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械和/或治疗者的手法操作以及患者自身参与，通过主动和/或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需要的一种治疗方法。
二、增进关节活动范围的练习（range of motion，ROM练习）ROM－按该关节所有的解剖活动轴的运动范围进行活动，应尽可能地作大范围活动常用方法：主动运动主动助力运动被动运动
主动运动
被动运动1.关节可动范围运动预防关节挛缩，维持正常关节活动范围，每天应作1－2次，每次每个关节至少作3次，全范围运动。
2、持续性被动活动（continuous passive motion,CPM)
滑动旋转摆动分离
软组织牵拉技术手法牵拉
分离牵引
长轴牵引•分离牵引
分指圆锥伸指牵引架
被动肌力训练适用于肌力0－2级，常用按摩手法有
4、抗阻训练（肌力4级）1）等张抗阻训练肌肉在抵抗阻力收缩时，长度缩短（向心性）或被拉长（离心性）关节发生运动。
a.徒手抗阻力训练：治疗者施加阻力的方向与运动肢体成直角，施加阻力的大小、部位与时间应根据肌力大小、运动部位而变化。
b.渐近抗阻训练：具体方法：首先测量某一锻炼肌群所能完成重复10次的最大负载量（只能完成10次，作第11次时已无力完成）。（10repetition maximum,10RM）。
2）等长抗阻训练肌肉收缩时，没有可见的肌肉缩短或关节运动，但肌肉能产生相当大的张力，由此能增加力量。每次抗阻力维持5－10秒为宜，每次负载增加0.5Kg直至最大，每次只重复一遍。
3）等速练习训练等速练习用专门的等速练习器进行，运动时肢体带动仪器的杠杆围绕着与关节运动轴心相一致的机械轴心运动。
三、耐力训练耐力（endurance）:是人体基本素质之一,是指持续进行工作的能力,是衡量健康的一项指标。这取决于呼吸器官摄取氧,心血管输送氧和肌肉利用氧的能力。
1.肌耐力练习肌力：肌肉所负荷的重量。肌耐力：肌力所维持的时间。增加的方法不同：发展肌力：在短时间内对较重负荷重复次数并不需要多。发展肌耐力：需在较轻负荷下在较长时间内多次重复才能有效。在训练中两者常结合一块训练。
2.全身耐力练习全身耐力练习即有氧运动或有氧训练。提示心肺代谢功能，等于运动强度为最大耗氧量的40－70%。训练方法：步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、滑雪、跳绳、登山、各种游戏运动等。
四、神经生理学疗法（一）、神经发育促进技术：neurodevelopmenttreatment,NDT简称促进技术）对脑损伤和周围神经损伤后运动控制障碍治疗的康复训练方法。典型代表为Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF方法。（本体感觉神经肌肉促通法）(Kabat-koott-Ross技术)
2.Bobath方法按神经发育顺序进行，从躯干肌到肢体近端到远端最后到精细运动。1）软瘫期利用躯干肌的活动（椎体束有15%的纤维不交叉支配同侧的躯干肌）进行骨盆带和肩胛带的活动，目的是恢复床上活动能力和平衡能力。
2）痉挛期通过反射性抑制模式抑制过高的肌张力和增加随意活动的能力。上肢保持反射性抑制模式的体位。抑制关键点：肩关节、髋关节、拇指、足趾等。下肢能过“桥式”运动达到主动的抗痉挛模式，反对做直腿抬高――加重伸肌痉挛。
4.PNF方法神经肌肉再训练方法，用于肌无力，中枢性骨关节疾病，软组织损伤的治疗。刺激本体感受器为主，同时配合其他感觉刺激。常用方法：施加阻力，刺激本体感受器和牵引反射，复合运动模式，如对角线运动。利用拮抗肌之间的交互抑制和相继诱导配合外感受器刺激，如听觉、视觉、触觉。
2、运动再学习疗法(motor relearning program,MRP)把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为再学习和再训练的过程理论基础：脑损伤后的可塑性和功能重组
运动处方根据评定结果、病人的年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动治疗项目，运动治疗量并注明在运动疗法中的注意事项，称之为运动处方。
a.最大吸氧量表示强度（西方常用）。取最大吸氧量，然后取其50%－70%的量作为运动处方的强度范围。＜70%VO2max持续运动中乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平。＞70%VO2max为大强度运动，对患者、有疾病者或老年人危险。＜50%VO2max常较难起到训练效果。
b.用几个代谢当量值（METS）作为运动强度的指标，康复医学中常用。可用于指导日常生活和家务劳动。VO2max／3.5=METS值。取60%－70%METS值作为允许强度。
c.用心率规定运动强度。国际通用的方法，运动中允许达到的心率作为靶心率。Jungman法：靶心率＝180（170）－年龄（岁）。Karvonen法：靶心率＝（年龄预计最高心率－安静心率）×（60%×80%）＋安静心率
心电运动试验法：停止运动时的最高心率，取其70%－85%的值为靶心率。
步行常用步行方法用2－3分走100米，休息5分钟。或(慢＜100步／分、中100－120步／分、快120－160步／分。）
1）步行能量代谢率的计算公式：a、耗氧量（ml/kg×min-1）=速度（m/min）×0.1+3.5b、代谢当量值（METS）＝耗氧量（ml/kg体重×min-1）/3.5某患者病情只允许活动4METS求某步行速度：4×3.5=14(ml/kg×min-1)14=х×0.1+3.5x≈100m/min
健身跑（jogging）1）健身跑中的心率测定法。运动停止后即刻0s的心率数。
2）常用方法：间歇跑、短程健身跑。开始进行间歇跑是慢跑和行走相交替的一种过渡练习，是老年、体弱者健身锻炼的一种形式。从跑30秒到走30－60秒逐渐增加跑步时间，以提示心脏负荷，这样反复进行10－30次，总时间10－30分。短程健身跑：从1000m开始，以后每2周增1000m～3000-5000m，速度6－8min跑1000米，以后按靶心率的要求即可。
作业疗法（occupational therapy, OT）定义作业疗法是为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。日常生活娱乐活动职业劳动
发展简史本世纪初：作业疗法才成为一门专业，早期用于精神病人综合治疗。1919年：美国波士顿费城等地创办了世界第一批作业疗法学院、培养专业人材。
1954年：第二次世界大战后，康复医学兴起，作业疗法重点才转到残疾康复。世界作业治疗师联合会正式成立，此后欧美、澳大利亚、日本广泛推广。近年来作为一门疗法，有令人瞩目的发展。
一、作业疗法的有关评定（一）对患者本人的评估I（重要性）×P（现状）= <100(需要治疗)I（重要性）×S（满意度）= <100(需要治疗)总现状分=（重要性总分×现状总分）/问题数总满意度=（重要性总分×满意度总分）/问题数(二)作业能力评定(三)环境评定
语言治疗脑是语言的重要基础。大脑损伤将会影响语言行为。优势半球受损则会引起不同程度的偏瘫和语言功能障碍。主要表现：失语症和构音障碍。
正常语言的处理过程听-音声—符号-解读意义-想起符号—说失听构音障碍读-文字—解读语意-忆起语词—--------写失认失语症书写运动障碍
正常语言的运动控制由三个亚系统的协调活动实现的肺→喉（声带）→口腔（唇、颌、舌、软腭）动力系统振动系统共鸣系统
一、失语症（一）概念：由于脑的损伤而引起已存在的语言能力的丧失或受损。表现为语言的表达和理解能力的障碍，病人能听见声音但不能辨别和理解
表1 外侧裂周失语综合征主要临床特征：下表列出相关内容。
| 项目 | Broca失语 | Wernicke失语 | 传导性失语 |
|---|---|---|---|
| 流畅性 | 非流畅 | 流畅 | 流畅 |
| 听理解 | 相对好 | 障碍（重） | 相对好 |
| 复述 | 发音启动困难，错误主要为辅音错误 | 因听力障碍不能复述 | 发音不准，辅音、元音均可错误 |
| 呼名 | 障碍，可接受语音提示 | 障碍，错误，难接受提示 | 障碍，可接受选词提示 |
| 阅读 | 常有障碍 | 障碍（重） | 不正常 |
| 书写 | 有字形破坏，语法错误 | 形态保持，书写错误 | 不正常 |
| 运动 | 右偏瘫等 | 多正常 | 不正常 |
| 感觉 | 右半身障碍 | 多正常 | 不正常 |
| 视野 | 多正常 | 有时上象限盲 | 不正常 |
表2 分水岭失语综合征的特征：下表列出相关内容。
| 项目 | 经皮质运动性失语 | 经皮质感觉性失语 | 经皮质混合性失语 |
|---|---|---|---|
| 自发口语 | 非流畅 | — | — |
| 呼名 | 部分障碍 | — | — |
| 听理解 | 多正常 | — | — |
| 谈话 | — | 流利性、错语、模仿言语 | 非流利性伴模仿言语 |
| 口语理解 | — | 严重障碍 | 严重障碍 |
| 复述 | 正常 | 好 | 相对好 |
| 命名 | — | 有缺陷 | 严重缺陷 |
| 阅读（朗读） | 少有障碍 | 有缺陷 | 缺陷 |
| 书写 | 不正确 | 有缺陷 | 缺陷 |
| 理解 | — | — | 缺陷 |
（三）失语症的治疗1、失语症语言训练目标根据病人失语类型大致推测和判断其最终可能达到的交流水平一般轻度的失语命名性失语、传导性失语和部分的Broca失语和经皮质运动性失语大都能恢复工作，其治疗目标是改善语言和心理障碍，适应职业需要。。
中度的失语Broca、Wernicke失语和经皮质感觉和运动性失语一般都可以恢复到日常生活生理。其治疗目标是发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要。重度失语包混合性失语和完全性失语一般都需要依赖家属。其治疗目标是尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助
2、失语症语言训练时机选择语言训练开始时间：越早越好，病人意识清楚两周左右，病情稳定而且能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。失语症恢复的高峰期：发病3－6个月
三、构音障碍（一）定义由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍，表现为喝水呛咳、流口水以及吞咽缓慢等。
（二）构音障碍类型及其表现1、缓型构音障碍其特点是说话时鼻音过重，可听见吸气声。发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低，音量小和字音不清。主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。
2、挛型构音障碍痉挛型构音障碍由于上运动神经元损伤后构音肌群的肌张力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。常伴有吞咽困难。
3、运动失调型构音障碍运动失调型构音障碍是因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声高高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调运动障碍所致。
4、动过少型构音障碍运动过少型构音障碍系椎体外系病变所致，构音肌群的不自主运动和肌力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单调，甚至有颤音和口吃。语音语调差，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不适当伴有流涎。
5、运动过多型构音障碍运动过多型构音障碍也是由于锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫等造成发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。嗓音发哑紧张，言语缓慢。
6、混合型构音障碍混合型构音障碍由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与运动失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。
心理治疗(psychotherapy)一、概念：应用心理学的原理与方法，治疗患者的心理、情绪、认知与行为。治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难、障碍，减少焦虑、抑郁、恐惧等精神症状，改善非适应性行为，包括对人对事的看法，人际关系。并促进人格成熟，更有效地来处理心理问题及适应生活。
心理治疗原则
康复医学工程为补偿、矫正或增强残疾人已缺失的、畸型的或功能减弱的身体部分或器官，使残疾人在可能的范围内最大限度地恢复或代偿功能和独立生活而应用的现代工程技术。
1.腋杖的长度：让病人穿上鞋或下肢支具仰卧，将腋杖轻轻贴近腋窝。在小趾前外侧15cm处与足底平齐即为腋杖最适当的长度，肘关节屈曲30，腕关节背伸时的掌面处即为把手部位。
2.手杖的长度：让病人穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲30º，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。
（二）步行器步行器也称助行架，周围有金属框架，可将病人保护在其中。
（三）矫形器矫形器是用于四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能的器械，用在躯干和下肢的亦称为支具，主要用于上肢的称为夹板。瘫痪病人常需要使用矫形器，有些情况甚至需长期或终生使用。常用矫形器及其应用
自助具
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