页数：114页文件大小：4.92 MB来源： 康复医学ppt课件
本课件系统讲解康复评定的定义、内容层次、目的与基本要求，依次展开关节活动范围测定、肌力测定、上下肢功能与步态评定、肌张力与脑卒中运动功能评定，并介绍日常生活活动能力评定、功能独立性评定、言语与心理及疼痛评定，最后详述电诊断中的肌电图、神经传导速度与诱发电位检查。
康复医学评定
第一节康复评定概述一、定义康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。
二、康复评定的内容内容较多，大体上可分为三个层次。(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等
(二).个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数。FIM（功能独立性）评定等。(三).全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。
（五）、进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。
四、康复评定方法的基本要求。设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。
（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。（三）、灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。
（四）、统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。
第二节运动功能评定一、关节活动范围测定关节活动范围（rangeofmotion.ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。
关节活动有主动与被动之分。故ROM有主动与被动之分。关节活动范围异常的原因：粘连、疼痛、积液等。
(二)、主要关节的测量方法
二、肌力测定(评定)肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。
(一)、肌力的检查法1、手法肌力检查法这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。0－5级
力距角度0
四、上下肢功能评定上肢功能评定上肢尤其是手的功能是相当精细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll的上肢功能试验。（Upper extremitiesfunctional test,UEFT)
由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D研究提出，共有33项，分为Ⅰ-Ⅶ七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查抓握，Ⅴ-Ⅶ检查协调和整个上肢的功能。
（一）、检查方法（见表）
源文件「2级很差」的分值区间记为26－25，按分级递进关系应为26－50，本页已按26－50还原。
下肢功能评定下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。
(一)、步行能力的评定1、Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表2－10）
2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定
(二)、步态分析的种类1、目测分析法结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。
(三)步态分析仪---仪器分析又称实验室分析，指在步态实验室中进行的,大致情况如下图：p257
五、肌张力评定肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。
补充：成人偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射等的变化（质变），这与周围性瘫痪以肌力为主要评定标准（量的变化）不同。目前国际康复医学界的偏瘫运动功能评测，大多遵从以上原则，常用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath法，Fugl-Meyer法及上田敏法。
上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢复六阶段”理论上发展更为详细的十二级分级法。它检查方法明确具体，便于掌握。
第五节日常生活活动能力评定一、概述日常生活运动（activitiesofdailyliving.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。
第六节功能独立性评定功能独立性评定（functional independencemeasure.FIM）适用于独立生活上有功能缺陷患者的独立生活功能的测是指标，着重测定患者在独立生活方面的个体活动能力。FIM已经过反复的效度和信度的研究，得到了国际康复医学界的普遍重视，正在全世界广泛推广，有可能成力评定患者功能状况的流量表。它包括运动和认知两方面内容，所以可更敏感地度量患者的残疾状态。
三、评分标准FIM评定共分7级，7－6分为独立，5－3级为部分依赖，2－1级分完全依赖。18小项中每项最高分为7分，最低分为1分。总积分为126分，最低分为18分。七级评分总的原则是功能独立（即自己是否能独立完成所有活动）
FIM 七级评分标准：下表列出相关内容。
| 级别 | 依赖程度 | 患者用力程度 |
|---|---|---|
| 7分 | 完全独立 | — |
| 6分 | 有条件的独立 | — |
| 5分 | 监护或示范 | 不接触 |
| 4分 | 需要最小量接触性身体帮助 | 患者用力＞75％ |
| 3分 | 中等帮助 | 患者用力50－75％ |
| 2分 | 最大帮助 | 患者用力25－50％ |
| 1分 | 完全依赖 | 患者用力0－25％ |
第八节心理测验康复心理（rehabilitation Psychology）是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些心身疾病患者。康复医学中常用的心理测验方法有：
第九节疼痛评定疼痛的测定是康复医学的一个重要课题，确定性质与程度是制定康复措施与方案的依据。判明康复治疗效果的指标。但疼痛是人体对致痛因素（伤害性刺激）的反应。是一种复杂的人体观象。涉及到生理心理问题。
二、综合评痛法如McGill疼痛评分（调查），中有20页，78个词分，四大类1－10项为感觉，11－15为情感类，16项为评价类，17－20项为杂类。
第十节电诊断电论断是指用电学手段诊断疾病，其中包括肌电图、诱发电位、强度时间曲线检查、直流－感应电检查，狭义的电诊断是指应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。
电诊断检查的目的在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况，从而估计预后对神经肌肉疾病进行相对性定位，并帮助确定相应康复治疗方案。
一、电刺激式电诊断（一）、直流－感应电诊断1.仪器2.检查方法3.生理基础正常时神经兴奋性高于肌肉兴奋性故刺激肌肉时获得的仍然是神经兴奋阈，当神经受损而兴奋性减退时，肌肉兴奋性方有可能显示出来，神经损伤持久不恢复时，肌肉本身的兴奋性也下降，兴奋阈值增高，最终兴奋消失。
4.观察指标5.结果判定6.在康复医学中的应用价值因用肉眼判定结果，灵敏度较差，一般在支配肌的50％以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。
（一）、强度－时间曲线检查1.仪器2.检查方法3.生理基础当支配该肌的运动神经部分变性，该肌部分失神经时，神经兴奋性下降，对波宽短的刺激丧失反应，而显示出肌肉本身的兴奋性，这时阈值较高，表现为曲线抬高，曲线右移弯折，这是部分失神经曲线的特征。
当神经完全失神经支配时，完全呈现出肌肉的反应曲线其特征是位置显著右移，阈强度明显升高，而斜率没有实变曲线光滑。
6.在康复医学中的应用价值1)损伤程度判定强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％，以上有变化。2)恢复程度的判定3)对康复的指导意义
二、肌电图与神经传导速度测定肌电图（EMG）与神经传导速度测定是康复医学中必不可少的检测评定手段。（一）、肌电图1.定义：肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。如上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等），下运动神经元（前角细胞和神经轴索），神经肌接头及肌肉。
4.正常肌电图
6.肌电图的临床应用1)肌电图可以定位诊断上运动神经元病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓截瘫，脑血管病，等）下运动神经元病（如脑干梳性病变，脊髓前角病变，神经根，周围神经干及神经丛病变等），神经肌接头病变（重症肌无力），肌病（如肌炎，皮肤炎，肌强直症和肌营养不良症等）。
2)鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)早期诊断神经或肌肉病变4)预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。
（一）、神经传导速度测定（神经电图）神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。
1.运动神经传导速度测定运动神经传导速度＝两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单位：m/s）
2.感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度＝刺激点与记录点的距离（mm）／潜伏期（ms）（单位：m/s）
3.F波F波传导速度FwCV＝D／（F－M－1）／2＝2D（mm）／F－M－1（ms）=m/sD＝距离刺激点至棘突，F＝F波潜伏期，M＝M波潜伏期1ms是在前角细胞电传递的时间（F－M－1）／2为近端段走行的时间。4.H反射
三、诱发电位（一）、概述1.定义广义的诱发电位指一切刺激激发的电位，但是常讲的诱发电位仅指在中枢记录到的神经电位，包括在头颅记录到的皮层电位和脊髓记录到的脊髓电位。
2.基本的技术要求采用叠加平均办法来记录微弱信号3.波的命名P表示正方向，N表示负方向，时间标在波的下面，如P100为出现在100ms处的正波（向下）。
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