页数：104页文件大小：610.5 KB来源： 康复医学ppt课件
本课件为康复医学课程的总论部分，从康复的定义与康复同恢复的区别讲起，说明医学康复、教育康复、职业康复、社会康复四个领域构成的全面康复；进而阐述康复医学的概念、专业种类与功能、发展简史、理论基础与工作内容，并介绍其在现代医学中的地位和各类康复医疗机构。
康复医学
第一章康复医学概论第一节康复概述
一、康复的定义康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。因此rahabilitation是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。
其后，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会（1969）对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平。
经过数10年的发展康复的目的更加明确，即所谓重返社会。因此，1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
二、康复≠恢复在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。
我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。
康复的领域包括医学康复、教育康复、职业康复与社会康复，四个领域的康复合称全面康复
第二节康复医学一、康复医学的概念康复医学（rehabilitationmedicine）是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。
康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。
在欧美文献中，康复医学有下列几个同义词
3.物理医学与康复（physical medicineand rehabilition,PM&R）在美国等上些国家和地区，把这个名词和康复医学相提并用。但需要注意的是，康复医学从它的目标到使用的手段，都远远超过了原来的物理医学，因此，美国学者在“物理医学”之外加上“康复”一词，以示和原来的物理医学的区别。
值得说明的：医学康复（medical rehabi-litation）和康复医学（rdhabilitationmedicine）是两个完全不同的概念。医学康复是指专业医务人员采用医学的方法和手段（如药物、手术等）来预防和治疗残疾，并在其他非医学手段的配合下，使病人最大限度地回归社会，但其本身不是一种专业或学术的概念。
例如白内障的手术治疗就是属于医学康复。康复医学是具有明确疗方法进行研究。例如：小儿麻痹后遗症病人接受手术治疗，属于医学康复，而术后的各种功能训练，则属于康复医学的范畴。
康复医学与临床医学的区别：下表列出相关内容。
| 比较项目 | 临床医学 | 康复医学 |
|---|---|---|
| 目的 | 治愈 | 回归社会 |
| 主要使用方法 | 药物、手术 | 训练、教育 |
| 工作对象 | 疾病 | 功能障碍（残疾） |
三、康复医学专业种类和功能康复医学中包含的专业和学科较多，是一个多专业、跨学科的医学分支。其所包含的各专业的种类和功能如下：
1、康复医师与康复评定康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组(rehabilitationteam)，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终局评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitation evaluation)是通过测量和评估(assessment)以评定残疾者的功能状态的方法。
2、物理疗法物理疗法(physical therapy,PT)是应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法。
(1)、力学类：a、主动的运动疗法：运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗性锻炼,therapeutic exercise)是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。患者无此愿望是无法进行的，因此，运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。
总之，其目的是科学地、有针对性地、循序渐进地恢复患者丧失或减弱的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等合并症的产生。
(2)、力学以外各类方法：指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。从事物理疗法的康复治疗技术人员称物理疗法师或士(physicaltherapist, PT)。
3、作业疗法(occupational therapy)指为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动(activitiesof daily living, ADL)、职业劳动、文娱活动和认知(cognitive)活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解症状或改善功能的一种治疗方法称为作业疗法。
从事作业疗法的康复治疗技术人员称作业疗法师或士(occupationaltherapy, OT)
4、言语疗法(speech therapist)是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。
从事言语疗法的康复医学人员称为言语病理学家或学者(speechpathologist),从事言语治疗的康复治疗人员称言语疗法师或士(speech therapist, ST)。
第3节康复医学发展简史一、康复医学源于物理医学（physicalmedicine）物理医学包括：1.物理治疗（physicaltherapy）所谓物理治疗是利用各种天然的人工的物理因子治疗疾病的方法如：
可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。》正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。
迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。
关于康复手段，祖国医学宝库中早有记载，如《内经·素问》即提到下列方法
长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病（参图1－3）
还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。
宋代以后武术兴起――太级拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。
以上可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。当然，我们既不搞民淬主义，但也不要民族虚无主义，我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。
现在讲时律生物学、生物钟，过去讲“子午流注”，穴位何时开闭有变化，开时针灸效果好，离子导入与导入门户有关，若门户开时，则导入量↑
扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时代较广泛采用按摩、体操等康复疗法治疗老年病，早在春秋战国时代，齐相管仲即在首都造屋，收容聋、哑、跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾者设专坊收容类似今日的老年医院，唐代太医署设有按摩科，配备专人进行按摩和导引治疗。当然，后来的理疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。
现代康复医学发展简表（1914～1936）：下表列出相关内容。
| 年代 | 社会服务的发展 | 学会及医疗机构的发展 | 学科技术的发展 | 学科总的发展 |
|---|---|---|---|---|
| 1914～1920 | 国际残疾人中心成立（1917） | — | 主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗 | 对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大 |
| 1921～1936 | — | 美国物理医学会成立（1922）；美国皇家医学分会成立（1931） | 电诊断、电疗等有较大的发展 | 小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展 |
本表按源文件的四栏表头（年代、社会服务的发展、学会及医疗机构的发展、学科技术的发展、学科总的发展）逐行还原；源文件文字提取顺序存在错乱，个别栏目归属按语义判定，源文件未提供的单元格以「—」标示，建议对照原图核对。
现代康复医学发展简表（1937—1945）：下表列出相关内容。
| 年代 | 社会服务的发展 | 学会及医疗机构的发展 | 学科技术的发展 | 学科总的发展 |
|---|---|---|---|---|
| 1937—1945 | 职业康复受到较多重视 | 英国物理医学会成立（1943）；美国物理治疗医师协会成立（1938）；美国 Bellevue 医院成立第一个物理医学与康复科 | 物理医学与康复紧密结合，运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943） | 对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成 |
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现代康复医学发展简表（1946～1969）：下表列出相关内容。
| 年代 | 社会服务的发展 | 学会及医疗机构的发展 | 学科技术的发展 | 学科总的发展 |
|---|---|---|---|---|
| 1946～1969 | 社会康复受到注意 | 美国物理医学与康复学会成立（1952）；国际康复医学会成立（1969） | 跨科性康复治疗协作组的工作方法出现 | 康复医学（物理医学与康复）成为一个专科，得到医学界的承认 |
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现代康复医学发展简表（1970～1990）：下表列出相关内容。
| 年代 | 社会服务的发展 | 学会及医疗机构的发展 | 学科技术的发展 | 学科总的发展 |
|---|---|---|---|---|
| 1970～1990 | 社区康复广泛推行 | 康复中心、康复医院大量建立 | 全面康复技术 | 康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科 |
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目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。
康复医学的核心——残疾及其功能恢复，其对象主要包括
源文件将残障一词的英文缩写记为 D，与失能的 D 重复；按国际通用的病损 I、失能 D、残障 H 序列，本页已修正为 handicap（H）。
总之，病损是组织器官水平的功能障碍；失能是个体水平的能力障碍；残障是社会水平的障碍。
三、中枢神经损伤后功能恢复的理论----脑可塑性脑的可塑性是指脑有能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。其中代偿和功能重组成为脑可塑性的生理、生化或形态学改变的基础。在功能重组上又可分为糸统内重组与系统间重组。并在临床上有许多例子。
除了脑的可塑性外，尚发现和证实对功能恢复有重要影响的一些因素，如药物的作用、环境的效应、电场的作用和年龄的影响等。在此不作重点论述
第5节康复医学的工作内容其工作内容包括康复预防，康复评估和康复治疗三部分。一、康复预防（rehabilitationprevention）“预防为主”是康复工作的重要内容，可分三个层次进行。一级预防：即预防能导致的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤的发生。
二、康复评估（rehabilitation assessment）康复评估不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评定功能障碍的性质、部分、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢固的基础。
对每一个病人来说，康复评估至少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，根据评估结果，制定或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。
三、康复治疗（rehabilitation therapy）康复治疗是康复医学工作的基本内容，其常用的治疗手段有以下几种：1.运动方法（kinesiotherapy,exercisether-apy）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则，最大限度地恢复病人已经丧失了或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部或全身的并发症。
运动疗法包括主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加的各种运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手的方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最积极、应用最广的治疗方法。
2.物理治疗（physicaltherapy，P.T）广义的物理治疗也包括运动疗法。我国习惯上说的物理治疗多指各种电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌肉的急性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体的治疗，压力衣在烧伤后防止疤痕增生应用的较广泛。
有专业技术人员：理疗士→教授有硕士、博士学位在美国，医学本科毕业后，再学三～五年康复医学，合格者授于康复医师，并发给执照，理疗是二级学科。在瑞典，大学本科毕业后，学4.5年康复医学专业，拿到执照→康复医师。
3.作业治疗（occupational therapy，O.T）是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能，并提高其技巧的活动作为治疗手段。内容包括：
4)辅助具制作：对活动困难的病人，需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐的自助具）本专业有硕士学位，无博士学位。
4.言语矫治（speechtherapy，S.T）包括言语能力检查、言语矫治。主要对失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练，尽可能恢复其听说能力。有硕士学位，无博士学位。
6.康复工程（rehabilitationengineering）属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复不准时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助，作为一种体外的代偿。有时为病人提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设置相应的工厂或工场。各有专业，有硕士学位，不是是个人都能做的。7.其他：包括康复营养、康复护理、文娱治疗等。
现重点介绍康复医学三项指导原则及协作组方法。（一）、康复医学的三项基本原则1.功能训练：康复医学工作着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行功能训练。
2.全面康复：从生理上（身体上）、心理上（精神上）、职业上和社会生活上进行全面整体的康复。康复的对象不仅是有功能障碍的器官和肢体，而更重要的是整个人。从这一意义上来说，全面康复也就是整体康复（totalrehailitation）。
此外，全面康复也是指残疾人在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域上全面地得到康复，在这一意义上，全面康复亦综合康复（comprehenslverehabilitation）。
3.重返社会：人是在社会中生活的。残疾使人暂时离开社会生活的主流。康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改变或／和环境条件的改变而能重返社会，成为社会上有用的成员，重新参加社会生活，履行社会职责。
（二）、协作组工作方法康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的配合而实现全面康复的目标，康复医学的这种工作方法称为多学科工作方法。康复医学与多个相关学科相结合产生了一些与残疾人康复有关的新学科（参图1－4）
在具体康复治疗中，则常采取跨学科性工作方法，即几个相关的康复治疗学科相互协作，共同达成该阶段的康复目标。此时，各学科不仅发挥本学科的技术专长，而且在完成任务时，要求在学科之间围绕一个共同目标――患者功能最大限度的恢复而相互配合、沟通、协调地完成自己应尽的职责。
在患者康复的全过程，从功能评估、康复目标的拟订、治疗训练、复查、修订方案到最后总结，都应用这一协作组工作方法（teamapproach）（图)
康复协作组结构
例如，为中风患者而设的治疗协作组，由康复医师主持，有康复护士、体疗师、理疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢矫形师、康复工程人员、社会工作者等参加，定期开会，对患者进行评估及拟定康复计划，必要时还请神经科、中医科医师参加。
二、康复医学与临床医疗在现代医学体系中，预防、保健、医疗和康复都是必要的组成部分，它们相互联系组成一个统一体。早期，Rusk曾认为康复是临床治疗的延续，他说：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好地生活和工作，那么，这就意味着医疗工作并没有结束。”
80年代以来，欧洲许多学者主张康复与临床应互相渗透紧密结合，提倡各个医院的有关临床科都开展康复，不要使康复医疗工作集中在几个大的中心，由少数医师进行，而应当分散地贯彻在各个临床科的防治工作中。
但是，另一方面，其他临床专科与康复又存在关明显的区别。在许多情况下，单纯的临床处理对功能恢复有很大的局限性，需要大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和代替。因此，应当建立和发展康复医学专科，配备专门康复医疗技术人员和设施，提供专门的康复治疗服务，使康复医学专科成为支持一所医疗机构甚至一个地区开展康复医疗的资源中心。
在这里，用得上F•H•Krusen的一句名言：“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”
美国现有69所康复中心和康复医院（研究所），设有病床7600张，占全美康复病床总数的44.7%。加拿大设有大型康复中心10所，平均每150万人口一所。
（一）、综合医院的康复医学科（部）（rehabilitationdepartment）它是从原来的物理医学科发展而来的，设有或不设有康复床。其特点可与医院各科密切结合，除对慢性病者和伤残患者康复治疗外，尚可对急性炎症，亚急性炎症患者，急性病恢复期和术后等患者进行早期康复医疗，在人力、物力上较节省。
我国近年来，许多医院在原来理疗、体疗、推拿、针灸科室的基础上建立起一批康复科。与些同时，将原来的“中华理疗学会”改名为“中华物理医学与康复学会”。
（九）、社区康复（community-basedrehabilitation）社区康复是指在社区的层次上（农村的乡镇、城区的街首）采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而进行的，包括依靠有残损、残疾和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。
二、康复医疗机构业务科室的设置（一）、康复中心的组织结构见图1－7（二）、物理医学与康复科（部）的组织结构见图1－8目前最基本的是体疗、理疗和作业治疗的设施（三大台柱）。
三、其它国外：目前的康复国际组织有：1.国际物理医学与康复学会（Internadtio-nalSocietyforphysicalMedicineandRehabilitation）(1950年成立)
2.国际康复医学会（InternadtionalRehab-ilitation Medicine Association）(1967年成立，1970年在意大利召开了该会的第一次大会)
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