页数：57页文件大小：1.42 MB来源： 康复医学ppt课件
本课件聚焦脑血管意外偏瘫的康复治疗，先说明脑血管病的分类与易发因素，再讲解偏瘫的痉挛模式、联合反应与共同运动等评价要点及 Brunnstrom 恢复六阶段，随后按急性期、恢复期与后遗症期给出康复训练安排，并介绍常见合并症、心理康复与恢复预后。
脑血管意外偏瘫的康复治疗
一．脑血管病（cerebral vascular diseases,CVA）：又称脑卒中或中风（stroke），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。
偏瘫（hemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。
二．偏瘫的评价1．偏瘫的痉挛模式1）联合反应（associatedreaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。
联合运动（associatedmovement）：不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调整。
2)共同运动(synergymovement)：是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。
4）异常肌张力：肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。
典型的痉挛模式：上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势）下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）
2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定（1）中枢性运动功能障碍的本质：CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。
偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。123456012345
Brunnstrom 运动评价表（1—4级）：下表列出相关内容。
| 级别 | 上肢 | 手 | 下肢 |
|---|---|---|---|
| 1级 | 弛缓，无随意运动 | 弛缓，无随意运动 | 弛缓，无随意运动 |
| 2级 | 开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动 | 无主动手指屈曲 | 最小限度的随意运动，并开始出现共同运动或其成分 |
| 3级 | 痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动 | 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 | 1、随意引起共同运动或其成分；2、坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲 |
| 4级 | 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动：1.手能置于腰后；2.上肢前屈90°（肘伸展）；3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后 | 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展 | 1、开始脱离共同运动的运动；2、坐位，足跟触地，踝能背屈；3、坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90° |
Brunnstrom 运动评价表（5—6级）：下表列出相关内容。
| 级别 | 上肢 | 手 | 下肢 |
|---|---|---|---|
| 5级 | 痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动：1、上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）；2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）；3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后 | 1、用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练；2、能随意全指伸开，但范围大小不等 | 从共同运动到分离运动：1、立位，髋伸展位能屈膝；2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 |
| 6级 | 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 | 1、能进行各种抓握；2、全范围的伸指；3、可进行单个指活动但比健侧稍差 | 协调运动大致正常：1、立位髋能外展超过骨盆上提的范围；2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻 |
三．偏瘫的康复治疗1.偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则CVA的康复治疗的目标。偏瘫的恢复机理，脑组织和血管病变的恢复功能重组（FUNCTIONAL REORGANIZATION）
运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行来进行。
（1）Bobath方法：又称神经发育方法。特点是利用正常的自动性姿势反射和平衡反应来调节肌张力和诱发正确的动作。用肌肉牵拉和轻轻拍打肌腹、将患者置于某一体位、控制关键点、通过非对称性紧张性颈反射机制来促进抑制活动。
（2）Brunnstrom方法：在最初应用共同运动、联合反应、和反射活动，来促发恢复进程的开始，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性运动，同时也应用本体感受性刺激和皮肤刺激以辅助促通神经和肌肉。
（3）Rood方法：又称多种感觉刺激疗法，其核心是利用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣打、牵张、压迫等）对于不同种类的神经纤维（A、B、C三类，A类又分为α、β、γ、δ群）可以产生不同的促通效果。
（4）本体感觉神经肌肉促通法（PNF）：是通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩。可施加阻力，利用拮抗肌之间的交互抑制和相继诱导配合外感受器刺激，如听觉、视觉、触觉。
3．偏瘫的康复治疗1）急性期的康复治疗：以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。
2)恢复期的康复治疗：恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期。运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；
6．心理康复：脑血管意外患者除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的心理和情感障。对患者进行必要的心理平测及有针对性的心理治疗十分重要。
7、恢复的预后（1）功能的恢复多发生在病后1-2个月，3-6个月仍有一定的恢复。但某些病人恢复可能持续1年，一般不超过2年。（2）70-90%的患者在6个月内能行走，30%能恢复一些工作，24%的患者上下肢活动功能基本恢复。
（3）约有75%的患者上肢功能障碍，约36%病人病后6个月时上肢无功能，其中12%最初上肢无功能的病人可恢复良好。（4）瘫痪恢复的顺序是先下肢后上肢。上肢肩早于手。
再见！
上肢联带运动模式：下表列出相关内容。
| 部位 | 屈肌联带运动 | 伸肌联带运动 |
|---|---|---|
| 肩胛带 | 上抬、后撤 | 前突 |
| 肩关节 | 屈曲、外展、外旋 | 伸展、内收、内旋 |
| 肘关节 | 屈曲 | 伸展 |
| 前臂 | 旋后 | 旋前 |
| 腕关节 | 掌屈 | 背伸 |
| 手指 | 屈曲 | 伸展 |
下肢联带运动模式：下表列出相关内容。
| 部位 | 屈肌联带运动 | 伸肌联带运动 |
|---|---|---|
| 髋关节 | 屈曲、外展、外旋 | 伸展、内收、内旋 |
| 膝关节 | 屈曲 | 伸展 |
| 踝关节 | 背屈、内翻 | 跖屈、内翻 |
| 足趾 | 伸展 | 屈曲 |
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