第1页：先天性唇、面裂和腭裂
先天性唇、面裂和腭裂：先天性唇、面裂和腭裂
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第5页：第一节 胚胎发育与发病因素
第一节 胚胎发育与发病因素：第一节胚胎发育与发病因素
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第9页：面部与腭部的胚胎发育
面部与腭部的胚胎发育
- 一.胚胎发育
- 5 ~ 8周胎儿面部初步完成内侧鼻突两侧形成鼻小柱、唇人中、前颌额鼻突嗅窝—鼻孔外侧鼻突与外侧鼻突—鼻侧部上颌突与内侧鼻突—鼻孔底、上唇口裂、口腔下颌突两侧形成下颌、下唇
- 8~12周腭部形成上颌突内面—继发腭突腭部原发腭突—继发腭突
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第11页：唇面裂和腭裂的形成
唇面裂和腭裂的形成
- 二.唇面裂和腭裂形成
- 下唇正中裂或下颌裂—左右下颌突未能在中线融合
- 单侧唇裂—一侧上颌突与同侧内侧鼻突未能融合
- 双侧唇裂—两侧上颌突与两侧内侧鼻突未能融合
- 上唇正中裂—内侧鼻突未能在中线融合
- 面横裂—上、下颌突未能融合
- 面斜裂—上颌突与外侧鼻突未能融合
- 单侧腭裂—原发腭突与继发腭突未能融合
- 双侧腭裂—原发腭突与两侧继发腭突未能融合
- 牙槽突裂—原发腭突与继发腭突在前颌部未能融合
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第14页：唇腭裂的发病因素
唇腭裂的发病因素
- 三.发病因素
- （一）.遗传因素
- （二）.环境因素
- 1.营养:维生素A、B2、泛酸、叶酸缺乏.2.感染和损伤:病毒感染如风疹病毒.3.内分泌影响:激素诱发小鼠腭裂.4.药物：抗癌药、神经镇静药、抗组织胺药.5.理化因素：射线、放射性.6.烟酒:妇女妊娠早期吸烟及饮酒.
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第16页：唇腭裂的预防
唇腭裂的预防
- 四.预防
- 12周以前采取积极的预防措施
- 早期营养，预防感染，避免致畸药物
第17页：第二节 唇裂
第二节 唇裂：第二节唇裂
第18页：唇裂的发病情况与分类
唇裂的发病情况与分类
- 唇腭裂发病情况1：1000北欧1：500~800
- 2000年我国调查1.625：1000呈上升趋势
- 男女性别比1.5：1
- 唇裂临床分类：根据裂隙部位：单侧唇裂不完全裂完全裂双侧唇裂不完全裂完全裂混合型裂根据裂隙程度：I度仅限与唇红II度上唇部分裂开，未及鼻底III度整个上唇至鼻底完全裂开唇隐裂
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第21页：唇裂的手术治疗
唇裂的手术治疗：唇裂的手术治疗
第22页：唇与唇裂的解剖学特点
唇与唇裂的解剖学特点：唇与唇裂的解剖学特点
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第27页：唇腭裂序列治疗的概念
唇腭裂序列治疗的概念
- 一.唇裂手术治疗[唇腭裂治疗的现代概念]唇腭裂序列治疗的概念：
- 唇腭裂是一组复杂畸形唇畸形、鼻畸形、腭裂语音、咬合错乱、颌骨发育不足
- 需多学科协同治疗（teamapproach）以口腔颌面外科、整形外科医师为主，包括正畸、口腔内科、口腔修复、耳鼻喉科、心理、语音病理等相关学科医师共同拟订全面可行的治疗计划，按步骤实施进行序列治疗（Systematic/sequentialtreatment）。
第28页：序列治疗的内容
序列治疗的内容
- 治疗包括：
- 唇粘连
- 唇裂修复术
- 腭裂修复术
- 牙槽裂修复术
- 鼻畸形矫正术
- 正颌外科
- 术前后正畸治疗
- 修复治疗
- 语音治疗
- 心理治疗
第29页：唇裂手术目的与年龄
唇裂手术目的与年龄：手术目的—恢复形态和功能形态：唇红缘明显，唇弓对称，上唇下1/3前翘，红唇中部呈球状，鼻小柱、鼻尖居中，鼻孔呈拱状，鼻孔大小位置对称功能：吸吮，语音、表情手术年龄：单侧唇裂3~6个月。双侧唇裂6~12个月。视全身健康状态和生长发育情况而定。
第30页：唇裂术前准备
唇裂术前准备：术前准备：全身检查.胸X线.血液学检查基本条件4个10原则—年龄满10周体重满10磅Hb不低于10克WBC不高于10万面部无皮疹、疖肿等.入院后匙喂.术前备皮.术前4小时可进食糖水100~150ml.
第31页：唇裂手术麻醉与方法
唇裂手术麻醉与方法
- 麻醉选择：全麻—婴幼儿局麻—成人手术方法：
- 手术方法一直在改进中.直线—曲线—几何组合。
- 重要的在于手术设计
- 基本方法定点（设计）、切开、缝合。
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第36页：单侧唇裂修复术
单侧唇裂修复术：1.单侧唇裂修复术
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第41页：双侧唇裂整复术
双侧唇裂整复术：2．双唇裂整复术双唇裂特点：前唇、前颌骨前突，前唇短小，鼻小柱消失.
第42页：保留前唇原长的整复术
保留前唇原长的整复术
- ⑴.保留前唇原长的整复术直线缝合法1）.定点：两侧相同
- 3.鼻小柱根部稍外.2.前唇缘唇峰位置2~2，距离，视年龄而定.1.前唇缘中点.4.暂定于侧唇最厚处.5侧唇鼻底部，红唇皮肤交界处，连4~5、2~32）.切开3）.缝合
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第47页：叉形瓣储备法
叉形瓣储备法：叉形瓣储备法
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第53页：前唇加长与功能性唇裂整复
前唇加长与功能性唇裂整复：⑵.前唇加长整复术：目前罕见.⑶.功能性唇裂整复术—一组术式的统称解剖移位的口轮匝肌，复位，使上唇活动功能接近正常。
第54页：唇裂术后护理
唇裂术后护理
- 唇裂术后护理
- 1.全麻术后监护至完全清醒.2.清醒后4小时后进少量流食.3.创口清洁：24~48小时加压包扎.上唇弓，暴露，清洁.4.约束手活动.5.抗生素.6.5~7天拆线
- 7.拆线后防止跌跤.
第55页：唇裂鼻畸形的处理复位移位的鼻翼软骨.早期
唇裂鼻畸形的处理复位移位的鼻翼软骨.早期：唇裂鼻畸形的处理复位移位的鼻翼软骨.早期应避免损伤过大.
第56页：鼻唇畸形二期整复的原因
鼻唇畸形二期整复的原因：唇裂术后继发鼻唇畸形的二期整复术原因：1.畸形严重，不能一次完全整复.2.术者经验不足.3.手术方法缺陷.4.术后创口愈合不良.
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第59页：第三节 面横裂、正中裂与面斜裂
第三节 面横裂、正中裂与面斜裂：第三节面横裂正中裂与面斜裂
第60页：面横裂的整复
面横裂的整复：面横裂上、下颌突未能完全融合，伴有第一鳃裂发育畸形，耳前瘘管，附耳等.整复方法：1.确定口角位置：眼裂水平线与瞳孔垂直交点.2.切开：切开后肌层交叉对位.3.缝合：皮肤直线缝合，较长裂隙行对偶三角瓣交叉缝合.
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第63页：面斜裂
面斜裂：面斜裂
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第65页：正中裂
正中裂：正中裂
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第70页：第四节 腭裂
第四节 腭裂：第四节腭裂
第71页：腭裂的解剖生理特点
一、腭裂的解剖生理特点硬腭—分隔口鼻腔腭发育、语音、吞咽软腭—五对肌肉：腭咽肌、腭舌肌、腭帆提肌、腭帆张肌腭垂肌、腭部肌肉与咽侧、后壁咽上缩肌形成完整肌环。腭咽闭合：发音时软腭紧张、上提、中后1/3向咽后侧靠拢，配合咽上缩肌收缩，使口鼻腔部分或全部暂时隔绝，完成其功能。
腭裂患者：硬腭裂开—口鼻相通不能形成腭咽闭合，影响吸吮。软腭裂开—腭咽肌环中断语言、听力、咽鼓管功能等。
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第74页：腭裂的临床分类
腭裂的临床分类
- 二.腭裂的临床分类
- 根据部位：软腭裂—仅软腭裂开。不完全性腭裂—软腭伴有部分硬腭后缘裂开。单侧完全性腭裂—自悬雍垂至一侧牙槽脊完全裂开。双侧完全性腭裂—自悬雍垂至双侧牙槽脊完全裂开。腭隐裂—粘膜完整。
- 根据程度：Iº—软腭裂。IIº—不完全性腭裂。IIIº—完全性腭裂。
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第77页：腭裂的临床表现和特点
腭裂的临床表现和特点
- 三.腭裂的临床表现和特点
- 吸吮功能
- 腭裂语音
- 口鼻腔卫生不良
- 牙列错乱
- 听力降低
- 上颌发育障碍、反、面中1/3凹陷—本身发育不足
- 解剖形态异常
第78页：腭裂治疗原则
腭裂治疗原则：四.腭裂治疗原则腭裂治疗基本程序
第79页：腭裂手术的目的与要求
腭裂手术的目的与要求
- 五.腭裂的手术治疗
- 手术目的和要求：恢复腭部的解剖形态和生理功能（腭咽闭合）。
第80页：腭裂手术年龄的选择
腭裂手术年龄的选择：手术年龄：早期手术：12—18个月.自然地建立发音习惯，可能对颌骨发育有影响。学龄前手术：5~6岁.减少麻醉手术风险，对颌骨发育影响小。二期手术：早期修复软腭，大年龄修复硬腭，家长不接受。
第81页：腭裂术前准备与麻醉
腭裂术前准备与麻醉
- 术前准备：全面体检，血常规，胸片，出、凝血时。扁桃体、增殖腺过大应术前摘除。准备腭护板。
- 麻醉选择：全麻
- 手术方法：腭成形术咽成形术
第82页：腭成形术的基本操作
腭成形术的基本操作
- 1.腭成形术
- 基本操作：⑴.体位：平卧，头后仰，垫肩。头侧手术。⑵.切口：舌腭弓外翼下颌韧带内—上颌结节—沿牙龈缘1~2mm达骨面。⑶.剖开裂隙缘。⑷.剥离粘骨膜瓣。⑸.拔断翼钩。⑹.腭前神经，腭降血管束的处理。⑺.切断腭腱膜。⑻.分离鼻腔侧粘膜。⑼.缝合：鼻腔粘膜—肌层—口腔粘膜⑽.填塞创口。
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第93页：腭成形术的术式
腭成形术的术式：术式：⑴.单瓣术：适用于软腭裂。⑵.两瓣术：适用于各种类型腭裂。⑶.软腭逆向双“Z”形瓣移位术：延长软腭。
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第98页：咽后壁组织瓣转移术
2.咽成形术：作为腭咽闭合不完全的补救手术。适用于5岁以上儿童，无扁桃体、增殖腺肥大。⑴.咽后壁组织瓣转移术：适用于软腭长度不足，咽侧壁运动度好的患者。咽后组织瓣设计：蒂在上，平悬雍垂根（第一颈椎平面）。宽：咽后壁2/3。长度：咽后壁至软腭＋软腭长度1/2。
长：宽= 2：1~3：1
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第102页：腭咽肌瓣转移术
腭咽肌瓣转移术：⑵.腭咽肌瓣转移术：适用于软腭长度尚好，咽侧壁运动不良的患者。腭咽肌瓣设计：沿腭咽弓前外和后内作一纵平行切口，蒂在上，咽后壁腭平面作一水平切口。
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第105页：腭裂术后处理
术后处理：1.麻醉拔管后入术后监护室：平卧，头偏向一侧。2.观察T.P.R.注意误吸及喉水肿。3.术后出血：少量—观察.全身给予止血药，局部压迫.4.进食：4小时后进少量糖水，无呛咳、呕吐进流食.术后流食2~3周，半流食1周，1月普食。
5.保持口腔卫生.8~10天分别抽出填塞碘仿油纱条.缝合线2周拆除，可吸收线缝合.6.抗生素3~5天.适应输液.
第106页：腭裂术后并发症
腭裂术后并发症
- 术后并发症：1.喉水肿和窒息：2.出血：早期出血—术中止血不全；常来自腭降血管、鼻腭血管、粘骨膜瓣创缘、鼻腔面.继发性出血—创口感染、血栓脱落.3.感染：少见
- 4.打鼾及暂时性呼吸困难：多见于咽成形术.5.创口裂开、穿孔：常位于硬软腭交界处.原因：两侧粘骨膜瓣松解不够.减张的方法：血管神经束游离，翼沟腭帆张肌处理.局部原因：硬软腭局部组织薄.穿孔的处理：8~12月后二期处理
第107页：腭裂的正畸治疗
腭裂的正畸治疗
- 六.腭裂的正畸治疗
- 无牙期：恢复牙弓.
- 替牙期：牙槽裂植骨前牙弓恢复.
- 恒牙期：正颌外科正畸.
第108页：腭裂语音治疗的适应证
腭裂语音治疗的适应证
- 七.腭裂的语音治疗
- （一）适应症：
- 1.术后恢复腭咽闭合功能（鼻咽镜检查）.
- 2.术后存在代偿性构音错误.
- 3.患儿不配合，一般4岁以上.
- 4.无听力障碍，舌系带短.
- 5.正常智商.
- 6.手术一个月后开始.
- 7.对于术后腭咽闭合不全经戴发音辅助器后可开始语音训练.
第109页：增强腭咽闭合的锻炼
增强腭咽闭合的锻炼
- 1.增强腭咽闭合功能的锻炼.⑴.按摩软腭：不宜术后过早进行.⑵.发“啊”音练习.⑶.增加口腔内气压的练习.2.吹乐器.3.语音训练前检测：⑴.语音师判断.⑵.语音表检测.⑶.语音频谱分析.⑷.语音图分析.⑸.鼻音计.
- 治疗前准备情况：
第110页：语音训练方法
语音训练方法：（三）训练方法：1.去代偿.2.正确构音练习：元音—轴音—字—短句—短文—儿歌等.3.专业训练1对1、指导、家长配合.
第111页：影响语音治疗效果的因素
影响语音治疗效果的因素
- （四）影响语音治疗效果的因素：1.存在腭咽闭合不全.2.牙列缺失
- 3.患儿不配合.4.训练者经验.
第112页：腭裂赝复治疗
腭裂赝复治疗
- 八.腭裂赝复治疗
- 1.义齿修复.2.发音辅助器.3.阻塞器.
