第1页：第十章泌尿道的护理
第十章泌尿道的护理
第2页：泌尿系统的组成与功能
第一节 泌尿系统的结构和功能
一、泌尿系统的组成与功能
第3页：排尿的生理与排尿反射
二、排尿的生理
- 排尿反射
- 当膀胱内压升高 15cmH2O（贮尿 250-450 毫升），膀胱被动扩张受刺激，冲动沿盆神经传入，引起脊椎骶段排尿中枢兴奋；条件允许时大脑皮质抑制解除，冲动沿盆神经下传，膀胱逼尿肌收缩，尿液排出。
排尿反射始于脊椎骶段，初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配。
第4页：排尿活动的评估内容
第二节 排尿活动的评估和护理
一、排尿活动的评估
第5页：正常尿量与影响因素
1. 尿量
正常排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行。成人每日 3-5 次，每夜 0-1 次，200-400 毫升/次，1000-2000 毫升/24h。
（1）影响尿量因素
第6页：异常尿量变化的判断
异常尿量变化的类型与判断标准| 类型 | 英文 | 判断标准 |
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| 多尿 | polyuria | 24 小时尿量持续 >2500ml |
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| 少尿 | oliguria | 尿量 <400ml/24h（17ml/h） |
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| 无尿 | anuria | 尿量 <100ml/24h |
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| 尿频 | micturition | 排尿次数增加，每次量少，总量正常 |
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第7页：尿液外观与异常尿
正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后混浊，有絮状物沉淀。
异常尿液的外观特点与成因| 类型 | 外观表现 | 成因与说明 |
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| 脓尿（pyuria）与菌尿（bacteriuria） | 菌尿呈云雾状，脓尿为白色絮状沉淀 | 尿中含大量脓细胞或细菌等炎性渗出物 |
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| 血尿（hemuresis） | 洗肉水样或混有血凝块，上泌尿道出血呈暗淡红色 | 尿内含红细胞 |
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| 血红蛋白尿 | 浓茶色、酱油色 | 含血红蛋白，见于溶血反应 |
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| 胆红素尿（bilirubinuria） | 深黄色、黄褐色 | 见于阻塞性黄疸，胆道完全梗阻时大便无色 |
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| 乳糜尿（chylous urine） | 乳白色 | 含淋巴液，丝虫病致腹腔淋巴管阻塞 |
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第8页：尿液气味的变化
3. 气味
- 正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味
- 新鲜尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量细菌未排出
- 糖尿病酸中毒：尿中有烂苹果味
第9页：尿液酸碱度
尿液酸碱度与相关疾病| 类型 | 酸碱度 | 常见疾病 |
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| 正常尿 | 弱酸性，pH 6.5（4.5-7.5） | — |
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| 强酸性尿 | pH 偏低 | 酸中毒、糖尿病、肾炎 |
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| 强碱性尿 | pH 偏高 | 碱中毒、尿路感染、膀胱炎 |
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第10页：尿比重
5. 比重
- 尿比重
- 指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能；尿比重随尿量而异，尿量少则比重升高，尿多则降低。
正常值：1.015-1.025。
第11页：排尿异常的护理诊断
二、排尿异常及护理（一）护理诊断
- 尿潴留（retention of urine）
- 膀胱内潴留大量尿液不能自主排出，表现为频繁、少量或无尿，膀胱膨胀有充盈感。
- 排尿异常
- 尿痛、尿急、尿频三症称为膀胱刺激症。
- 尿失禁（incontinence of urine）
- 排尿失去控制，尿液不自主流出，分为真性（完全性）、假性（充盈性）与压力性三类。
第12页：尿失禁护理的预期目标
（二）排尿异常的护理 1. 尿失禁病人护理（1）预期目标
- 病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心
- 病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染
- 病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法
- 病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼
第13页：尿失禁病人的护理措施
（2）护理措施
- 心理护理：树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量，入量应 2000-3000ml/日
- 设法接尿：按时授便器（假尿袋等），贴外阴处避免尿液外漏引起皮疹；必要时外阴部引流
- 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防止褥疮
- 留置导尿：见后文
- 健康教育：多饮水 2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染；训练膀胱功能，每隔 1-2 小时排尿；锻炼盆底肌，每次收紧 10 秒左右，连续 10 遍，5-10 次/日
第14页：接尿器
接尿器
第15页：尿潴留护理的预期目标
2. 尿潴留病人护理（1）预期目标
- 病人情绪稳定有安全感
- 病人膀胱内无尿潴留，维持正常排尿活动
- 病人能说出尿潴留的原因，配合治疗和护理
第16页：尿潴留病人的护理措施
（2）护理措施
- 心理护理：安慰、消除紧张情绪
- 提供环境：屏风遮挡
- 调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，大手术前训练床上排尿习惯
- 热敷按摩：下腹部热敷，手掌自膀胱底部向下按压，刺激膀胱肌肉收缩
- 诱导排尿：听流水声、温水冲洗会阴
- 针灸：中极、曲骨、三阴交、足三里
- 导尿术：上述措施不奏效时，根据医嘱导尿
第17页：导尿术的定义
第三节 排尿异常的护理技术 一、导尿术（catheterization）
- 导尿术
- 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
第18页：导尿术的目的
（一）目的
- 收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断
- 放出尿液：解除尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿排不出影响胎头下降时排空膀胱
- 治疗疾病：膀胱癌等逆行注药、尿道膀胱造影
第19页：导尿术的用物准备
导尿术用物准备| 类别 | 物品 |
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| 无菌导尿包 | 治疗碗 2、止血钳 3、导尿管 2、干棉球 8、弯盘 1、小杯 1、手套 1、孔巾 1，尿培养另备无菌培养试管 1 |
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| 冲洗盘 | （中号）量杯、温水、长镊子、油布巾、弯盘、大棉球 3、纱布 1、便器 |
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| 操作台 | 无菌持物钳、石蜡油、碘伏（0.1% 新洁尔灭）、酒精灯、火柴 |
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第20页：一次性导尿包
一次性导尿包
第21页：导尿用物一览
导尿用物
第22页：会阴冲洗盘
会阴冲洗盘
第23页：便盆及便盆布
便盆及便盆布
第24页：无菌溶液及无菌持物钳
无菌溶液及无菌持物钳
第25页：女性尿道解剖特点
（三）操作 1. 女性尿道解剖特点
- 女性尿道短，长 3-5cm，富于扩张性
- 尿道口在阴蒂下方呈矢状裂
- 插管长度 4-6cm
第26页：导尿包
导尿包
第27页：打开导尿包包皮
打开导尿包包皮
第28页：折叠包皮于盘内
折叠包皮于盘内
第29页：治疗巾半铺半盖
治疗巾半铺半盖
第30页：导尿包内物品摆放（一）
导尿包内物品摆放方法一
第31页：导尿包内物品摆放（二）
导尿包内物品摆放方法二
第32页：倒消毒溶液
倒消毒溶液
第33页：倒液体石蜡
倒液体石蜡
第34页：遮盖导尿包
遮盖导尿包
第35页：会阴冲洗
会阴冲洗
第36页：治疗巾置病人臀下
部分治疗巾置病人臀下
第37页：铺孔巾
铺孔巾
第38页：消毒尿道口
消毒尿道口
第39页：插入导尿管
插入导尿管
第40页：插入导尿管（续）
插入导尿管（续）
第41页：
第42页：擦净外阴
擦净外阴
第43页：脱手套
脱手套
第44页：污物置弯盘内
污物置弯盘内
第45页：
第46页：男性尿道解剖特点
2. 男性尿道解剖特点
- 男性尿道长 18-20cm
- 插管长度 20-22cm
第47页：导尿术的注意事项
（四）注意事项
- 严格无菌：用物与操作均需无菌，防止感染
- 遮挡：保护病人自尊
- 误入阴道：拔管、更换后重插
- 防损伤：动作轻柔，防止损伤尿道粘膜，尿管粗细适宜
- 首次放尿 <1000ml：膀胱高度膨胀、极度虚弱者防虚脱与血尿
第48页：留置导尿的定义
二、留置导尿（indwelling catheterization）
- 留置导尿
- 导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。
第49页：留置导尿的目的
（一）目的
- 抢救休克：监测尿量（精密尿袋），观察病情
- 手术前引流：盆腔内器官手术，麻醉术前排空膀胱，避免术中误伤
- 泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合
第50页：留置导尿的固定方法
（二）操作
- 1. 备皮
- 2. 导尿后外阴固定：女性用胶布一条，男性用单蝶形 2 条、蝶形 1 条
第51页：佛雷氏尿管与气囊注水
（二）操作（续）
3. 佛雷氏尿管，气囊注入生理盐水 10ml 固定。
第52页：
第53页：
第54页：
第55页：
第56页：尿袋系于床边
（二）操作（续）
4. 尿袋系床边。
第57页：留置导尿病人的护理
（三）护理
- 解释宣传：说明自护方法与防逆行感染的重要性
- 保持引流通畅：防止管道移位、受压、扭曲、堵塞
- 防逆行感染：保持尿道口清洁，尿袋每日更换，尿满及时倒并记录尿量，尿袋低于耻骨联合，导尿管每周更换 1 次
- 多饮水、更换体位：尿液混浊、沉淀、结晶时行膀胱冲洗，每周尿常规检查 1 次
- 训练膀胱反射功能：间断引流，夹闭引流管定期开放
- 离床活动：妥善安置尿袋
- 拔管：先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物
第58页：膀胱冲洗的方法
三、膀胱冲洗（3-4 次/日）
（一）方法
- 1. 注洗器：反复注入、抽出，用 500 毫升生理盐水（可视病情加入抗菌素），治疗碗 2 个；无菌操作，分离导尿管后用酒精擦拭管口
- 2. 输液瓶、Y 管、输液架
- 3. 输液器可直接扎于尿管
第59页：
第60页：膀胱冲洗常用冲洗液
（二）冲洗液
- 呋喃西林溶液
- 250 毫升生理盐水加庆大霉素 2 支
- 温度 38-40℃
