11 营养与饮食.ppt

第1页：第十一章饮食与营养

第十一章 饮食与营养　Diet and Nutrition

第2页：热能

热能（heat energy）

人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。

• 单位：1MJ＝239KCal
• 热能供给量 成年男子：10.0—17.5 MJ/d
• 热能供给量 成年女子：9.2—14.2 MJ/d

第3页：蛋白质

营养素（nutrients）是指食物中能被人体消化吸收和利用的成分。

第4页：脂肪

脂肪（fat）

• 需要量：0.8—1.0g/kg 体重，占热能总量的 20％—25％
• 作用：供热量、维持体温、保护脏器、促进脂溶性维生素吸收等
• 来源：食用油、肉类、奶油、黄油

第5页：碳水化合物

碳水化合物（carbohydrate）

• 需要量：5—8g/kg 体重，占热能总量的 60％—70％
• 作用：构成机体、供给热量
• 来源：谷类、豆类、糖、水果

第6页：无机盐类与水

无机盐类（minerals）

• 包括常量元素和微量元素
• Ca：乳制品、大豆、芝麻等
• P：动、植物组织中
• Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬菜
• I：海产品、碘盐

水（water）

• 是维持生命最基本的营养素，占体重的 70%
• 作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应

第7页：维生素

维生素（vitamins）

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大部分维生素必须从饮食中摄入。

• 作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能

第8页：膳食纤维

膳食纤维（dietary fibre）

• 维持肠蠕动，预防便秘
• 调节脂肪代谢，降低胆固醇，预防胆结石
• 稀释和减少肠内有害物质，预防大肠癌
• 减少热能摄入，预防肥胖，治疗糖尿病

第9页：营养素的功能

营养素的功能

• 促进生长发育
• 构成机体组织
• 供给能量
• 调节人体功能

第10页：医院饮食的分类

第二节 医院饮食

• 基本饮食
• 治疗饮食
• 试验饮食

第11页：基本饮食

基本饮食（basic diets）

• 普通饮食
• 软质饮食
• 半流质饮食
• 流质饮食

第12页：普通饮食

（一）普通饮食（general diets）

适用范围

• 没有特殊要求的病人的基本膳食

饮食原则

• 平衡膳食
• 注意色香味俱全
• 少用油炸食物以及辛辣刺激性食物

用法

• 每日进餐 3 次
• 蛋白质约 70—90g/d
• 总热能约 9.5—11 MJ/d

第13页：软质饮食

（二）软质饮食（soft diet）

适用范围

• 老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人
• 口腔疾患，影响咀嚼的病人

饮食原则

• 软烂无刺激性易消化，平衡膳食
• 不限量
• 副食应切碎煮烂

用法

• 每日进餐 3—4 次
• 蛋白质约 70g/d
• 总热能约 8.5—9.5MJ/d

第14页：半流质饮食

（三）半流质饮食（Semiliquid diet）

适用范围

• 发热、体弱病人
• 消化道疾患、消化不良
• 口腔疾患，影响咀嚼的病人
• 手术后恢复期和刚分娩的产妇

饮食原则

• 半流体食物，营养丰富
• 少食多餐，主食定量，非平衡膳食
• 无刺激性、易于吞咽和消化的食物
• 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品

用法

• 每日进餐 5—6 次，每次 200ml
• 蛋白质约 60g/d（正常需要量）
• 总热能约 6.5—8.5MJ/d（低于正常量）

第15页：流质饮食

（四）流质饮食（Liquid diet）

适用范围

• 高热病人
• 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人
• 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者
• 急性消化道疾患
• 重危或全身衰竭等病人

饮食原则

• 食物呈液体状
• 非平衡饮食，只能短期使用

用法

• 每日进餐 6—7 次，每次 200—300ml
• 蛋白质约 40g/d
• 热能约 3.5—5.0MJ/d

第16页：流质饮食的分类

第17页：治疗饮食的种类

治疗饮食（Therapeutic diet）

• 高热量饮食
• 高蛋白饮食
• 低蛋白饮食
• 低脂肪饮食
• 低胆固醇饮食
• 低盐饮食
• 无盐低钠饮食
• 少渣饮食
• 高膳食纤维饮食
• 糖尿病饮食
• 要素饮食

第18页：高热量饮食

（一）高热量膳食（high calorie diet）

适用范围

• 长期患消耗性疾病
• 消瘦、体重低于正常值及营养不良患者
• 产妇、病后复原期间的患者
• 甲状腺机能亢进的患者
• 低热待查及高烧病人

饮食原则

• 基本膳食基础上加餐 2—3 次
• 食品增加的数量根据医嘱而定，以每日增加 300kCal 左右为宜
• 使用流质膳食，不宜另增食品，可将流质膳食加浓
• 产妇三餐均应有汤

第19页：高蛋白饮食

（二）高蛋白饮食

适用范围

• 长期消耗性疾病
• 严重贫血
• 烧伤
• 肾病综合征
• 大手术后及癌症晚期病人

饮食原则

• 增加蛋白质量，每日供 1.5—2g/kg，成人每日蛋白质总量为 90—120g
• 饮食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白
• 总热量在 10.5—12.5MJ

第20页：低蛋白饮食

（三）低蛋白饮食

适用范围

• 急性肾炎
• 尿毒症
• 肝性昏迷

饮食原则

• 成人蛋白质总量在 40g/d 以下，视病情需要也可 20—30g/d
• 补充蔬菜和含糖高的食品
• 热量维持正常需要量

第21页：低脂肪饮食

（四）低脂肪饮食

适用范围

• 冠心病
• 高脂血症
• 肝、胆、胰疾患

饮食原则

• 成人脂肪总量在 50g/d 以下
• 患胆、胰疾患的病人少于 40g，尤其要限制动物脂肪的摄入

第22页：低胆固醇饮食

（五）低胆固醇饮食

适用范围

• 动脉硬化
• 高胆固醇血症
• 冠心病

饮食原则

• 一日膳食中胆固醇总量，不超过 300mg/d
• 禁用含胆固醇高的食物
• 选用植物油
• 禁食肥肉及动物脂肪
• 植物性食物可以选用
• 选用含胆固醇低的动物性食物
• 选用鱼油

第23页：低盐饮食

（六）低盐饮食

适用范围

• 急慢性肾炎
• 心脏病
• 肝硬化伴腹水
• 重度高血压病

饮食原则

• 成人进食盐不超过 2g/d 或酱油 10～15ml，不包括食物内自然存在的氯化钠
• 忌用一切腌制食品

第24页：无盐低钠饮食

（七）无盐低钠饮食

适用范围

• 按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者

饮食原则

• 不放食盐烹调，可用糖醋调味
• 除无盐外，控制钠量＜0.5g/d
• 禁用酱油及含盐食物
• 禁用含钠、碱的食物和药物

第25页：少渣饮食

（八）少渣饮食

适用范围

• 伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道负担促进损伤愈合的病人
• 食道静脉曲张等需防止出血的病人

饮食原则

• 少含膳食纤维食物，且少油
• 不能长期应用
• 需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等

第26页：高膳食纤维饮食

（九）高膳食纤维饮食

适用范围

• 便秘
• 肥胖症
• 高脂血症
• 糖尿病

饮食原则

• 增加含粗纤维多的食物

第27页：糖尿病饮食

（十）糖尿病饮食

适用范围

• 糖尿病病人

饮食原则

• 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制
• 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物
• 严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物
• 病人饥饿时，可选用体积大、含碳水化合物少的食物
• 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各 1/3 或早 1/5，中、晚各 2/5

第28页：要素饮食

要素饮食

是由人工配制的符合机体生理需要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消化或很少消化直接吸收。

适用范围

• （1）严重烧伤、创伤
• （2）低蛋白血症
• （3）大手术后胃肠功能紊乱
• （4）胃肠道瘘
• （5）急性胰腺炎
• （6）消化吸收不良
• （7）晚期癌症
• （8）短肠综合征
• （9）营养不良
• （10）术前准备

第29页：要素饮食的饮食原则

要素饮食及各种配方饮食 2. 饮食原则

• 一般供给热量为 6.5—8.5 MJ，完全用要素饮食时，热量在 8.5 MJ 以上
• 口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在 34－36℃，滴速 40－60ml/h，不超过 150ml/h，浓度 5－20％
• 滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，不隔夜使用

第30页：

第31页：试验饮食

试验饮食（test diets）在特定的时间内，通过对饮食内容进行调整，从而协助疾病的诊断，提高实验检查的正确性。

第32页：胆囊造影检查饮食

胆囊造影检查饮食

• 检查前 1 天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食
• 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食
• 口服造影剂，禁食、烟至次日上午
• 检查当日早餐禁食，第一次检查胆囊显影良好，可进脂肪餐
• 30min 后第二次检查摄片

第33页：隐血试验饮食

隐血试验饮食

• 协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验作准备
• 试验期为 3—5 天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物
• 第四天起连续留 3 天大便作隐血检查

第34页：隐血试验机理

隐血试验机理：铁血红素＋过氧化氢→氧，使联苯胺变蓝色。

第35页：吸碘试验饮食

吸碘试验饮食

• 协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断
• 试验期一般为 2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物
• 2W 后作 131 碘机能测定

第36页：第三节患者的饮食护理

第三节 患者的饮食护理

• 营养状况和营养需要的评估
• 患者的饮食护理

第37页：影响饮食和营养的因素

营养状况和营养需要的评估——影响饮食和营养的因素

• 生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况
• 心理因素：食欲（感官因素、进食环境、情绪状态）
• 认识因素、个人喜好与习惯
• 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏
• 环境因素：自然、社会
• 社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、宗教信仰
• 用药和饮酒

第38页：营养评估的方法和内容

第39页：皮褶厚度与生化评估

皮褶厚度

• 三头肌标准值：男性 12.5mm，女性 16.5mm

生化评估

• 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等

第40页：全日热能消耗计算

病人全日热能消耗计算

病人全日热能消耗＝基础热能消耗×活动系数×应激系数

• W：体重（kg）　H：身高（cm）　A：年龄（岁）
• 病人活动系数：卧床 1.2，轻度活动 1.3

第41页：病人应激系数

第42页：执行饮食医嘱

（一）执行饮食医嘱

• 入院后的饮食通知
• 更改或停止饮食的通知

第43页：

第44页：进食前护理

（二）进食前护理

• 环境准备
• 病人准备
• 护理人员准备

第45页：进食中护理

（三）进食中护理

• 协助分发饮食，并与病人核对，避免差错
• 巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食
• 协助病人进食
• 适时教育
• 征求对饮食意见，及时联系调整

第46页：协助病人进食的方法

协助病人进食的具体方法

• ① 不能自行进食者，应耐心喂食
• ② 进流质者，可用吸管或水壶吸吮
• ③ 双目失明或双眼被遮盖的病人可喂食，如病人要求自己进食，可按时钟平面图安放食物：菜（12 点）、汤菜（9 点）、饭（6 点），另一菜（3 点）

第47页：进食后护理

（四）进食后护理：尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单位，根据需要做好记录。对于出院病人，应为其制定出院饮食指导。

第48页：出入液量记录

出入液量记录

第49页：出入液量记录的目的与摄入量

一、目的

了解病情，协助诊断，确定治疗。

二、内容 1. 摄入量

• 每日饮水量
• 食物（含固体）中的含水量
• 输入液量：液、血、药
• 特殊治疗进入体内的液体量：透析液

第50页：排出量的记录内容

2. 排出量

• 尿量
• 呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量
• 各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液

第51页：出入液量记录的要求

三、要求

• 及时，准确，详细，具体，清楚
• 记录单位：ml，可省略；大便：次数
• 记录固体食物含水量时根据换算表，同时记录食物重量
• 饮水容器、测量容器固定
• 昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重的患者，最好留置导尿
• 小儿尿量，腹泻的大便含水量

第52页：出入液量记录的方法

四、记录方法

• 先用蓝笔填写记录单上的眉栏项目
• 出入液量记录：晨 7 时－晚 7 时用蓝笔，晚 7 时－晨 7 时用红笔
• 12h 作出入量小结，在 19：00 记录的下面一格的格子上下用蓝笔各划一横线，将总结的量填在划好的格子内
• 24h 的小结和总结记录方法与 12h 类似，只是换作红笔，此外，还需用蓝笔把总结的量填写在前一天体温单相应的格内

第53页：出入液量记录单示例

12 小时小结与 24 小时总结分别填入划定的格子内。

第54页：出入液量记录常见问题：入量

四、出入液量记录中常出现的问题

• 多记入量：饮水、进食、输液前已记录，剩余的未扣除
• 少记入量：未将固体食物的含水量、小量注射液记入

第55页：出入液量记录常见问题：出量

• 多记出量：上一班已记录的出量未倒掉，下一班又重复记录；记录时引流瓶内原有的液体量未倒去
• 少记出量：大便同时小便，各种引流未记入

第56页：出入液量记录单实例（上午）

第57页：出入液量记录单实例（下午）

12 小时小结：输入 2238ml，排出 900ml。

第58页：出入液量记录单实例（总结）

24 小时总结：输入 3020ml，排出 1800ml。

第59页：结束页

End