01章 流行病学绪论.pptx

第1页：第一章绪论封面

第一章绪论Introduction

第2页：流行病学的地位和作用

流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科引言

第3页：第一章绪论目录

第一节流行病学简史第二节流行病学的

第三节流行病学的原理和应用第四节流行病学研究方法第五节流行病学特征第六节与其他学科的关系及展望目录

第4页：第一节 流行病学简史

第一节流行病学简史学科形成前期-18世纪学科形成期18世纪末-20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代-

第5页：Hippocrates与学科形成前期

• Hippocrates
• (460-377
• BC)第一个流行病学家
• 主要的流行病学著作：
• 《Epidemic
• Ⅰ》
• 《Epidemic
• Ⅲ》
• 《On
• Airs,
• Waters
• and
• Places》中国：“疫”“时疫”“疫疠”
• 主要贡献：
• 流行病学观察
• 环境在疾病发生中起着很重要的作用学科形成前期

第6页：意大利威尼斯的早期检疫

• 意大利威尼斯－最早的检疫
• 14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine
• 1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人

第7页：John Graunt与寿命表

• John
• Graunt
• (1620-1674)
• 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究
• 创制了第一张寿命表，计算期望寿命
• 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历
• 提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《Natural
• and
• Political
• Observations
• Made
• Uponthe
• Bills
• of
• Mortality》

第8页：William Petty与政治算术

• William
• Petty
• (1623-1687)提出“政治算数”的概念－通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。著作：《Discourse
• on
• PoliticalArithmetics》(1690)

第9页：James Lind与坏血病试验

• James
• Lind
• (1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河学科形成期

第10页：Edward Jenner与牛痘接种

• Edward
• Jenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.
• p38-42.

第11页：William Farr与常规资料收集

• William
• Farr
• (1807-1883)
• 在英国首创人口和死亡的常规资料收集
• 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一

第12页：John Snow与宽街霍乱

• John
• Snow
• (1813-1858)
• 伦敦宽街－霍乱爆发
• 标点地图法
• 霍乱是介水传播
• 流行病学现场调查、分析与控制的经典实例

第13页：John Snow霍乱调查参考文献

• John
• Snow
• (1854)严荣芬.
• John
• Snow关于霍乱流行的调查.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.
• p43-49.

第14页：伦敦流行病学学会成立

• London
• Epidemiological
• Society
• (1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成

第15页：首次使用流行病学家称谓

• Scientific
• epidemiologists
• (1863)首次使用这个称呼

第16页：第一个流行病学时代的结束

• London
• Epidemiological
• SocietyEND
• 标志着第一个流行病学时代的结束
• 约1870年起进入了细菌时代－流行病学的低迷时期

第17页：Louis Pasteur与微生物理论

• Louis
• Pasteur
• (1822-1895)
• 微生物理论(germ
• theory)
• 主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播
• 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗
• 减毒的微生物可以用作免疫
• 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病
• 巴斯德杀菌法

第18页：Robert Koch与四原则

• Robert
• Koch
• (1843-1910)
• 确定了结核杆菌和霍乱弧菌
• 1905年诺贝尔生理学或医学奖
• 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性
• 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)2.在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)4.能从患该病的动物中分离到相同病原体

第19页：Goldberger与糙皮病

• Joseph
• Goldberger
• (1914-1930)糙皮病－饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病范宗华,栾荣生.糙皮病的病因研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第2卷).北京:人民卫生出版社，1991.
• p55-62.20世纪学科复兴

第20页：饮水加氟预防龋齿

• 饮水加氟预防龋齿(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预张衍文.氟与龋齿.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社.
• 1984，p50-58.20世纪学科复兴

第21页：学科发展期的特点

• 特点
• 传染病→所有疾病、健康问题
• 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观
• “流行”→“分布”、“动态”+“静态”
• 三环节两因素→社会行为因素
• 分支学科↑、应用范围↑学科发展期

第22页：现代流行病学的三个阶段

• 第一阶段(20世纪40年代－50年代)
• 第二阶段(20世纪60年代－80年代)
• 第三阶段(20世纪90年代－至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病

第23页：Doll与Hill吸烟与肺癌研究

• Richard
• Doll
• &
• Austin
• Bradford
• Hill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地王瑞芳.
• Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.
• p74-86.
• 第一阶段

第24页：Framingham心脏研究

• Framingham
• Heart
• Study潘小琴.美国弗明汉地区高血压的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984.
• p171-182.

第25页：Mantel-Haenszel分层分析

• Nathan
• Mantel
• &
• William
• Haenszel分层分析法Mantel
• N,
• Haenszel
• W.
• Statistical
• aspects
• of
• the
• analysis
• of
• data
• from
• retrospective
• studies
• of
• disease.
• J
• Natl
• Cancer
• Inst
• 1959;
• 22
• (4):
• 719-748.

第26页：脊髓灰质炎疫苗现场试验

• Jonas
• Edward
• Salk毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社，1996.
• p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1~3年级儿童
• 观察对照设计：近100万人
• 安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%

第27页：流行病学方法的长足发展

• Sackett
• DL.
• Bias
• in
• analytic
• research.
• J
• Chron
• Dis
• 1979;
• 32:51-63.
• (35种偏倚)Miettinen
• OS.
• Theoretical
• epidemiology.
• New
• York:
• J.
• Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展Cornfield
• J.
• Joint
• dependence
• of
• risk
• of
• coronary
• heartdisease
• on
• serum
• cholesterol
• and
• systolic
• blood
• pressure:
• adiscriminant
• function
• analysis.
• Fed
• Proc
• 1962;
• 2:
• 58-61.(多变量分析)
• 第二阶段

第28页：代表性流行病学教科书与专著

• MacMahonB
• and
• Pugh
• TF.Epidemiology
• Principles
• andMethods.
• Boston:
• Little,
• Brown
• and
• Company.
• 1970.LilienfeldAM
• and
• Lilienfeld
• DE.Foundations
• ofEpidemiology(2nd
• ed.).
• New
• York:
• Oxford
• UniversityPress.
• 1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.A
• dictionary
• of
• epidemiology.
• Oxford
• UniversityPress.
• 1983.RothmanKJ.Modern
• Epidemiology.
• Boston:
• Little,
• Brownand
• Company.
• 1986

第29页：

第30页：流行病学应用领域进一步扩大

• 流行病学应用领域进一步扩大
• 第三阶段

第31页：临床流行病学异军突起

• 临床流行病学异军突起
• Epidemiology
• stepped
• into
• mainstream
• medicine-clinical
• medicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂
• The
• role
• of
• epidemiology
• was
• applied
• to
• various
• aspects
• ofmedicine:
• design,
• measurement
• &
• evaluation
• etc.用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面
• Randomized
• controlled
• trials:
• the
• flagship
• of
• clinicalepidemiology.随机对照试验:临床流行病学的旗舰

第32页：随机对照试验的核心价值

• 随机对照试验
• Randomization
• beautifully
• solved
• the
• problem
• of
• confounding.随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题
• Placebo
• and
• blinding
• reduce
• selection
• and
• information
• bias.安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚
• The
• scientifically
• most
• rigorous
• method
• of
• establishing
• causalrelationship
• and
• forms
• the
• gold
• standard
• for
• evaluation
• of
• clinicaleffectiveness.随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式,因而成了评估医学干预效果的金标准

第33页：临床流行病学的显著成就

• 20世纪80年代中期以前临床流行病学最显著的成就
• Over
• 200,000
• randomized
• controlled
• trials
• have
• been
• published.累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验
• The
• need
• for
• review
• methods:
• introduction
• of
• meta-analysis.系统地总结这些证据迫在眉睫:流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角

第34页：meta分析的定义

• meta分析应运而生Systematic,
• objective
• and
• quantitative
• methodto
• summarize
• or
• integrate
• results
• fromdifferent
• studies
• of
• the
• same
• topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法,又称系统综述

第35页：1989年产科干预措施评价

• 1989年一项震惊整个医学界的研究Of
• 226
• maneuvers
• in
• obstetrics
• &
• childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)20%were
• beneficial(有效:疗效大于副作用)30%were
• harmful
• or
• of
• doubtful
• value(有害或疗效可疑)50%had
• no
• RCT
• evidence
• available(缺乏随机试验证据)Iain
• Chalmers
• et
• al.
• Effective
• Care
• in
• Pregnancy
• and
• Childbirth.Oxford:
• Oxford
• University
• Press,
• 1989

第36页：产科研究的重要启示

• 该项研究的重要启示
• Experience
• is
• not
• reliable.
• Medical
• interventions,
• old
• or
• new,should
• all
• be
• scientifically
• evaluated.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估
• Ineffective
• therapies
• must
• be
• stopped
• and
• new
• ineffectiveinnovations
• must
• not
• be
• allowed
• to
• start.应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践
• Medical
• practice
• should
• all
• be
• based
• on
• effective
• interventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之上

第37页：1992年循证医学诞生

• 1992循证医学诞生Evidence-Based
• Medicine-A
• New
• Approach
• to
• Teaching
• the
• Practice
• of
• MedicineEvidence-Based
• Medicine
• Working
• GroupMcMaster
• University
• Health
• Science
• CentreJAMA
• 1992;
• 268:
• 2420-2425.“A
• new
• paradigm
• for
• medical
• practice
• is
• emerging…”“一种新的医学实践模式正在兴起……”

第38页：循证医学的核心追问

• 循证医学The
• buzzword
• in
• medicine
• in
• the
• 21thcentury:Where
• is
• the
• evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?

第39页：流行病学发展历史小结

• 小结：流行病学发展的历史Started
• from
• studying
• communicable
• diseases起源于传染病研究的方法Studying
• chronic
• disease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modern
• epidemiology:
• Studying
• causes
• of
• disease现代流行病学:病因研究Clinical
• epidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern
• epidemiology后现代流行病学

第40页：21世纪的流行病学

• 21世纪的流行病学Epidemiology
• is
• the
• science
• and
• methodology
• ofmedical
• research
• that
• use
• humans
• as
• basic
• studyunit.
• In
• the
• era
• of
• EBM,
• it
• will
• stand
• as
• a
• giant
• inmedical
• research
• in
• parallel
• to
• basic
• laboratoryscience.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁

第41页：20世纪上半叶的流行病学定义

20世纪上半叶第二节流行病学的

流行病学定义的演变

• Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学--它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科
• 前苏联《流行病学总论教程》(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施

第42页：20世纪中后叶的流行病学定义

• MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学
• Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病表现形式（表型）及影响这些表型的因素
• 苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防制对策
• 20世纪中后叶

第43页：Last的流行病学定义

• Last(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题
• 20世纪80年代

第44页：流行病学现代定义中英文对照

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology

第45页：流行病学的研究对象

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究对象流行病学

的诠释

第46页：流行病学的研究内容

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究内容

第47页：疾病、伤害与健康状态

• 疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
• 伤害意外、残疾、智障、身心损害等
• 健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等

第48页：流行病学的研究任务

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。研究任务

第49页：研究任务与三类研究方法

找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法

第50页：现代定义及其认识

现代

及其认识

• 三个层次：疾病、伤残、健康
• 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施
• 三个范畴：描述、分析、实验
• 三种方法：观察法、实验法、数理法
• 三大要素：原理、方法、应用

第51页：第三节 流行病学的原理和应用

重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价第三节流行病学的原理和应用

第52页：中国死亡率变化趋势

• 重大公共卫生问题的确定图1-1中国1954-1998年死亡率变化趋势OthersInjuries
• &poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternal
• andchild
• diseases

第53页：前十位疾病死亡专率及构成

• (2006中国卫生统计提要)表1-1
• 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成

第54页：居民慢性病患病率及构成

农村城市顺位构成患病率疾病构成患病率疾病13.616.4高血压22.854.7高血压18.710.5胃肠炎6.816.3糖尿病27.28.7类风湿性关节炎5.413脑血管病367.3慢性阻塞性肺病5.212.4缺血性心脏病43.94.7胆结石胆囊炎4.19.8胃肠炎53.74.4脑血管病3.58.5胆结石胆囊炎63.34锥间盘疾病3.58.4类风湿性关节炎73.23.8消化性溃疡3.48.2慢性阻塞性肺病81.62缺血性心脏病3.48.1锥间盘疾病91.61.9糖尿病1.43.4消化性溃疡10表1-22003年中国居民慢性病患病率(‰)及疾病构成(%)(第三次国家卫生服务调查结果)

第55页：表1-3 表题页

表1-3

第56页：1975-2003年新发疾病报告

疾病发现年份疾病发现年份疾病发现年份委内瑞那出血热1991莱姆病19825号病（微小病毒）1975非典型巴克虫病1991艾滋病1983急性小肠结肠炎（隐孢子虫）1976地方性流行性霍乱1992消化道溃疡病1983埃博拉出血热1977猫抓病1992肺炎衣原体病1983军团病（军团菌）1977环孢子虫病1992东方斑点病1984肾综合征出血热（汉坦病毒）1977汉坦病毒肺综合征1993疯牛病1986丁型肝炎1977巴西出血热1994突发性玫瑰疹1988T细胞淋巴瘤1980庚型肝炎1995人埃立克体病1989中毒性休克综合征1981禽流感1997丙型肝炎1989O157：H71982SARS、西尼罗、猴痘2003戊型肝炎1990毛细胞白血病1982表1-41975－2003年疾病发生报告

第57页：突发事件的应急与处理

• 突发事件的应急与处理
• SARS
• 人感染猪链球菌病

第58页：SARS病例发病时间分布

• 第一期1.2—2.28第二期3.8—4.23第三期4.24—5.31第四期6.1—6.24图1-2
• SARS病例发病时间分布情况

第59页：

第60页：北京市SARS发病时间分布

图1-4截止6月10日北京市SARS病例发病时间分布情况

第61页：1028名隔离观察人员发病情况

1028名隔离观察人员发病情况：下表列出课件中的相关数据。

注：接触过SARS病例者占全部隔离者的61%（630/1028）。

第62页：630名密切接触者发病情况

630名密切接触者发病情况：下表列出课件中的相关数据。

注：症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37%（383/1028）。

第63页：不同接触方式接触SARS的发病情况

表1-7不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况潜伏期接触(N=167)症状期接触（N=383）接触方式罹患率(%)发病人数接触人数罹患率(%)发病人数接触人数00431.11961照顾护理0078.9445看望或探视00295.77122一起就餐00265.6590同住一个房间00224.04101同住一套房子00180085同住一楼门或楼道0050018同住一座楼0010075共用电梯009009同一教室上课0040010在一起坐过汽车0065007同一工作场所

第64页：疾病相关监测的目的

• 监测目的
• 描述现状
• 应急反应
• 决策依据
• 干预评价疾病相关监测

第65页：疾病监测的主要类型

• 疾病监测（发病、死亡）
• 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液……）
• 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒……）
• 环境监测（自然环境、社会环境）
• 虫媒监测（鼠、蚊……）
• 监测类型

第66页：我国监测系统的第一、二阶段

• 我国的监测系统
• 第一阶段（20世纪50年代－）全国法定传染病疫情报告系统(1950年)
• 第二阶段（20世纪70年代后期－）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测综合疾病监测系统（1980年）

第67页：我国监测系统的第三、四阶段

• 第三阶段（20世纪80年代后期－）传染病监测出生、死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测
• 第四阶段（21世纪初－）整合：国家公共卫生监测体系

第68页：察布查尔病与肉毒中毒

锡伯族察布查尔病－米送乎乎(1958年)肉毒杆菌引起的肉毒中毒疾病病因和危险因素研究

第69页：吸烟与肺癌的病因研究

吸烟－肺癌

第70页：结核感染的自然史

• 疾病自然史研究图1-11
• The
• natural
• history
• of
• TB
• infection

第71页：急性乙型肝炎血清学变化

• 急性乙型肝炎病毒感染并康复暴露后周数滴度症状HBeAg抗HBeHBcAg总抗体抗HBc
• IgM抗HBsHBsAg0481216202428323652100图1-12典型的血清学变化

第72页：疾病防治效果的评价

• RANDOMIZED
• CONTROLLED
• TRIAL,
• RCT随机对照试验EVIDENCE
• BASED
• MEDICINE循证医学流行病学循证医学“生产”证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能疾病防治效果的评价

第73页：原发性高血压社区综合防治

• COMMUNITY
• INTERVENTION
• PROGRAM,
• CIP社区干预项目北京市房山区（相同设计）图1-13
• “原发性高血压社区综合防治”研究设计框架

第74页：第四节 流行病学的研究方法

…第四节流行病学的研究方法

第75页：第五节 流行病学特征

群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征第五节流行病学特征

第76页：第六节 与其他学科的关系及展望

流行病学传染病慢性非传染性疾病伤害健康与亚健康状态生物恐怖防范与应急反应应用领域的扩展第六节与其他学科的关系及展望

第77页：流行病学的新分支学科

流行病学生殖流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学生态流行病学精神卫生流行病学药物流行病学新的分支学科

第78页：流行病学的挑战与展望

• 挑战与展望
• 宏观与微观并举
• 传染病和非传染病并重
• 重视人群健康和生活质量研究
• 发展应急和现场流行病学
• 重视流行病学研究中的伦理学问题
• 强化流行病学在循证实践中的作用

第79页：发展变化中的流行病学

发展变化流行病学