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第1页：口腔粘结修复技术

口腔粘结修复技术

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第4页：口腔粘结技术

口腔粘结技术dental bonding technique

• 利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或将修复体粘结固定完成修复的临床技术
• 包含两个内涵

第5页：粘结修复技术

粘结修复技术

• 1955年Buonocore首先发明釉质粘结技术酸蚀牙釉质可提高丙烯酸树脂与牙的粘结力
• 1959年丙烯酸脂树脂取得专利
• 1962年Bowen合成Bis-GMA（双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯）树脂随后加入无机填料提高树脂物理性能
• 1971年光固化复合树脂问世
• 牙本质粘结技术在近15年发展
• 近15年来成功开发了高效能牙本质粘结系统，使牙本质粘结技术得到飞跃发展

第6页：粘结修复技术

粘结修复技术

• 丰富了传统的技术和方法
• 改变了现有的修复技术--ART原则
• 良好的美学效果
• 美好的应用前景

第7页：粘结材料与粘结机制

粘结材料与粘结机制

第8页：一、粘接剂与粘结的形成

一、粘接剂与粘结的形成

第9页：粘结树脂形成粘结的概要粘结性树脂材料

（一）粘结树脂形成粘结的概要粘结性树脂材料

• 最早应用正畸直接粘结系统DBS儿牙窝沟封闭剂
• 应用广泛1981年开发功能性粘结单体后
• 粘结树脂在树脂中加入功能性粘结单体构成

第10页：粘结

粘结adhesion or bonding粘结力adhesive force粘结剂adhesive agent被着体或被粘体adherend粘结强度adhesive or bonding strength

第11页：粘结剂传统的三步粘结剂

粘结剂传统的三步粘结剂

• 酸蚀剂
• 表面处理剂
• 树脂粘合剂

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第13页：第4-7代树脂粘结剂

第4-7代树脂粘结剂

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第15页：粘结力的形成

粘结力的形成

• 化学结合（一次结合）
• 分子间结合（二次结合，范德华力）
• 氢键结合
• 嵌合
• 相互混合

第16页：粘结体系的形成粘结面的前处理牙釉质

粘结体系的形成粘结面的前处理牙釉质、牙本质、合金、陶瓷、复合树脂等润湿由于表面张力的作用，水等液体有呈球特性，而抵抗这种张力的作用，与固体物表面产生亲和力的现象润湿程度－－接触角粘结剂结固

第17页：粘接剂的结固粘接剂因聚合反应而结固时

粘接剂的结固粘接剂因聚合反应而结固时，粘结界面内部如发生变形会导致粘结强度的显著下降由化学催化剂TBB（三丁基硼）引发聚合的粘接剂，聚合是从界面开始引起的，因此有利于粘结作用；而光固化型聚合是从照射面开始的，粘结材料与牙界面的聚合发生较迟一些

第18页：粘结体系的破坏方式即使界面粘结力很高

• 粘结体系的破坏方式即使界面粘结力很高，如果粘接剂或被粘体自身强度低，也不可能获得很高的粘结强度。粘结体系破坏的方式通常有下述三种：
• 界面破坏在粘结力较低时出现
• 凝集破坏或混合破坏由粘接剂自身强度提高后，出现粘接剂与被粘体皆有的破坏
• 被粘体破坏由被粘体强度较低造成

第19页：粘结强度的测量方法

粘结强度的测量方法

• 拉伸与压缩剪切试验来测定粘结强度，后者测定的值相对较低，误差小一些
• 实验条件试件在37°C水中浸泡一定时间后，再在60°C和4°C水浴中进行循环，进行测定。试件在70°C的水浴中或在－195°C液氮浸泡与40°C的温水中各浸泡1min，并连续交换20次后测定

第20页：粘结树脂材料

粘结树脂材料

• 理想的口腔用粘结材料具备的条件：粘结力高、持久常温3~5min内或光照快速固化生物相容性好物理性能良好化学稳定性好操作简便、色泽良好、易修理材料丰富、价格便宜

第21页：粘结性树脂材料的分类按化学结构

粘结性树脂材料的分类按化学结构：聚丙烯酸酯类、芳香族和脂肪族多甲基丙烯酸酯类、环氧－丙烯酸酯类等按固化体系：化学（自凝）固化、光固化、化学－光双固化等按添加填料粒度：普通型、超微型和复合超微型、混合型等；不加填料者称单一树脂按使用部位：牙釉质粘接剂、金属粘接剂等，起遮色和偶联作用的称遮色剂和偶联剂

第22页：功能性粘结单体

功能性粘结单体

• 4-META丙烯酸类，4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐
• MDP磷酸酯系10-甲基丙烯酰氧癸基磷酸酯

第23页：二、牙粘结面的处理

二、牙粘结面的处理

第24页：牙釉质粘结面的处理研究证明

牙釉质粘结面的处理研究证明，采用30％～50％磷酸液处理正常釉质表面1min效果最佳用35％左右的胶状磷酸处理但釉质发育异常者，按常规方法处理效果不佳，在酸蚀处理前应将釉质表层磨除

第25页：酸蚀釉质表面的作用机制表面

酸蚀釉质表面的作用机制表面清洁和粗糙化：酸蚀可清除牙面上无机和有机质污垢，使釉质表面脱钙，形成无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面釉质表面极性化增加釉质可湿性

第26页：釉质酸蚀后电镜图

釉质酸蚀后电镜图像电镜下可见酸蚀后釉质如同蜂窝状、鱼鳞状、斑纹状或漏斗状，微孔约4万多个/mm2，侵蚀深度约20～40微米，从而增加釉质表面积，粘结树脂可渗入孔隙中

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第28页：釉质表面处理方法和程序清洁牙面和护髓

釉质表面处理方法和程序清洁牙面和护髓酸蚀处理冲洗、干燥

• 酸蚀釉质的再矿化实验证实，口腔内牙釉质酸蚀后，即有粘蛋白覆盖，唾液中矿物盐逐渐沉积使釉质逐渐再矿化，其矿化时间因人而异临床观察也得到证实，一般在1～3周内釉质光泽度可完全恢复。在口腔内经酸蚀过的釉质均可再矿化

第29页：酸蚀剂的刺激性酸蚀釉质表面对牙髓无刺激性

酸蚀剂的刺激性酸蚀釉质表面对牙髓无刺激性，但若酸蚀牙本质，酸液通过牙本质小管渗入牙髓，轻者牙过敏，重者牙髓炎或牙髓退变坏死；酸液若流向牙骨质，可引起过敏反应，轻者数天，重者1～2个月，尤以年龄大者为甚酸蚀处理中应注意保护牙髓及牙龈，酸过敏者可给予脱敏漱口液或酸蚀面上涂釉质粘合剂保护

第30页：牙釉质与牙本质成分比较

牙釉质与牙本质成分比较：下表列出相关数据。

第31页：牙本质断面（200倍）可见玷污层栓

牙本质断面（200倍）可见玷污层栓

第32页：湿粘结技术理论

湿粘结技术理论：牙本质酸蚀后在粘结面上形成胶原纤维疏松网，有水分子的存在支撑着胶原纤维网不会塌陷，随后涂用含有挥发性溶剂的牙本质粘结剂，在其进入表面后替换掉水分子，与胶原纤维相互缠绕，待粘接剂固化后，就将胶原纤维包埋其中而形成混合层，达到两者结合。

第33页：关键技术酸蚀磷酸浓度

关键技术酸蚀磷酸浓度10%时间10~15s左右牙本质表层被脱矿，牙本质小管被打开涂底漆亲水的单体进入预处理的牙本质的过程（Priming)涂粘结剂粘结剂中疏水的单体和树脂反应

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第37页：自酸蚀粘结技术

自酸蚀粘结技术self－etching technique在牙本质表面直接应用含弱酸性单体成分的有机粘接剂与偶联剂，通过自身弱酸性单体溶解牙本质表面的玷污层smearlayer，形成粘接剂的渗入通道，同时与仍保留的部分玷污层及有机胶原纤维混合层，待粘接剂结固后即形成了强有了的粘结

第38页：混合层

混合层

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第41页：塑料粘结面的处理

（三）塑料粘结面的处理

• 含有4－META的甲基丙烯酸甲酯粘接剂与塑料（聚甲基丙烯酸甲酯制品）具有良好粘结力
• 粘结时将塑料粘结面用乙醇擦去表面污物，用牙托水浸润后即可粘结
• 与胶、粉型化学固化复合树脂（Bis-GMA体系）粘结
• 与可见光固化复合树脂粘结

第42页：金属粘结面的处理

（四）金属粘结面的处理

• 氧化处理法采用4-META粘接剂时，金属粘结面氧化处理所形成的氧化膜，可与粘结树脂起分子间化学结合，提高其粘结强度金合金修复体可在电炉中加热至400°C保持10min，使表面析出铜，形成氧化铜皱褶，依靠机械固位增强粘结强度钴铬或镍铬合金修复体粘结面经50～60微米氧化铝喷砂处理后，用硝酸酸蚀5～10min，形成氧化膜，冲洗干燥后加压粘结

第43页：电解蚀刻法非贵金属修复体粘结面经

电解蚀刻法非贵金属修复体粘结面经喷砂处理后，采用电解酸蚀处理金属修复体为阳极，然后用超声波清洗，金属粘结面形成许多微孔，粘结树脂进入微孔中，起机械嵌合作用，提高粘结强度

第44页：金合金表面镀锡处理法粘结性

金合金表面镀锡处理法粘结性树脂与贵金属粘结力差，与锌、锡、铝有稳定粘结性，与钛、铬、钼、铁、铜、镍等有一定的粘结性。与镍－铬、钴－铬、铜基合金和18－8不锈钢有较高粘结性为提高金合金粘结性，可将其表面喷砂处理后镀锡形成微小凹凸面，增强粘结强度适于含4-META和MDP偶联剂的粘结树脂

第45页：有机硅烷处理法镍－铬合金修复体粘结面

有机硅烷处理法镍－铬合金修复体粘结面经喷砂处理后，直接用EB复合树脂粘结，其抗张粘结强度为12.74MPa粘结前涂层5%KH-570乙醇溶液，干燥后粘结，粘结强度达27.44MPa。经红外光谱测试，发现有化学键存在

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第47页：金属粘结面微珠固位及失晶法固位临床制

金属粘结面微珠固位及失晶法固位临床制作复合树脂－金属全冠或桥体，为增强金－塑界面机械结合和热稳定性，金属粘结界面上采用微珠固位体或失晶粗化金属表面的方法在完成蜡行后的金塑结合面上粘上固位微蜡球，或在蜡型表面加热陷入立方或长棱柱状晶体盐水溶解晶体后，蜡型表面形成规则凹陷，常规包埋、铸造，形成粗化界面

第48页：陶瓷粘结面的处理

（五）陶瓷粘结面的处理

• 包括喷砂、酸蚀剂、化学偶联剂处理等
• 陶瓷表面喷砂时多用50微米的氧化铝颗粒，压力为0.4MPa；长石质陶瓷酸蚀多用2.5%~10%氢氟酸处理2~3min
• 陶瓷偶联剂为含有硅氧键的硅甲烷，作用原理：

第49页：复合树脂粘结面的处理

（六）复合树脂粘结面的处理

• 口外制作的复合树脂贴面或嵌体：粘结面清洁干燥，并可用笔式喷砂机轻轻喷砂涂一薄层釉质粘接剂温热空气吹匀粘结
• 口内复合树脂修复体：表面磨除一层磷酸处理剂涂敷数秒（清洁）冲洗干燥薄层釉质粘接剂复合树脂修复