07 附着体义齿.pptx

第1页：覆盖义齿（第五版P-252—279）

覆盖义齿覆盖义齿（第五版P-252—279）

第2页：覆盖义齿患者

覆盖义齿患者，女，71岁，上颌牙列缺失，牙槽嵴条件较好。下颌余留5 3 3 5，余留牙松动1-2度，磨牙区牙槽嵴吸收严重。

第3页：是指义齿的基托覆盖并支持在天然牙冠

• 是指义齿的基托覆盖并支持在天然牙冠或经治疗的牙根、牙冠上的一种可摘局部义齿或全口义齿。
• 被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。覆盖义齿覆盖义齿overdenture

第4页：普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿看覆盖义

普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿看覆盖义齿与普通义齿有何不同

第5页：覆盖义齿普通铸造可摘局部义齿

覆盖义齿普通铸造可摘局部义齿

第6页：覆盖义齿金合金铸造可摘局部义齿

覆盖义齿金合金铸造可摘局部义齿

第7页：覆盖义齿球帽附着体

覆盖义齿球帽附着体覆盖义齿

第8页：磁性附着体覆盖义齿覆盖义齿

磁性附着体覆盖义齿覆盖义齿

第9页：球帽型附着体覆盖义齿覆盖义齿

球帽型附着体覆盖义齿覆盖义齿

第10页：覆盖义齿圆锥型套筒冠

覆盖义齿圆锥型套筒冠覆盖义齿

第11页：覆盖义齿：分类

覆盖义齿：分类：1、即刻覆盖义齿2、过度性覆盖义齿3、永久性覆盖义齿为什么要用覆盖义齿修复牙列缺损呢？覆盖义齿

第12页：第二节覆盖义齿修复的生理学基础牙槽骨

第二节覆盖义齿修复的生理学基础牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。如何保存牙槽骨就成为一个十分重要的课题。覆盖义齿

第13页：覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于

覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于覆盖义齿基托的下方除覆盖有粘膜组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根、残冠。覆盖义齿

第14页：一、牙根、牙周膜与本体感受器牙周膜

一、牙根、牙周膜与本体感受器牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。覆盖义齿

第15页：临床常见患者口腔内虽然是残根残冠

临床常见患者口腔内虽然是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，牙槽骨吸收明显。覆盖义齿

第16页：覆盖义齿牙列缺损造成咬合紊乱

覆盖义齿牙列缺损造成咬合紊乱

第17页：二、牙槽骨的吸收与保留

二、牙槽骨的吸收与保留1、牙与牙槽骨是相互依存的。牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根。覆盖义齿

第18页：戴用全口义齿与牙槽骨的吸收由于牙

戴用全口义齿与牙槽骨的吸收由于牙列缺失需要用全口义齿修复。全口义齿的不足就是随着戴用年限的延长，使用效果会越来越差。其主要原因是由于牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。覆盖义齿

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覆盖义齿

第20页：覆盖义齿牙列缺失后牙槽骨就会吸收

覆盖义齿牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上颌重，尤其是下颌前部更为严重。

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覆盖义齿

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覆盖义齿

第23页：戴用覆盖义齿与牙槽骨

戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。主要是因为保留有天然牙的牙根。有学者研究报道：“戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者，2—3年内牙槽骨高度无明显改变”。这一结果表明：天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。覆盖义齿

第24页：冠根比例与牙槽骨的吸收

4、冠根比例与牙槽骨的吸收冠根比例是指牙

冠根比例与牙槽骨的吸收冠根比例是指牙冠和牙根的比例。解剖学和临床所指的冠根比例是两个不同的概念。解剖学上牙冠与牙根的分界是以牙釉质与牙骨质交界处作为分界的。我们这里所指的冠根比例是临床冠根比例。临床上牙冠和牙根是根据x光片上，牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。临床上理想的冠根比例是1：2。覆盖义齿

第25页：解剖学所指的牙冠和牙根临床上所指的牙

解剖学所指的牙冠和牙根临床上所指的牙冠和牙根冠根覆盖义齿

第26页：临床上的冠根比例是根

临床上的冠根比例是根据x光片确定的覆盖义齿

第27页：正常的冠根比例异常的冠根比

正常的冠根比例异常的冠根比例调整后的情况覆盖义齿

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覆盖义齿

第29页：综上所述

综上所述：

• 覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。
• 覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。
• 覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。
• 由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。覆盖义齿

第30页：覆盖义齿第三节

覆盖义齿第三节覆盖义齿修复的适应证和禁忌证一、适应证

• 先天性口腔发育畸形患者先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等
• 后天性口腔疾患（1）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短（2）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙（3）牙周状况较差，不宜用做固定修复或可摘义齿基牙（4）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周状况相对好的，进行治疗作为覆盖基牙。

第31页：覆盖义齿

覆盖义齿3、患者的年龄青少年也可作覆盖义齿，但需定期观察。儿童也可在乳牙残根上制作覆盖义齿作为间隙保持器。一般成年人制作覆盖义齿效果最佳。二、禁忌证未经治疗的残根和残冠，不能作为覆盖基牙。丧失维护口腔卫生能力者，患严重全身疾患者如糖尿病者。其他修复牙列缺损或缺失的禁忌症。

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覆盖义齿

第33页：覆盖义齿第四节覆盖义齿的优缺点一、优点

覆盖义齿第四节覆盖义齿的优缺点一、优点：

• 修复效果理想表现在：义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高。
• 保护口腔软硬组织的健康表现在：保留了牙根和牙周膜，调整了冠根比例，防止和减轻了义齿基托下沉对软组织的压迫。
• 减轻了患者的痛苦

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覆盖义齿4、具有口腔生理功能表现在：保留了牙根，就保留了牙周本体感受器，使覆盖义齿具有一定的生理辨别能力。5、易于修理和调整。

第35页：覆盖义齿二、缺点

覆盖义齿二、缺点：

• 覆盖基牙容易龋坏
• 覆盖基牙容易患牙龈炎。
• 义齿制作困难，由于牙根的存在，牙槽骨的吸收减缓，产生一些组织倒凹影响覆盖义齿的制作。
• 费用较高。

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覆盖义齿

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第38页：覆盖义齿第五节覆盖基牙及其附着体一

覆盖义齿第五节覆盖基牙及其附着体一、覆盖基牙的选择

• 牙周情况a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。b.松动不超过一度。c.牙周骨组织吸收不超过牙根长1/2。如牙周状况较差，需先行牙周治疗。
• 牙体、牙髓情况经治疗而治愈的患牙均可作为覆盖基牙。经治疗不能临床治愈的患牙，即使位置很重要，也不能保留。

第39页：覆盖义齿（一）覆盖基牙的数

覆盖义齿（一）覆盖基牙的数目一般来说单颌保留2---4个。（二）覆盖基牙的位置视患者口腔情况而定，前后牙都可以选择。合理的位置分布有利于咬合力的平衡。1、局部覆盖义齿基牙的位置远中游离的局部义齿，可在游离端保留治疗后的牙根，可防止义齿游离端下沉。在咬合力较大的地方或对颌有天然牙的地方保留治愈后的牙根，以增加支持力。

第40页：覆盖义齿

覆盖义齿2、全口覆盖义齿基牙的位置一般多选择前牙，特别是尖牙。这是因为前部牙槽骨较后部牙槽骨更易吸收。前牙多为单根且较粗壮，不易脱落，容易治疗。覆盖基牙最好分散在牙弓的两侧，有利于支持义齿和保持义齿的稳定。尖牙如果偏向唇侧，不利于人工牙排列和义齿的戴入。

第41页：覆盖义齿二、覆盖基牙的准备和治疗

覆盖义齿二、覆盖基牙的准备和治疗覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底的治疗。（一）外科准备认真仔细检查余留牙，该拔的就拔。（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治疗大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治疗有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗。（四）修复学方面的准备（p-259）

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覆盖义齿

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第44页：覆盖义齿三

覆盖义齿三、覆盖基牙的类型和设计在覆盖义

覆盖义齿三、覆盖基牙的类型和设计在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。前者可以对根面作简单的处理。后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。（一）长冠基牙与短冠基牙1、长冠基牙是指龈缘上保留有3—8mm牙冠的基牙。为了防止侧向力的破坏，原则上冠长不能超过根长的1/2。设计上要特别注意：（p-260）适用于：a、需要保存活髓者。b、需要获得一定的侧向支持和固位者。c、过度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等

第45页：短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘

2、短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘平齐

短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上3毫米。因保留的牙冠较短，不受侧向力的作用，有利于保护基牙。适用于：a、牙周退缩，需要调整冠根比例b、颌间距离较小c、牙冠缺损严重或过度磨损者d、错位牙、过度倾斜牙e、余留牙较少或牙周健康状况较差

第46页：无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙

（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙

• 无金属顶盖基牙对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直接制作覆盖在基牙上。对龋坏等可进行必要的充填多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。
• 有金属顶盖基牙优点：有利于防龋和防过敏可以调整固位力双层顶盖有缓冲咬合力作用（p-261图15-7）金属顶盖的适用范围见p-262覆盖义齿

第47页：有金属顶盖的牙体制备在长冠基牙上制

有金属顶盖的牙体制备在长冠基牙上制作的金属顶盖称长冠顶盖。由于其形状呈圆锥状，故也称圆锥型冠。适用于牙釉质发育不全，重度磨耗致过敏者或易患龋者。单顶盖或单圆锥型冠是覆盖并粘固在整个基牙牙冠表面的金属帽冠，牙体预备与金属全冠相似。覆盖义齿

第48页：牙体预备

牙体预备

• 基牙轴面的聚合度较金属全冠稍大。一般视基牙情况而定。
• 将基牙的高度降低到龈上3-5mm，把多余的合面磨除。将边缘磨圆钝。
• 冠应做的薄、密贴，边缘要严密并抛光。粘固于基牙上。
• 为了争加固位，可制作倒凹。覆盖义齿

第49页：双层顶盖基牙轴面磨除较多，相当于

双层顶盖基牙轴面磨除较多，相当于双层顶盖的厚度。在单顶盖的外面在制作一个外冠，将内冠粘固于基牙上，将外冠固定于义齿基托的组织面内。覆盖义齿戴入时，内冠咬合面与外冠组织面间有1毫米的间隙。覆盖义齿

第50页：长冠基牙由于牙冠较长

长冠基牙由于牙冠较长，所受扭力和侧向力较大，因此，要严格选择适应症。覆盖义齿

第51页：短冠基牙的牙体预备

短冠基牙的牙体预备1、截冠2、修正外形3、磨光根面钙化的根管，根尖无炎症者，可对根面进行防龋处理后直接制作覆盖义齿。覆盖义齿

第52页：根管口用汞合金充填以上方法简单

根管口用汞合金充填以上方法简单，经济适用，效果好，但易患龋坏。覆盖义齿

第53页：制作金属顶盖

制作金属顶盖，将暴露于口腔的根面用金属顶盖保护起来，防止龋坏。覆盖义齿

第54页：四、覆盖基牙上的附着体（一）作用

• 四、覆盖基牙上的附着体（一）作用：在覆盖基牙上增加附着体的目的是增加固位力，提高义齿的稳定性，有一定的缓冲作用，有支持义齿的作用，提高义齿的咀嚼效率。附着体的种类很多，有成品的精密附着体和自制的半精密附着体。（二）适应症：
• 牙槽嵴严重萎缩吸收或基牙数目较少，常规覆盖义齿无法提供有效的固位力。
• 牙槽嵴丰满，需要去除唇侧可摘局部义齿基托影响固位者，可利用附着体提供固位力。
• 基托刺激影响发音或严重恶心，不能克服者。覆盖义齿

第55页：附着体的缺点

（三）附着体的缺点：

• 牙根上的附着体因突出于口腔，当不戴义齿时影响美观。
• 义齿基托因附着体占位变薄，影响基托强度。
• 维护口腔卫生麻烦，菌班难于控制。
• 颌间距离有限时，给排牙带来一定的困难。
• 制作复杂、费用较高。覆盖义齿

第56页：磁性附着体覆盖义齿（四）附着体的类型

磁性附着体覆盖义齿（四）附着体的类型：根上附着体根内附着体杆式附着体P-263

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覆盖义齿

第58页：覆盖义齿第六节

• 覆盖义齿第六节覆盖义齿的制作一、覆盖义齿治疗计划的制定正确而完善的治疗计划是制作覆盖义齿成功的重要保证。必须注意：a、确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要性。b、统一确定覆盖基牙的标准。（p-266）二、覆盖基牙预备与顶盖制作（一）长冠基牙的牙体预备
• 无金属顶盖的牙体预备（p-266）
• 有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备（p-267）（二）短冠基牙的牙体预备（三）金属顶盖的制作

第59页：直接固位的预成附着体的基牙预备

（四）直接固位的预成附着体的基牙预备（见p-267、258）

• 根管预备
• 防沉肩台的预备
• 手动扩大根管腔
• 旋入螺纹状固位桩钉
• 粘固固位桩
• 封闭根冠

第60页：三、印模制取与模型灌注

三、印模制取与模型灌注四、颌位关系的记录五、基托设计（p-269）要求：

• 不会引起菌斑聚集
• 对龈缘无刺激损伤
• 有利于保持良好的口腔卫生
• 不影响唇颊舌的正常生理运动
• 不影响美观和发音
• 便于修理

第61页：六、人工牙的选择与排列、试戴、义齿

六、人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成七、附着体的安放八、制作时的注意事项

• 保留间隙（p-270-271）双重冠之间保留1mm间隙，有利于义齿的缓冲等
• 组织倒凹的处理（p-271）
• 磁性附着体
• 基托的增力设计

第62页：第七节即可覆盖义齿和过渡覆盖义齿的制

第七节即可覆盖义齿和过渡覆盖义齿的制作一、即可覆盖义齿的制作（p-271-272）二、过渡覆盖义齿的制作第八节潜没牙根的覆盖义齿的制作一、活髓潜没牙根的覆盖义齿二、暴露无活力的潜没牙根的覆盖义齿第九节磁性附着体固位的覆盖义齿

第63页：覆盖义齿衔铁磁体外壳钕铁硼永磁体

覆盖义齿衔铁磁体外壳钕铁硼永磁体磁极衔铁磁性附着体的结构根上附着体中的磁性附着体覆盖义齿的制作

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第69页：用观测器安放衔铁

用观测器安放衔铁，注意衔铁平面与合平面一致，两个衔铁尽量在一个平面上。覆盖义齿

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第71页：覆盖义齿安放磁性固位体的替代体（图

覆盖义齿安放磁性固位体的替代体（图中白颜色部分）

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第75页：暂时过度基板右图是用暂时基板

暂时过度基板右图是用暂时基板为软衬材料占位覆盖义齿

第76页：软衬材料衬里上图是取出暂时替代基托板

软衬材料衬里上图是取出暂时替代基托板右图是软衬材料覆盖义齿

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第113页：覆盖义齿临床病例根上附着体

覆盖义齿临床病例根上附着体中的球帽附着体的临床病例：覆盖义齿

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