页数：26页文件大小：18.53 MB来源： 口腔修复学ppt课件
本课件系统讲解全口义齿修复，从牙列缺失的危害与修复方式入手，说明全口义齿的定义与工艺技术基础，继而详述牙列缺失后的组织改变、无牙颌解剖标志与组织结构分区、全口义齿的固位与稳定原理，最后覆盖印模、颌位关系记录、排牙、试戴、初戴与复查等临床操作步骤。
全口义齿
第一部分绪论全口义齿定义全口义齿修复特点全口义齿修复流程
牙列缺失的危害性面容改变.影响咀嚼功能.牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌和神经系统的有害改变.心理影响.
牙列缺失龋病全身疾患牙周病生理退行性改变不良修复体外伤
牙列缺失的修复方式传统全口义齿种植全口义齿
全口义齿全口义齿(complete denture)是由人工牙和基托两部分所组成，全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合所产生的附着力(adhesio)、内聚力(Cohesion)及边缘封闭产生的大气压力(AtmosphericPressure)固位，在平衡合的理论指导下修复牙列缺失患者失去的解剖形态及功能的一种粘膜支持式的可摘义齿。
全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术：研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。
全口义齿工艺技术的基础现代医学口腔医学口腔医学美学合学口腔材料学生物力学工程技术学
常规修复过程及工艺流程1作出诊断和修复计划2获得模型3垂直距离与正中关系位的确定与记录4上颌架并转移合位关系5排牙、调整平衡合6试蜡牙7义齿完成8义齿初戴、选磨、戴牙指导
全口义齿的发展史出现相对较晚与材料发展密切相关
重要进展18世纪：瓷牙、印模１９世纪：硫化橡胶、早期合架２０世纪：甲基丙基酸甲酯塑料、合架的研发近期：印模、多功能合架、新理论、计算机
未来方向光学印模人体器官克隆技术
全口义齿修复的特殊性修复的成功与否与患者生理心理适应能力有关,需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功.要求医师、技师不仅具有全面的医学知识,还要有心理学,老年医学及医学美学的相关知识.
第二部分基本理论和基础知识牙列缺失后的组织改变无牙颌的解剖标志无牙颌组织结构与全口义齿修复的关系全口义齿的固位和稳定全口义齿的分类
第一节无牙颌与全口义齿修复的关系
牙列缺失后的骨组织改变牙槽嵴的萎缩主要是牙槽嵴的吸收,不同个体或同一个体的不同部位,其吸收的程度不同.吸收时间吸收量及方向
软组织的改变位置丰满度张力和弹性其他异常
颞下颌关节的改变移位颞下颌关节疾病
第二节无牙颌的解剖标志
无牙颌的解剖标志牙槽嵴口腔前庭：唇系带、颊系带、颧突、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区口腔本部：切牙乳突、腭皱、上颌硬区、腭小凹、颤动线、腭穹窿、翼上颌切迹、舌系带、舌下腺、下颌隆突、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区、磨牙后垫
口腔前庭的重要解剖标志唇系带颊系带颧突上颌结节颊侧翼缘区远中颊角区
口腔本部的重要解剖标志(上颌)切牙乳突腭皱上颌硬区腭小凹颤动线腭穹隆翼上颌切迹
口腔本部的重要解剖标志(下颌)舌系带舌下腺下颌隆突“P”切迹下颌舌骨嵴舌侧翼缘区磨牙后垫
唇系带中切牙近中交界线的延长线上口轮匝肌在颌骨上的附着处切迹
颊系带双尖牙牙根部提口角肌的附丽处切迹
颧突后弓区相当于上颌第一磨牙根部的骨突颊肌附丽缓冲
上颌结节上颌牙槽嵴远端的圆形骨突伸展
颊侧翼缘区
远中颊角区
切牙乳突
腭皱
上颌硬区
腭小凹
颤动线
腭穹窿
翼上颌切迹
舌系带
舌下腺
下颌隆突
下颌舌骨嵴
舌侧翼缘区
磨牙后垫
垂直向：下和第一磨牙的合面应与磨牙后垫的１／２等高。前后向：下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。颊舌向：磨牙后垫颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内
上颌无牙颌的解剖标志
下颌无牙颌的解剖标志
第三节无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系
无牙颌的功能分区1.主承托区2.副承托区3.缓冲区4.边缘封闭区5.后堤区
主承托区垂直于合理受力方向的区域包括：后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域
副承托区于合力受力方向成角度的区域包括：上下前牙区牙槽嵴顶、上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）
边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫
缓冲区包括：上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。缓冲处理
义齿间隙
义齿表面
第四节全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位原理大气压力表面张力附着力吸附力粘着力
吸附力的作用附着力吸附力粘着力
表面张力抵抗将液体分层的力量与义齿基托的覆盖面积、基托与黏膜密合程度及唾液的粘稠度有直接关系。
大气压力基托受到的大气压力与基托面积的大小有关基托面积越大，义齿上受到的大气压力的总和越大，固位越好
影响义齿固位的有关因素颌骨的解剖形态口腔粘膜的性质基托的边缘唾液的质和量
颌骨的解剖形态颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴较远
口腔粘膜的性质粘膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与粘膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位．
基托的边缘在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移形粘膜皱襞保持紧密接触．
唾液的质和量粘稠度高，流动性小，可加强义齿的固位．
影响全口义齿稳定的有关因素良好的咬合关系合理的排牙理想的基托磨光面形态
良好的咬合关系颌位关系确定
合理的排牙补偿曲线横合曲线
理想的基托磨光面形态
全口义齿的分类按牙列缺失情况分类按牙列缺失后开始修复的时段分类按义齿结构和支持形式分类
按牙列缺失情况分类全颌全口义齿单颌全口义齿
按牙列缺失后开始修复的时段分类长期型全口义齿即刻型全口义齿过渡性全口义齿
按义齿结构和支持形式粘膜支持式全口义齿混合支持式全口义齿根支持式全口义齿
第三部分全口义齿的制作
第一章无牙颌的检查、诊断和修复前准备病史采集口颌系统检查修复前的外科处理
病史采集主观要求既往牙科治疗情况年龄和全身健康情况性格和精神心理情况
口颌系统检查颌面部牙槽嵴颌弓的形状和大小上下颌弓的位置关系上下唇系带的位置腭穹隆的形状肌肉的附着舌的位置和大小对旧义齿的检查
修复前的外科处理尖锐的骨尖、骨突和骨嵴上颌结节下颌隆突唇、郏沟加深唇、郏系带成形增生的黏膜组织松软牙槽嵴
牙列缺失的修复方式传统全口义齿种植全口义齿
第二章全口义齿印模制取及颌位关系记录无牙颌印模无牙颌模型颌位关系记录
第一节无牙颌印模
无牙颌印模的目的将义齿基托所覆盖的部位与基托边缘接触的有关组织的外形记录下来
无牙颌印模的要求完整、光滑无气泡精确、清晰无变形和损坏
印模的分类按取模次数：一次印模法和二次印模法按取模时患者的开闭口情况:开口式印模和闭口式印模按取印模时是否对粘膜造成压力分为:粘膜静止式印模和粘膜运动式印模
取印模的步骤和方法取模前的准备取初印模制作个别托盘取终印模
调整体位
印模材料的选择藻酸盐类弹性印模材料印模石膏印模膏硅橡胶印模材料氧化锌丁香油糊剂
二次印模法取初印模制作个别托盘
初印模的制取印模的要求组织受压均匀适当扩大印模面积采取功能性印模保持稳定的位置
制作个别托盘1.印模膏初印模直接法制作个别托盘2.自凝胶制作个别托盘3.旧全口义齿制作个别托盘
取终印模要点：材料不宜太稠、太多；先用示指取少量材料填到上颌结节的颊侧倒凹区；固定托盘，迅速作肌功能修整；不可强行取下阴模；
第二节无牙颌模型
模型材料的选择熟石膏人造石（硬石膏）超硬石膏
模型灌注一般灌注法围模灌注法
模型的要求完整无缺、表面清晰，尤其是粘膜反折线和系带处。边缘宽度以3－5毫米为宜，模型最薄处不能少于10毫米。模型修整后底面要平，底座部分高度应为工作部分的1／2。
模型的设计标记基托边缘线
后堤区
模型设计填倒凹
第三节颌位关系记录
正中合位：下颌对上颌正中，上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆覆盖，后牙两面间舌尖窝交错的接触关系，称尖窝交错位，亦称牙位.２、正中关系位:是下颌对上颌居正中，髁状突位于下颌关节窝的生理后位，附着于下颌骨的肌骨韧带处自然，不受限，在适当垂直距离时,下颌对上颌的位置关系，亦称韧带位．
息止颌位或生理休息位是当口腔不咀嚼，不吞咽也说话，下颌处于休息状态，上下牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙称为息止颌间隙(Free way place)上明下颌对上颌的位置称息止颌位。肌位４、垂直距离正中合位垂直距离：天然牙列呈正中合时，鼻底至颓底的距离。息止颌位垂直距离：下颌处于息止颌位时，鼻底至颓底的距离。颌间距离：无牙颌在正中合位时上下颌之间的距离．
颌位关系记录颌位关系记录：用颌托来确定并记录患者面部下1／3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理位置时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中合关系。颌位关系记录包括垂直关系记录和水平关系记录。
确定垂直距离的方法（1）息止颌位侧量法：（2）利用拨牙前记录（3）面部外形观测法（4）面部等距离测量法（5）利用戴旧合口义齿测量（6）测量照片
垂直颌位关系记录（一）垂直颌位关系的确定息止颌位垂直距离-息止颌间隙
垂直颌位关系记录（二）垂直颌位关系的确定瞳孔至口裂的距离=垂直距离面部外形观察法
垂直距离恢复不当
水平颌位关系记录水平颌位关系的确定哥特氏弓描记法直接咬合法肌监控仪法
哥特氏弓
直接咬合法卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法自然咬合法疲劳法辅助法
肌监控仪法
暂基托的制作蜡基托的做法自凝塑料基托的做法光固化塑料暂基托的做法
合托的制作
上合托的制作合平面的前部在上唇下缘以下约2mm，且与瞳孔连线平行；合平面的后部，从侧面观要与鼻冀耳屏线平行。合堤的唇面要充分衬托出上唇，使上唇丰满而自然。然后修整合堤宽度，前牙区约为5mm，后牙区约为8～10mm，合堤后端修整成斜坡状，在合平面上相当于64｜46处，沟深约3mm。
颌位关系记录确定下合堤的高度和位置也就是确定垂直距离和正中关系的过程．
确定下合托高度的同时取得正中关系位记录：该方法需有经验的医师操作。2．先修改预制下合托的高度，然后取得正中关系记录。
核对颌位关系（1）检查垂直距离是否合适：尤其要观察面部外形，面部上下部分距离，如上下合堤间保持有2～3mm的息止合间隙，表明垂直距离正确。（2）检查正中关系是否正确：反复咬合时合托是否有前移或扭动。
合堤唇面画标志线（1）中线（2）口角线（3）唇高线和唇低线
第四章合架及颌位关系的转移合架的种类Hanau H2型合架转移颌位关系
第一节合架的种类
合架的分类根据合架模拟下颌运动的程度简单合架平均值合架半可调合架全可调节合架根据合架的髁导结构位置Arcon合架Nonarcon合架
简单合架仅适用于经过口内调整就能达到良好修复效果的简单修复体的制作。
平均值合架固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素平均值的合架。不能反映患者上颌与颞下颌关节的固有关系，是一种不能调节下颌运动诸要素的不可调节型合架。一般临床的常见修复病例完全可以应付，需要进行精密咬合检查和合重建的病例，往往收不到很好的效果。
平均值合架
半可调节合架具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素的合架，髁导为一条直线，又不具备可调节的髁突间距，因此只是一种能大致再现下颌运动的合架。其典型代表是Hanau H型合架。此类合架适合于全口义齿及复杂牙列缺损的修复。
半可调合架
全可调节合架具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非工作侧髁导斜度，且髁导是与人体相似的呈曲线形状的合架．这种合架适用于全口咬合重建的治疗及下颌运动、颞下颌关节功能等科学研究。
全可调节合架
第二节Hanau H2型合架
Hanau H2型合架Hanau H2型合架，在HanauH型合架的基础上改良而成的半可调节合架。配有专用面弓，用于颌位关系的转移，将上颌对于颞下颌关节的关系转移到合架上。
合架主体上颌体下颌体侧柱其他附件
上颌体1．髁杆2．髁球3．中部螺钉和螺钉孔4．前部螺钉和螺钉孔5．切导针孔6．切导针固定螺钉
下颌体1．侧柱凹槽2．侧方髁导刻度3．侧柱固定螺钉4．中部螺钉和螺钉孔5．切导盘凹6．切导盘固定螺钉
侧柱１．髁环２．髁导盘３．髁槽４．髁导盘固定螺钉５．正中锁
其他附件1．上、下架环2．切导针3．切导盘4．眶点指示板
面弓面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌关节的位置关系转移至合架上的一种工具。面弓是由合叉和弓体两部分组成。
面弓
第三节转移颌位关系
转移颌位关系转移颌位关系是将临床上所记录的患者上颌对于颞下颌关节的位置关系再现于合架之上，以便在合架上能很好地模仿人体的下颌运动，制作出符合患者口腔内生理环境的全口义齿。一般颌位关系的转移是依赖面弓来进行的。
上颌架目的：将带有上下合托的上下模型用石膏固定在合架上，便于保持上下模型间的高度和颌位关系。面弓、合架
面弓转移
上合架
用面弓转移颌位关系并上合架1．固定面弓2．固定上颌模型3．拆去面弓4．固定下颁模型
面弓转移转移上颌对颞下颌关节的位置关系
不用面弓上合架法使用平均值合架时，多不须面弓转移颌位关系，只须将上下颌模型固定在合架的适当位置之上即可。
确定合架参数确定前伸髁导斜度确定侧方髁导斜度确定切导斜度
在合架上调节出前伸髁导斜度
确定切导斜度切道：下颌从正中咬合作前伸运动时，下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道。切道斜度：切道与眶耳平面的夹角称切道斜度。切导斜度：人体上的切道斜度转移到合架上，称切导斜度。切导斜度是切导盘与水平面的夹角。
第五章排牙与平衡合人工牙的选择排牙原则人工牙的排牙方法全口义齿的合平衡
第一节人工牙的选择制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠部分称之为人工牙。普通法和特殊法。
一、人工牙的种类(一)人工牙的材料树脂人工牙、陶瓷人工牙、金属人工牙
人工牙的种类瓷牙塑料牙
金属人工牙
人工牙的功能1．前牙人工牙2．后牙人工牙
二、人工牙的选择（一）前牙的选择1．形状（1）根据颜面形态分类（2）根据性别、性格、年龄分类：性别(sex)、性格(personality)、年龄(age)三要素(SPA要素)
人工牙选择（前牙）
大小以合堤上两侧口角线间的弧形长度作为选择6个上前牙总宽度的参考，以颌间距离的大小来选择前牙的长度。3．色调皮肤的颜色和年龄选择
后牙的选择选择后牙主要从恢复功能和减小牙槽嵴的负荷方面考虑。磨牙部的人工牙应比天然牙小，不论是在颊舌向，还是在近远中向，都要适当减小人工牙径，以减小合力。1．近远中宽度后牙近远中的总长度，以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离为参考。2．颊舌径3．合龈高度
形态(1)解剖式人工牙(2)半解剖式人工牙(3)非解剖式人工牙
人工牙选择（后牙）
第二节排牙原则
一、人工牙排列原则一般来说前牙着重考虑美观与发音功能，而后牙则着重考虑咀嚼功能。
美观原则全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上。上颌前牙的切缘连线通常与下唇的微笑线相一致，形成向下突起的圆弧。
功能原则在人工牙排列上要将发挥良好的咀嚼功能放在首位，有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。
二、前牙排牙原则（一）牙弓弧度与合堤弓一致（二）浅覆盖、浅覆合上下颌弓关系正常时，上下前牙一般排成轻度覆合和覆盖(约为1～3mm)。若上下颌弓关系异常，必须排成深覆合时，则应加大覆盖。
（三）保持唇部丰满度
体现患者的个性1．模仿患者原有真牙排列2．根据患者年龄、性格排列3．参考患者的意见
三、后牙排牙原则（一）牙槽嵴顶线原则上颌后牙的中央窝或舌尖和下颌后牙的颊尖或中央窝，尽可能排在各自的牙槽嵴顶上，才能使合力通过牙槽嵴顶传导。
牙槽嵴顶间线原则上下牙槽嵴顶间的连线称之为牙槽嵴顶间线。牙槽嵴顶间线，在前磨牙区通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；在磨牙区通过上颌磨牙的舌侧尖颊斜面中央和下颌磨牙颊尖舌斜面中央。另外，一般来说下颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴狭窄，不利于义齿的固位，因此在排列下颌人工后牙时，应优先考虑这一原则。
“中性区”原则由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，而前牙区唇、舌侧骨吸收的量相差不多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。
咬合平衡原则全口义齿的咬合关系与天然牙列不同，应当具有其独特的特点。这种咬合关系是通过调整人工牙的合面，使义齿行使功能时，伴随前伸及左右侧方运动时的牙列位置变化，上下颌的双侧磨牙仍能保持同时接触，使义齿获得稳定。
其他1．合平面尽量平分颌间距离2．合平面尽量低于舌侧缘1～2mm，以免妨碍舌的运动。3．下颌后牙功能尖应尽量位于磨牙后垫颊舌缘与下尖牙近中面构成的三角区内。
合力应集中在颌弓后段的中份应将承受合力较大的第二前磨牙和第一磨牙集中在颌弓后段的中份。5．按照颌弓形状和上下颌骨关系排牙若上下颌骨关系正常，则按正常颌关系排列人工牙，即前牙排成轻度覆合和覆盖，后牙按中性合关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝内。
第三节人工牙的排列方法
一、排牙前的准备(一)器械及材料的准备(二)模型的准备1．标记线记入(1)颜面中线及口角线(2)牙槽嵴顶线
后堤区形成呈弓形，外端为覆盖翼上颌切迹的粘膜凹陷，后界中部约位于腭小凹处。3．缓冲处置
一般排牙方法（一）上颌法排列人工牙是目前国内采用较多的一种排牙方法．（二）下颌法排列人工牙较少采用．
前牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）将合堤上记录的中线及口角线延伸记录于上合模型边缘上。（3）上下前牙排列完成后，口内试戴.
后牙人工牙的排列（1）将蜡基托从模型上取下，用水浸湿模型。（2）用小刀削去上颌一侧的部分蜡合堤，按表的位置要求，依次烫软蜡堤将后牙固定于基托内。（3）一侧上颌后牙排列完成后，用小刀削去该侧下颌的部分蜡合堤。
排后牙
调整咬合前伸合平衡和侧向合平衡对天然牙列是不重要的，而对全口义齿则是必须具备的重要因素。
调磨
下颌法排列人工牙采用较少，要求上颌蜡堤的下缘在息止颌位时应于上唇下缘平齐。此方法优先考虑了下颌义齿的稳定性，适用于下颌牙槽嵴低平、难以获得良好固位效果的病例。
上下颌弓关系异常
上下牙弓关系异常
特殊排牙方法（一）上下颌弓关系异常的排牙排牙的基本原则不变。1．上颌前突的排牙方法在排牙时应注意建立正常的尖牙关系，即上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远中面。（1）轻度上颌前突（2）严重上颌前突
下颌前突的排牙方法（1）轻度下颌前突（2）严重下颌前突3．上颌弓宽于下颌弓的排牙方法（1）上颌弓稍宽于下颌弓者（2）上颌弓明显宽于下颌弓者，可采用下列两种方法进行排牙。
下颌弓宽于上颌弓的排牙方法（1）下颌弓稍宽于上颌弓者（2）下颌弓明显宽于上颌弓者5．上下颌弓后部关系一侧异常一侧正常的排牙方法
特殊排牙法无尖牙后牙排列法
个性排牙法主要是指前牙的人工牙排列。
男性女性老年人
前牙的扭转和倾斜1．中切牙2．侧切牙3．尖牙（二）修整前牙形态（三）调整切缘线（四）调整牙弓形态
二、平衡合的理论（一）五因素十定律1．五因素（1）髁导斜度（2）切导斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）补偿曲线曲度（5）定位平面斜度
十定律(1)髁导斜度增加，补偿曲线曲度也增加。(2)髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。(3)髁导斜度增加，切导斜度减小。(4)髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。(5)补偿曲线曲度增加，定位平面斜度减小。
补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。(7)补偿曲线曲度增加，牙尖斜度减小。(8)定位平面斜度增加，切导斜度也增加。(9)定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。(10)切导斜度增加，牙尖斜度也增加。
平衡合理论五因素十定律
三因素四定律1．三因素（1）髁道斜度（2）切道斜度（3）平衡斜面斜度
四定律(1)髁道斜度增加，平衡斜面斜度增加。(2)髁道斜度增加，切道斜度减小。(3)切道斜度增加，平衡斜面斜度增加。(4)髁道斜度增加，切道斜度减小或平衡斜面斜度增加。
三、前伸平衡合的调整
四、侧向平衡合的调整
第六章蜡型的试戴与全口义齿的完成蜡型的试戴蜡型的塑型全口义齿的完成
第一节蜡型的试戴
一、试戴前的准备（一）按照排牙与平衡合理论检查其义齿排列情况（二）修整蜡基托
蜡型的试戴（一）义齿蜡型在合架上的检查
二、蜡型戴人口腔后的检查（一）检查外观及垂直距离（二）检查蜡基托是否平稳（三）检查颌位关系
蜡型的试戴（二）义齿蜡型戴入口腔后的检查
蜡型戴入口腔后的检查检查外观及垂直距离检查蜡基托是否平稳检查颌位关系检查咬合关系检查平衡颌检查排牙情况检查发音情况检查基托
检查颌位关系可通过以下方法进行
（四）检查咬合关系
患者做正中咬合时，术者可拉开口颊，用镊子或雕刻刀分别插入上下颌人工牙间，上下摇动，蜡托稳定不摇动者，表明蜡基托密合，这对建立良好的咬合关系也密切相关。
检查平衡合（六）检查排牙情况（七）检查发音情况（八）检查基托
第二节蜡型的塑形
一、蜡型与工作模型的准备（一）明确基托边缘的伸展范围（二）明确基托的厚度
缓冲区基托可适当加厚，以备缓冲时留有余地。4．唇、颊侧基托厚度以试戴时恢复患者唇、颊的丰满度为准，不要随意增减。（三）固定暂基托
二、蜡型基托的塑形按照基托固位形的要求，在基托的龈缘和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。
三、牙龈、牙根及腭皱的塑形（一）牙龈塑形1．龈缘的位置龈缘线与牙颈缘线一致，龈缘最高点多在中线略偏远中处。2．龈缘的形态
牙根塑形在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，顺着每个牙齿的自然趋势，形成微微隆起隐约可见的牙根外形。（三）腭皱襞的塑形
四、塑形技术（一）软化蜡条一般温度为43～47℃。（二）压蜡按顺序从颊侧、舌侧逐渐压入各牙的间隙内。
烫蜡压、烫方法可相互结合
雕蜡1．用尖头雕刻刀雕刻龈缘线2．用尖头雕刻刀在两牙之间的近远中面及合龈方向雕出龈乳突和略微内陷的龈外展隙。3．用长弯刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。
蜡型的塑形
避开唇、颊、舌系带，将基托边缘长短、厚薄修整合适、圆钝，并将牙面及蜡型表面多余的蜡去除干净。5．雕出基托磨光面的固位形。
光滑蜡型喷灯的尖细火焰，火焰的方向，在牙间隙处可以垂直方向喷，边缘和腭侧可从水平方向喷。（六）蜡型完成后的检查
第三节全口义齿的完成
一、装盒目的是在型盒内形成蜡型的阴模，以便充填树脂，经热处理后用树脂代替蜡型。（一）选择型盒通常分大、中、小三个型号，一般模型距型盒至少应有1cm。
（二）模型准备
装下半型盒上颌义齿要前高后低，以减少倒凹。下半盒的边缘应完全露出，以便与上半型盒吻合。
装盒
灌注上半盒灌注上半盒时应注意：石膏调拌得勿过稠；注入时要震动型盒以排除气泡；为防止牙颈部和牙间隙处产生气泡，可用排笔蘸石膏浆在这些部位先涂布一层。
二、除蜡（一）烫盒置入80℃以上热水中浸泡5～10min，用工作刀修整石膏菲边，用水冲洗干净。（二）冲蜡
除蜡
三、树脂充填及热处理（一）树脂充填1．树脂充填前的准备（1）器材和环境的准备（2）涂分离剂（3）调基托树脂
树脂充填在20℃左右室温下，树脂粉和液调和后约20min达到面团期，面团期约维持5min，此时进行充填。3．试压判断树脂充填是否足够的标志：型盒周边有多余的树脂被挤出；玻璃纸较平整，皱褶不明显；树脂致密，颜色较深。4．关盒
填胶
热处理将填塞好的树脂加压后加热处理，使其逐渐聚合固化成型的工艺过程。采用水浴加热法，目前常用的水浴加热法有三种。
热处理
四、出盒磨光（一）出盒1．出盒时机型盒经热处理后在水中自行冷却，水温降至50℃以下时，出盒最适宜。2．出盒方法
出盒
义齿清理浸泡于30％枸橼酸钠过饱和溶液中，24h后取出。
磨光磨光是全口义齿制作工艺的最后一道工序，需要细致的操作。
粗磨
细磨
磨光需注意的问题（1）选用质量好表面形态完整无缺损的磨具。（2）选择工作转速快的磨具。（3）两手要拿稳义齿，用力得当。（4）遵循由粗磨逐渐到细磨的原则。（5）在细磨时，毛刷、布轮等工具一定要润湿，并不断加磨光糊剂，不能干磨。
第七章全口义齿的初戴义齿的检查选磨调颌戴牙指导
第一节义齿的检查
全口义齿的初戴（一）对义齿的检查
义齿的检查义齿就位检查义齿是否平稳检查基托检查颌位关系检查咬合关系检查有无疼痛检查义齿固位检查前牙形态排列
一、义齿就位
二、检查义齿是否平稳①由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。②义齿错戴、基托制作过程中发生变形或印模、模型不准。
三、检查基托①基托边缘过长、过短都会影响义齿的固位。②基托的磨光面应呈凹形。
四、检查颌位关系1．下颌义齿后退2．全口下颌义齿偏斜3．全口义齿前牙开合
五、检查咬合关系咬合关系不良可能有几种现象：
六、检查有无疼痛下列原因：
七、检查义齿固位固位不良的原因如下
八、检查前牙形态排列义齿前牙区不美观有两种情况，一是纯属制作技术问题，需要修改或重做；二是患者与医师的审美认识不一致。
第二节选磨调合
一、选磨调合的意义
二、选磨调合的方法发现有早接触点时，正规的方法是取两条烤软的蜡片放在上下牙列间让患者作正中咬合。
全口义齿的初戴（二）选磨
第三节戴牙指导1．增强使用义齿的信心2．纠正不正确的咬合习惯3．进食问题4．保护口腔组织健康5．义齿的保护
第四部分修复后常见的问题及义齿修理修复常见问题全口义齿的修理
第一节复诊常见的问题
复诊常见问题疼痛固位不良发音障碍恶心咬唇颊及舌咀嚼功能不良心理因素影响
一、疼痛（一）基托边缘过长处理（二）牙槽嵴有明显骨突、硬区、组织倒凹处理（三）人工牙量相对过大、或义齿不稳定（四）垂直距离过高、基托变形
二、固位不理想（一）义齿固位尚好，说话或打哈时义齿易脱位（二）吃饭时义齿易脱位
三、咬唇颊、咬舌常见的原因有
四、咀嚼功能不良
五、发音障碍
六、恶心
七、心理因素造成的不适
第二节全口义齿的修理
全口义齿常出现的问题基托折裂和折断的修理人工牙折断或脱落全口义齿重衬
一、托断裂（一）原因1．义齿不慎2．合力不平衡3．合力较大，如对颌为真牙
处理1．将折断或折裂的义齿洗净吹干。2．将折断基托试对位、如无残缺可用502胶粘固。3．如果上颌折断缝较长或下颌从中切牙处折断，可先用502胶或雕刻刀加热烫焦固定，再以蜡固定牙签或小细木条于两侧后牙相当于第一磨牙处。
4．用砂石沿断面将两侧基托各磨除一部分。磨除时斜向义齿光滑面。
二、人工牙的脱落或折断（一）原因（二）处理为了确保新修复牙的位置的准确，可在前期处理后以蜡将新牙固定于基托上并雕刻出唇颊侧龈缘的形态，而后在唇颊侧涂分离剂后作石膏复位记录。
三、基托不密合及重衬（一）原因①牙槽嵴逐渐吸收②印模与托盘的分离未被发现可造成模型不准确
处理应采取重衬术。重衬术是在全口义齿基托的组织面上加上一层树脂，使之充满不密合处的间隙而与牙槽嵴及其周围组织紧密贴合，增进义齿的固位，重衬术有以下两种方法：
直接重衬法此法的优点是省时、准确。不足是偶有患者产生过敏反应，单体的刺激可造成重衬时的不适，取下过晚时可灼伤粘膜。2．间接重衬法此法的优点是，避免了自凝树脂对粘膜的刺激，减少患者痛苦。不足是复诊次数增加。
四、义齿重度磨损（一）原因磨损（二）处理在重新作全口义齿时逐渐抬高垂直距离。
第五部分即刻与单颌全口义齿即刻全口义齿单颌全口义齿
第一节即刻全口义齿又称立刻义齿或预成义齿。它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入口内的义齿。
一、即刻全口义齿的适应证
二、即刻全口义齿的特点（一）即刻全口义齿优点
即刻全口义齿的缺点1．戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理。2．较长的诊治时间。
三、即刻全口义齿的制作其步骤如下1．留记录2．取印模选用局部无牙颌托盘或选用大小、形状合适的一般局部义齿托盘。3．确定颌位关系可以根据口内尚存的天然牙，记录颌位关系。
试戴5．模型的处理和排牙（1）将石膏牙削除一个，在修整模型后，排上一个人工牙，按此法依次排其余的牙。因有邻牙和对侧同名牙作参考，所排的牙与原天然牙的形状位置相接近。
将全部石膏牙同时削除，此法适用于牙槽骨需作较多修整的患者，并且修整模型比较方便和准确。
凡不作牙槽骨修整术的患者，可平齐龈乳头连线削除石膏牙，然后根据各个牙的龈袋深度和X线片显示牙槽骨吸收的程度，修整模型牙槽嵴到相应程度。唇颊面的刮除应多于舌腭侧，龈袋正常的唇侧可修刮2～3mm的深度，龈袋深者修刮5mm或更多。舌腭侧的刮除一般不超过2mm，再根据龈缘至前庭沟由深至浅的方法，将唇舌侧两斜面修整成圆钝形牙槽嵴。
对需进行牙槽骨修整手术的患者，除按照上述的要求修整模型外，还要修去唇颊侧骨隆突区的石膏。
完成义齿7．外科手术和义齿戴入唇侧骨板折裂塌陷与骨内板相接触，以消除牙槽嵴唇侧的倒凹。不能用去除牙槽骨的方法消除倒凹。
手术后的护理（1）患者戴义齿后24小时内，最好不摘下义齿。（2）在初戴24小时之内应吃流质食物。（3）次日来院复查，摘下义齿。（4）5～7天后拆除缝线，再次检查和修改义齿不适之处。（5）预约患者2～3个月后定期进行检查。
一、单颌全口义齿的修复要求切忌覆合过深，排除前伸和侧方合运动中的障碍，上颌后牙排列不得偏颊侧，基托需采取增加强度的措施。
二、单颌全口义齿的修复特点
三、单颌全口义齿的修复方法1．上颌单颌全口义齿制作上颌全单颌口义齿时应注意以下几点：（1）调合（2）取功能性印模（3）适当的覆合、覆盖（4）改善合曲线和合平面（5）上颌基托要采取增加强度的措施
下颌单颌全口义齿（1）调磨上颌个别伸长牙、尖锐牙尖及锐利边缘，减小侧向合力。（2）取功能性印模。（3）排列人工牙使合力集中在牙槽嵴上。（4）基托形成良好的磨光面外形，以利于下颌全口义齿的稳定。
第六部分覆盖式全口义齿基牙选择与处理类型及制作戴入后问题
第一节概述
一、覆盖式全口义齿修复的生理学基础（一）牙与牙槽骨间的相互依存关系覆盖式全口义齿修复，使保留牙根处的牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于覆盖的基牙承担了部分合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，也可延缓牙槽骨的吸收进程。
牙与牙周本体感受器间的关系覆盖全口义齿是支持在天然牙或牙根上行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙的生理辨别能力，能感觉出力的方向，控制力量的大小。
覆盖义齿与余留牙的关系重新调整了冠根比例，减轻甚至完全消除了施于基牙上的扭力和侧向力，从而减轻了牙的创伤，使牙松动状况得以改善。使余留牙得以健康地保存。
二、覆盖式全口义齿修复的优缺点（一）优点1．保护口腔组织。2．提高修复效果。3．易于修理、调整
缺点1．余留牙或牙根易发生龋坏及牙龈炎。2．影响义齿的修复。3．时间较长，费用较高。
第二节覆盖式全口义齿的基牙选择与处理
一、基牙的选择（一）牙周情况
牙体、牙髓情况1．牙体、牙髓有病变者。2．根管已钙化或不通畅，根尖无感染3．根管已钙化或不通畅，根尖有感染
覆盖基牙的数目一般单颌保留2～4个修复效果较为理想。（四）覆盖基牙的位置覆盖义齿的基牙最好分散于颌骨两侧，形成三角形或四边形较为理想。
二、基牙的处理（一）龋病牙的处理
（二）牙周病牙的处理
制备短冠基牙指截断牙根的位置在平齐龈缘或龈上3mm以内。（1）截冠（2）修整外形（3）根面设计
第三节覆盖式全口义齿的类型常规式和附着体固位式两种。
一、常规覆盖式全口义齿常规覆盖式全口义齿指在经过完善治疗的余留牙或牙根上制作的全口义齿，不设任何其它装置。
二、设置附着体的覆盖式全口义齿（一）制作附着体的适应证
因基托刺激引起严重恶心或影响发音，经一段时间后仍不能适应者。4．组织有倒凹，限制义齿基托的伸展，导致义齿难以获得足够的固位面积，基托边缘不能严密封闭，影响全口义齿的固位者。
（二）附着体的缺点
附着体的类型根上附着体、根内附着体、杆式附着体和磁性附着体。前三种为机械固位式附着。
杆卡式附着体的设计需注意以下问题：（1）注意共同就位道问题。（2）底部与粘膜间至少应有2mm间隙，便于清洁。（3）水平位置应平行于牙槽嵴，并与患者的双侧颞下颌关节突的连线相平行。（4）情况下杆卡式设计选择2个基牙，且分散于中线两侧，此时杆应尽量设计为直形。多个基牙，可设计为弧形杆。（5）杆应位于牙槽嵴顶，唇舌侧均有一定间隙，以免影响舌运动或排牙困难。
磁性附着体磁性附着体式覆盖义齿的特点（1）固位力强，体积小。（2）操作简单，易于掌握。（3）不受覆盖基牙方向的限制，无严格的就位道方向要求。
义齿完成后无需经常调节和修理。（5）自动复位。（6）磁性附着体的固位体与衔铁表面均为平面。（7）对机体无害。
制作磁性附着体覆盖式全口义齿时需注意问题（1）单颌义齿的颌间距离最好不低于6mm，以便有足够的空隙设置附着体。（2）在粘接义齿中的固位体之前，要在衔铁上加一厚为1mm的缓冲垫片，以保护基牙。（3）装置磁体处的义齿基托适当加厚，以免薄弱易折断。（4）磁体本身具有生锈的缺点，其表面需要作妥善的防腐蚀处理。
第四节覆盖式全口义齿的制作
一、制备覆盖基牙
二、制作全口义齿
三、安放附着体
第五节覆盖式全口义齿的戴入
一、覆盖式全口义齿的初戴
二、义齿戴入后需注意的问题1．注意防龋2．预防牙龈炎或牙周炎3．定期复查
第七部分全口义齿的其他修复方法全颌种植义齿金属基托及金属加强网全口义齿CAD/CAM全口义齿
第一节全颌种植义齿
种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体，又称下部结构；其上的连接装置及义齿部分称为上部结构。全颌种植义齿是在无牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿，其上再制作义齿的各种修复体。包括全颌种植固定义齿和全颌种植覆盖义齿。全颌种植固定义齿，全颌种植覆盖义齿。
一、组成和结构牙种植体和上部结构组成（一）牙种植体的组成及辅助构件体部、颈部和基桩，二段式种植体为例其构件有：体部、基桩、愈合帽、牙龈成形器、卫生帽、中央螺栓等
（二）上部结构及其辅助构件
二、上部结构与基桩的连接形式杆卡式连接、套筒冠式连接、球形连接以及磁性连接。
杆卡式连接良好的固位、支持、稳定作用，生物力学相容性较好，因此是临床应用最广泛的一种形式。
套简冠式连接主要适用于：种植体数目少、骨支持力不足、基桩有轻微倾斜或基桩间距小的病例。
3．球形连接主要适用于：
磁性连接常用于粘膜较厚或牙槽嵴低平的下颌无牙患者的覆盖式种植义齿。
三、适应证和禁忌证（一）适应证（二）禁忌证
四、修复体的设计原则（一）恢复缺失牙的形态和功能（二）保证义齿良好的固位、支持和稳定（三）保护口腔组织健康（四）坚固耐用（五）上部结构的力学设计
五、种植义齿的制作种植体二期手术后2周，切口愈合良好，粘膜无明显炎症，即可进行义齿的制作。（一）制取带基桩的印模1．制作个别托盘2．将转移杆戴人种植体3．在口内试戴个别托盘4．取模
（二）制取带基桩的模型
（四）排人工牙
基托边缘设计上颌：可设计为无腭顶盖基托，唇颊侧基托边缘无需伸展到粘膜转折处。下颌：基托的后端仍要伸展到磨牙后垫区，颊侧到粘膜转折处，并与移行粘膜吻合。
（六）全口义齿蜡型的试戴及树脂部分的完成（七）制作金属支架最常用的是杆卡式支架
第二节金属基托及金属加强网全口义齿
种类金属基托、金属加强网式全口义齿。
特点1．基托可薄些，一般0.5mm即可2．金属基托易抛光，有助于口腔卫生3．金属不易老化，基托不易变形，具有良好的热传导性。4．不影响美观。5．连接牢固，不会造成分离或脱落。6．制作工艺精密7．返修效果不理想
金属基托的制作失蜡铸造法，一般采用带模铸造法。1．工作模型的处理一般蜡衬垫在牙槽嵴顶厚度约为0.5-1mm，以形成明显的内阶台，内阶台处为金属与粘膜接触。用锐利的器械沿基托的外形线刻划一深度为0.2-0.3mm的细沟槽，并刻出后堤区。
35℃温水中浸泡5～l0min，以增加模型的润湿性，其目的是：
翻印琼脂阴模（1）选择合适的琼脂复制型盒（2）溶解琼脂印模材（3）翻印琼脂印模（4）冷却，冷却方法有两种
二、金属加强网全口义齿金属加强网全口义齿即指将金属网状支架埋人树脂基托内的全口义齿。
（一）放置加强网的要求
金属加强网的类型1．成品加强网2．铸造网状支架
第三节CAD／CAM全口义齿
一、CAD／CAM的概念及发展史CAD／CAM是计算机辅助设计(computer aided design，CAD)和计算机辅助制作(computer aided manufacture，CAM)的简称，它是将光电子技术、微机信息处理及数控机械加工技术结合起来用于制作人造冠、桥、可摘义齿、全口义齿的一门新兴的口腔修复工艺技术。
二、CAD／CAM修复的特点
三、CAD／CAM系统的应用原理CAD／CAM系统的工作原理是“光学印模”，光学“工作模型”，“计算机蜡型”完成修复体的制作。
数据获得（二）计算机辅助设计（CAD）（三）计算机辅助制作（CAM）
四、CAD／CAM系统的诊室布置方式
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