09 胸腔积液.pptx

第1页：胸腔积液

胸腔积液pleural effusion

本册核心术语

胸腔积液、漏出液、渗出液、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流。

第2页：学习目标

学习目标

• 掌握胸腔积液的临床表现胸腔穿刺的护理措施
• 熟悉胸腔积液的治疗要点标有“★”的为重点内容

第3页：胸膜腔(pleural sp

胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml润滑作用胸膜腔示意图

第4页：胸水的循环机制

胸水的循环机制－正常情况下

• 产生－－壁层毛细血管的滤过
• 排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）
• 脏层胸膜对胸水循环的作用较小

第5页：

本页（第5页）源文件未提取到文字内容，仅有图片；位于第4页「胸水的循环机制」与第6页「胸水的循环机制」之间，建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第6页：胸水的循环机制

胸水的循环机制－病理情况下

• 胸液的生成≤淋巴管最大引流量胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成≥淋巴管最大引流量胸液交换取决于：静水压和胶体渗透压之间的压力梯度

第7页：脏层胸膜胸膜腔壁层胸膜静水压

脏层胸膜胸膜腔壁层胸膜静水压+24cmH2O29cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O29–29 =0cmH2O胸腔内压–5cmH2O胶体渗透压+5cmH2O静水压+30cmH2O35cmH2O胶体渗透压+34cmH2O29cmH2O35-29 =6cmH2O胸水形成的压力梯度

第8页：胸腔积液的病因 胸膜毛细血管

胸腔积液的病因

• 胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻
• 胸膜毛细血管内胶体渗透压下降－－漏出液如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂

第9页：临床表现

临床表现症状：取决于积液量和原发病

• 呼吸困难程度与积液量成正比
• 胸痛单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射
• 伴随症状：发热、咳嗽－－结核性胸膜炎消瘦－－胸部恶性肿瘤心功能不全－－充血性心衰表现肝区疼痛、发热－－肝脓肿★

第10页：临床表现

临床表现体征少量积液胸膜摩擦音或无明显体征中～大量积液

• 视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧
• 触：语颤减弱或消失
• 叩：积液区叩诊为浊音或实音
• 听：积液区呼吸音减弱或消失★

第11页：鉴别要点漏出液渗出液原因非炎

渗出液与漏出液鉴别：下表逐项列出两类胸液的差别。

第12页：实验室和其他检查

实验室和其他检查

• X线检查－－发现积液
• 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿
• 胸水检查－－确定积液性质
• 胸膜活检－－进一步明确病因
• 支气管镜检－－明确病因

第13页：恶性胸腔积液类肺炎胸腔积液

恶性胸腔积液类肺炎胸腔积液、脓胸结核性胸膜炎（最常见病因）病因恶性肿瘤局部或全身表现如消瘦、胸痛感染表现有高热、寒战、胸痛等青壮年多见有结核中毒症状PPD试验强阳性抗结核药物治疗有效主要表现多为血性液积液生成多生成速度快渗出液外观浑浊培养见细菌生长渗出液、淋巴细胞为主蛋白含量高，易粘连积液特点

• 1.治疗原发肿瘤
• 2.积液严重时间断抽液，注入化疗药物或免疫调节剂
• 3.对症支持
• 1.抗感染选敏感抗生素
• 2.促使肺复张穿刺抽液＋药物灌洗
• 3.对症支持
• 1.抗结核药物
• 2.大量积液＋糖皮质激素
• 3.胸腔抽液首次排液≤700ml以后每次≤1000ml大量积液抽液2~3次/w治疗常见胸腔积液的治疗

第14页：常见护理问题

常见护理问题

• 气体交换受损与大量胸腔积液压迫有关
• 体温过高与细菌感染或肿瘤坏死有关
• 营养失调:低于机体需要量与疾病消耗有关
• 疼痛:胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关★

第15页：护理措施

护理措施评估

• 生命体征重点评估呼吸观察缺氧的程度（体位、面色、血气分析等）
• 胸痛及相关因素如表情，加重或缓解疼痛的因素
• 心理状态★

第16页：护理措施

护理措施措施

• 帮助患者取半卧位或患侧卧位
• 氧疗－－观察疗效和不良反应
• 协助医生抽胸水，记录胸水的颜色、量同时注意观察胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）★

第17页：护理措施

护理措施措施

• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况
• 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食
• 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂
• 做好心理护理，消除紧张状态。★

第18页：健康指导

健康指导

• 向患者及家属介绍疾病特点、治疗方式，强调配合治疗，定期复查的重要性
• 指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促进肺功能恢复
• 合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力

第19页：胸腔穿刺护理

胸腔穿刺护理

第20页：胸腔穿刺术

胸腔穿刺术适应症

不明胸腔积液者，协助诊断大量积液积气者，排气排液缓解症状注入药物或灌洗治疗禁忌症：有出血倾向的者对麻醉药物过敏的者胸腔穿刺部位有炎症溃疡躁狂或精神病不能配合病情危重不能耐受胸腔穿刺的

第21页：胸腔穿刺术

胸腔穿刺术物品准备胸腔穿刺包2%利多卡因2%碘酊，75%酒精棉签，胶布

第22页：胸腔穿刺术

胸腔穿刺术术前准备：

• 1.向患者解释操作目的，术中配合
• 2.术前用药
• 3.协助取适宜体位
• 4.穿刺点定位

第23页：胸腔穿刺点定位

胸腔穿刺点定位：下表按目的列出常用穿刺部位。

第24页：胸腔穿刺术

胸腔穿刺术术后护理

• 1.协助取平卧或半卧位休息，介绍注意事项
• 2.密切观察病人反应，如有异常通知医生
• 3.做好抽液、气体量，性质的记录，标本送检
• 4.观察穿刺部位有无渗血渗液★

第25页：Peole laugh an

Peole laugh and peole crysome give up some always trysome say hi while some say byeothers may forget you but never I

第26页：胸膜腔示意图

胸膜腔示意图2