08 原发性支气管肺癌.pptx

第1页：原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌

本册核心术语

原发性支气管肺癌、中央型肺癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肥大性肺性骨关节病。

第2页：概述

概述

• 简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散
• 早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与生物特性有关

第3页：流行病学

流行病学

• 多数发达国家中,肺癌居男性恶性肿瘤首位,女性占第二位.
• 我国,肺癌死亡占癌症死亡原因的第三位,城市为第一,农村为第四位.

第4页：英国著名肿瘤学家R.Peto

英国著名肿瘤学家R.Peto预言:如果我国不及时控制吸烟和空气污染,到2025年我国每年肺癌将超过100万,成为世界第一肺癌大国

第5页：病因和发病机制

病因和发病机制

• 吸烟
• 职业致癌因子
• 空气污染
• 电离辐射
• 饮食与营养
• 其他

第6页：吸烟 纸烟中含有各种致癌物质

吸烟

• 纸烟中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌的主要物质
• 国内的调查证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关.

第7页：职业致癌因子 已被确认的致人

职业致癌因子

• 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉,无机砷化合物,煤烟,焦油和石油中的多环芳烃,烟草的加热产物等.
• 在石棉厂工作的吸烟工人的肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍,是不吸烟者也不接触石棉者92倍.

第8页：空气污染 室内用煤

空气污染

• 室内用煤,接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素,特别对女性腺癌的影响较大.

第9页：电离辐射 大剂量电离辐射可引

电离辐射

• 大剂量电离辐射可引起肺癌,不同射线产生的效应也不同.

第10页：饮食与营养 食物中天然维生素

饮食与营养

• 食物中天然维生素A类,β胡萝卜素的摄入量与十几年后的癌症的发生呈负相关,其中最突出的肺癌.

第11页：其他 有结核病者患肺癌的危险

其他

• 有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍.
• 肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切有关.

第12页：按解剖学部位分型 中央型肺癌

按解剖学部位分型

• 中央型肺癌
• 周围型肺癌

第13页：中央型肺癌 段支气管以上至主

中央型肺癌

• 段支气管以上至主支气管的癌肿
• 约占3/4.
• 以磷癌和小细胞未分化癌较为多见

第14页：周围型肺癌 发生在段支气管

周围型肺癌

• 发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌
• 约占1/4
• 以腺癌较为多见.

第15页：组织学分型 鳞癌 腺癌 小细

组织学分型

• 鳞癌
• 腺癌
• 小细胞未分化癌
• 大细胞未分化癌
• 其他:细支气管肺泡癌

第16页：磷癌 第一位

磷癌

• 第一位,男性
• 大支气管内
• 吸烟
• 发展慢,转移晚,手术机会多
• 痰中癌细胞阳性率高
• 对放疗,化疗不敏感

第17页：未分化癌 第三位 四十岁

未分化癌

• 第三位
• 四十岁
• 大支气管内
• 吸烟
• 发展快,转移早,以淋巴转移为主
• 对放,化疗敏感

第18页：腺癌 第二位

腺癌

• 第二位,女性
• 周边型
• 与吸烟无关
• 发展快,转移早,血运转移为主.易转移至胸膜
• 对放,化疗不敏感

第19页：临床表现

临床表现

• 由原发肿瘤引起的症状和体征
• 肿瘤局部扩展引起的症状和体征
• 由癌远处转移引起的症状和体征
• 癌作用于其他系统引起的肺外表现

第20页：由原发肿瘤引起的症状 咳嗽

由原发肿瘤引起的症状

• 咳嗽:可有刺激性干咳或咳少量黏液痰,继发感染,呈黏液脓性
• 咯血:由于癌肿组织的血管丰富,局部组织坏死常引起咯血
• 喘鸣:由于肿瘤引起支气管部分阻塞

第21页：胸闷.气急①肿瘤引起支气管狭

胸闷.气急①肿瘤引起支气管狭窄②肿瘤转移至肺门淋巴结③转移至胸膜④转移至心包⑤有膈神经,上腔静脉阻塞及肺部广泛受累

第22页：体重下降:由于肿瘤毒素和消瘦

体重下降:由于肿瘤毒素和消瘦的原因,并有感染,疼痛所致的食欲减退,可表现为消瘦或恶病质

• 发热:多数由于肿瘤引起的继发性肺炎所致

第23页：肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛

肿瘤局部扩展引起的症状

• 胸痛:肿瘤直接侵犯胸膜,肋骨和胸壁,可引起不同程度的胸痛.
• 呼吸困难:压迫大气管,出现呼吸困难
• 咽下困难:压迫或侵犯食管,可引起咽下困难

第24页：声音嘶哑:侵犯或压迫喉返神经

声音嘶哑:侵犯或压迫喉返神经

• 上腔静脉压迫综合征:侵犯压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻
• Horner综合征:压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗.

第25页：由癌远处转移引起的症状 转移

由癌远处转移引起的症状

• 转移至脑．中枢神经系统
• 转移至骨胳
• 转移至肝脏
• 转移至淋巴结:

第26页：转移至脑．中枢神经系统 发生

转移至脑．中枢神经系统

• 发生头痛,呕吐,眩晕,复视,共济失调,脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现.

第27页：转移骨骼 特别是肋骨

转移骨骼

• 特别是肋骨,脊椎,骨盆时,可有局部疼痛和压痛.

第28页：转移至肝 可有厌食

转移至肝

• 可有厌食,肝区疼痛,肝大,黄疸和腹水

第29页：转移至淋巴结 锁骨上淋巴结

转移至淋巴结

• 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位

第30页：癌作用于其他系统引起的肺外表

癌作用于其他系统引起的肺外表现

• 肥大性肺性骨关节病
• 分泌促性激素
• 分泌促肾上腺皮质激素样物
• 分泌抗利尿激素
• 神经肌肉综合征
• 高钙血症

第31页：肥大性肺性骨关节病 多侵犯上

肥大性肺性骨关节病

• 多侵犯上下肢长骨远端,发生杵状指和肥大性骨关节病

第32页：分泌促性激素 引起男性乳房发

分泌促性激素

• 引起男性乳房发育,常同时拌有肥大性肺性骨关节病.

第33页：分泌抗利尿激素 引起稀释性低

分泌抗利尿激素

• 引起稀释性低钠血症,表现为食欲不佳,恶心,呕吐,乏力,嗜睡,定向障碍等水肿症状,称抗利尿激素分泌失调综合征.

第34页：高钙血症 转移致骨骼破坏或分

高钙血症

• 转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素,导致血钙升高.

第35页：影像学及其他检查 胸部Ｘ线检

影像学及其他检查

• 胸部Ｘ线检查

第36页：中心型肺癌

中心型肺癌

• 直接征象
• 肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞
• 支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断
• 右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“S”状

第37页：中心型肺癌

中心型肺癌

• 间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张

第38页：

本页（第38页）源文件未提取到文字内容，仅有图片；位于第37页「中心型肺癌」与第47页「外围型肺癌」之间，建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第39页：

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第40页：

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第41页：

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第42页：

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第43页：

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第44页：

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第45页：

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第46页：

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第47页：外围型肺癌

外围型肺癌

• 早期小结节或小片状阴影
• 分叶状肿块
• 边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹
• 内可形成空洞
• 胸膜凹陷征

第48页：

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第49页：

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第50页：

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第51页：

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第52页：

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第53页：

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第54页：细支气管肺泡癌

细支气管肺泡癌

• 早期：孤立结节或肺炎样浸润影
• 晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚

第55页：

本页（第55页）源文件未提取到文字内容，仅有图片；位于第54页「细支气管肺泡癌」与第56页「ＣＴ ＭＲＩ 痰脱落细胞学检」之间，建议对照原课件图片补充本页要点说明。

第56页：ＣＴ ＭＲＩ 痰脱落细胞学检

ＣＴ

• ＭＲＩ
• 痰脱落细胞学检查
• 纤维支气管镜检查:可获取组织供组织学诊断.
• 开胸肺活检

第57页：诊断

诊断

• 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病史询问，体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约８０％－９０％的患者可以得到确诊

第58页：鉴别诊断

鉴别诊断

• 肺结核
• 肺炎
• 肺脓肿
• 结核性渗出性胸膜炎

第59页：肺结核 肺结核球

肺结核

• 肺结核球:边界清楚,直径很少超过3CM,可有包膜,阴影密度高,有时含有钙化点,周围有纤维结核灶,如有空洞形成,多为中心性空洞,洞壁规则,与周围型肺癌相鉴别

第60页：肺门淋巴结结核

肺门淋巴结结核

易于中央型肺癌相混淆,多见于儿童,常有发热等结核中毒症状,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核药物治疗有效.中央型肺癌有特殊的X线表现,可通过CT.MRI和纤支镜

第61页：急性粟粒性肺结核

急性粟粒性肺结核

与弥漫性细支气管-肺泡细胞癌相鉴别.粟粒性肺结核的发病年龄相对较轻,有结核中毒症状.胸片病灶为大小一致,分布均匀,密度较淡的粟粒结节,肺泡细胞癌多有大小不等的结节状播散病灶,边界清楚,密度较高,进行性发展和增大,有进行性呼吸困难.

第62页：肺炎 抗菌药物治疗多有效

肺炎

• 抗菌药物治疗多有效,病灶吸收迅速而完全.

第63页：肺脓肿 有寒战.发热.咳嗽

肺脓肿

• 有寒战.发热.咳嗽,咳大量脓臭痰,胸片空洞壁薄,内有液平,周围有炎症改变,应与癌性空洞继发的感染相鉴别.

第64页：结核性渗出性胸膜炎 应与癌性

结核性渗出性胸膜炎

• 应与癌性胸水相鉴别.

第65页：治疗

治疗

• 根据患者的机体状况,肿瘤的病理类型,侵犯的范围和发展趋向.合理的,有计划的治疗手段.
• 手术治疗
• 化疗
• 其他局部治疗方法
• ＢＲＭ
• 中医药治疗

第66页：非小细胞肺癌(磷癌

非小细胞肺癌(磷癌,腺癌,大细胞癌)

• 早期以手术治疗为主
• 可切除的局部晚期患者可采取新辅助化疗+手术治疗_+放疗
• 不可切除的的局部晚期患者:化疗+放疗联合治疗

第67页：小细胞肺癌 以化疗为主

小细胞肺癌

• 以化疗为主,辅手术和放疗

第68页：化疗 常用的化疗药物有

化疗

• 常用的化疗药物有:依托泊苷,顺铂,卡铂,环磷酰胺,卡铂,阿霉素,等.

第69页：手术治疗

手术治疗

第70页：放射治疗 对小细胞肺癌效果较

放射治疗

• 对小细胞肺癌效果较好.

第71页：预防

预防

• 一方面:减少或避免吸入含有致癌物质污染的空气和粉尘.
• 另一方面:对高发病人群进行重点普查,早期发现,及时治疗.

第72页：预后

预后

• 一般认为磷癌预后较好,腺癌次之,小细胞未分化癌最差.近年来采用综合治疗,小细胞未分化癌的预后有很大改善.